артадантычнае лячэнне дзяцей

Актуальнасць тэмы Вывучэнне прыроджанай паталогіі сківічна-тварнай вобласці з'яўляецца адным з ключавых кірункаў сучаснай дзіцячай сківічна-тварнай хірургіі з прычыны значнай распаўсюджанасці прыроджаных анамалій развіцця ў папуляцыі. Аднымі з самых распаўсюджаных недахопаў з'яўляецца расколіна верхняй губы і неба, папуляцыйная частата якой складае 1: 1000 да 1: 460 нованароджаных. У сярэднім, расколіна вусны і неба сустракаецца ў 1 на 650-700 нованароджаных. Таксама агульнапрынятыя і пацверджаныя дадзеныя, што найбольш часта дадзены загана развіцця сустракаецца сярод хлопчыкаў (58%), у параўнанні з дзяўчынкамі (42%). Па лакалізацыі сярод поўных аднабаковых расколін верхняй губы, альвеалярнага атожылка, цвёрдага і мяккага неба часцей сустракаюцца левабаковыя (52%), чым правабаковыя (24%). Поўныя двухбаковыя расколіны сустракаюцца таксама радзей у параўнанні з аднабаковымі расколінамі (24%). Сучасная медыцынская навука назапасіла велізарны вопыт у хірургічным лячэнні пацыентаў з прыроджанай аднабаковай расколіны верхняй губы, альвеалярнага атожылка, цвёрдага і мяккага неба. Істотная роля ў лячэнні пацыентаў з расколіны належыць артадантыі, якія прыцягваюцца ў лячэбны працэс на кожным этапе хірургічнай рэабілітацыі. Артадантычнае лячэнне пацыентаў з расколіны накіравана на пераадоленне сіл, затрымліваюць рост верхняй сківіцы, спрыяе выраўноўванню сегментаў расшчапленне верхняй сківіцы. Ні ў адной вобласці орта-донт поспех або няўдача лячэння так складана не звязаныя з хірургічнымі магчымасцямі і вынікамі, як у дачыненні да пацыентаў з расколінамі. Да цяперашняга часу застаюцца дискутабельными пытанне пра ўзроставыя тэрмінаў і аб'ёму аперацый, і неабходнасці правядзення предхирургического ортодонтіческого лячэння. У сучаснай навуковай літаратуры апісаны шматлікія варыянты ранняга ортодонтіческого лячэння. У кожнага метаду предхирургического ортодонтіческого лячэння ёсць прыхільнікі і апаненты. Аднак у рэабілітацыі пацыентаў з прыроджанай расколіны верхняй губы і неба першым і абавязковым этапам нд часцей становіцца предхирургическое артадантычнае лячэнне. Многія хірургічныя школы пацвярджаюць пункт гледжання аб тым, што цяжка чакаць спрыяльнага эстэтычнага выніку хірургічнага лячэння ў адсутнасць перадаперацыйнай ортодонтіческого лячэння. Парушэнне миодинамического раўнавагі і прыроджаная дэфармацыя носа маюць вядучае значэнне ў фарміраванні другасных дэфармацый че-люстного-тварнай вобласці ў пацыентаў з прыроджанай расколіны верхняй губы і неба. Гэты факт заахвоціў ортодонтов развіць новы напрамак предхирургического ортодонтіческого лячэння - метад предхирургического назоальвеолярного молдынгі. Пры аднабаковай поўнай расколіне верхняй губы, альвеалярнага атожылка, цвёрдага і мяккага неба дадзены метад дазваляе выраўноўваць дистопированных фрагменты альвеалярнага атожылка верхняй сківіцы і фармаваць пашкоджаныя структуры носа для палягчэння правядзення першаснай аперацыі. У сучаснай айчыннай навуковай літаратуры прадстаўлены дадзеныя аб ўжыванні метаду назоальвеолярного молдынгі толькі пры няпоўнай аднабаковай цясніну. Існуючыя мадыфікацыі апаратаў для метаду назоальвеолярного молдынгі ў першую чаргу ўплываюць на фарміраванне ноздры на здзіўленым боку і не ўплываюць на бок, процілеглы расколіне, якая таксама падвяргаецца дэфармацыі. Значная прыроджаная дэфармацыя скурна-храстковага аддзела носа ў пацыентаў з прыроджанай аднабаковай расколіны верхняй губы і неба з'яўляецца абсалютным паказаннем да правядзення предхирургического ортодонтіческого лячэння з мэтай прафілактыкі другасных дэфармацый структур носа. Метадам выбару становяцца прылады для назоальвеолярного молдынгі. Аднак прымяняюцца ў цяперашні час апараты не маюць актыўных элементаў, якія дзейнічаюць на скажоную колумеллы і скурна-храстковыя структуры носа на супрацьлеглым лакалізацыі цясніны. Рашэнне гэтай праблемы адкрывае шляхі не толькі для ўкаранення гэтага метаду ў практыку ў нашай краіне, але і да распрацоўкі новых мадыфікацый прылад для метаду назоальвеолярного молдынгі. Мэта даследавання Мэта даследавання: параўнальная адзнака эфектыўнасці і ўдасканаленне метадаў предхирургической падрыхтоўкі дзяцей першага года жыцця з прыроджанай поўнай расколіны верхняй губы, альвеалярнага атожылка, цвёрдага і мяккага неба. Задачы даследавання 1) Вывучыць і правесці аналіз ранніх прыроджаных дэфармацый верхняй сківіцы і скурна-храстковага аддзела носа ў пацыентаў з поўнай аднабаковай расколіны верхняй губы і неба на першым годзе жыцця. 2) Правесці параўнальны аналіз предхирургической ортодонтиче-ской падрыхтоўкі дзяцей з прыроджанай поўнай расколіны верхняй губы і неба на першым годзе жыцця на падставе антрапаметрычныя даследаванні гіпсавых мадэляў сківіц і фотаметрыі. 3) Распрацаваць мадыфікаванае прылада для назоальвеолярного молдынгі. 4) Увесці ў практыку мадыфікаванае прылада для назоальвеолярного молдынгі як абавязковы этап комплекснай рэабілітацыі пацыентаў з прыроджанай расколіны верхняй вусны і неба ва ўмовах спецыялізаванай цэнтра. 85) Распрацаваць кампутарную праграму, якая дазваляе захоўваць каардынаты рэферэнтных кропак з лічбавых фатаграфій асобы і адсканаваных малюнкаў гіпсавых мадэляў сківіц ў спецыяльна створаную базу дадзеных. Навуковая навізна На падставе аналізу дыягнастычных мадэляў сківіц і фотаметрыі ўпершыню праведзена комплексная ацэнка развіцця верхняй сківіцы і скурна-храстковага аддзела носа на першым годзе жыцця дзіцяці з аднабаковай поўнай расколіны верхняй губы, альвеалярнага атожылка, цвёрдага і мяккага неба. Ўстаноўлена клінічнае значэнне предхирургического ортодонтиче-скага лячэння ў прафілактыцы другасных дэфармацый скурна-храстковага аддзела носа і верхняй сківіцы. Упершыню вызначаны асаблівасці ўплыву розных метадаў предхирургического ортодонтіческого лячэнні на развіццё верхняй сківіцы і скурна-храстковага аддзела носа ў дзяцей з аднабаковай поўнай расколіны верхняй губы, альвеалярнага атожылка, цвёрдага і мяккага неба на першым ^ годзе жыцця. Ўпершыню распрацавана і ўкаранёна мадыфікаванае прылада для на-зоальвеолярного молдынгі ў практыку ранняга ортодонтіческого лячэнні пацыентаў з прыроджанай поўнай расколіны верхняй губы і неба на першым годзе жыцця, падтрымлівае крылы і перагародку носа да аперацыі, што надавала прафілактычнае ўздзеянне на развіццё другасных дэфармацый скурна-храстковага аддзела носа. Практычная значнасць У выніку праведзенага даследавання ўстаноўлена, што для адэкватнага гадавання нованароджаных з прыроджанай расколіны верхняй губы і неба і падрыхтоўкі да першага этапу хірургічнага лячэння на першым годзе жыцця неабходна прымяненне апаратаў для предхирургического ор-тодонтического лячэння з першых дзён жыцця дзіцяці. Распрацавана і ўкаранёна камп'ютэрная праграма, якая дазваляе захоўваць каардынаты рэферэнтных кропак з лічбавых фатаграфій асобы і адсканаваных малюнкаў гіпсавых мадэляў сківіц ў спецыяльна створаную базу дадзеных. Далейшая матэматычная апрацоўка з вылічэннем неабходных параметраў вырабляецца з дапамогай таблічнага працэсара Excel. Для ранняй прафілактыкі другасных дэфармацый скурна-храстковага аддзела носа прапанавана выкарыстанне мадыфікаванага прылады для назоальвеолярного молдынгі. Паказана, што, нягледзячы на ??якое праводзіцца ранняе артадантычнае лячэнне ў пацыентаў з аднабаковай поўнай расколіны верхняй губы, альвеалярнага атожылка, цвёрдага і мяккага неба захоўваецца асіметрыя верхняй сківіцы і скурна-храстковага аддзела носа на баку цясніны, якая выяўленая ў меншай ступені ў параўнанні з пацыентамі , якія не праходзілі предхирургическое артадантычнае лячэнне. Асноўныя палажэнні, якія выносяцца на абарону: 1) пацыентаў з поўнай аднабаковай расколіны верхняй губы і неба, у якіх вызначаны прыроджаныя дэфармацыі верхняй сківіцы і скурна-храстковага аддзела носа, на першым годзе жыцця неабходна правядзенне ранняга ортодонтіческого лячэння для адэкватнага гадавання нованароджаных з прыроджанай расколінай верхняй вусны і неба, фарміраванне правільнай фізіялагічнай мадэлі паражніны рота. 2) Выкарыстанне мадыфікаванага прылады назоальвеолярного молдынгі спрыяе больш якаснаму правядзенню першаснай хейлоринопластики ў лепшых анатамічных умовах, а таксама ранняй прафілактыкі другасных дэфармацый скурна-храстковага аддзела носа. - 103) Аналіз вынікаў предхирургического ортодонтіческого лячэнні пацыентаў з прыроджанай аднабаковай расколіны верхняй губы, альвеалярнага атожылка, цвёрдага і мяккага неба перад хейлоринопластикой спрыяе ранняму выяўленню прыроджанай асіметрыі верхняй сківіцы і правядзення своечасовага ортодонтіческого лячэнні на ўсіх этапах рэабілітацыі, дазваляе папярэдзіць развіццё цяжкіх формаў паталогіі аклюзіі і другаснай дэфармацыі сківіц. База правядзення даследавання Работа выканана на кафедры дзіцячай хірургічнай стаматалогіі і сківічна-тварнай хірургіі (заг. Кафедры - праф. Топольницкий 0.3.) І кафедры артадантыі і дзіцячага пратэзавання (заг. Кафедры - праф. Персіі Л.С.) Маскоўскага Дзяржаўнага Медыка-стаматалагічнага універсітэта. Ўкараненне вынікаў працы ў практыку Атрыманыя вынікі даследавання, рэкамендацыі па выбары метаду предхирургического ортодонтіческого лячэнні выкарыстоўваюцца ў працы Лячэбна-кансультатыўнага цэнтра высокіх тэхналогій для дзяцей з прыроджанай і спадчыннай паталогіяй у сківічна-тварнай вобласці кафедры дзіцячай хірургічнай стаматалогіі і сківічна-тварнай хірургіі Маскоўскага Дзяржаўнага Медыка стаматалагічнага універсітэта. Апрабацыя работы Асноўныя палажэнні дысертацыі даложаны і абмеркаваны на: 1) XII Кангрэсе педыятраў Расіі "Актуальныя праблемы педыятрыі» (г. Масква, Люты, 2008); 2) XXX Юбілейнай канферэнцыі маладых навукоўцаў МГМСУ (Масква, Сакавік, 2008); 3) V канферэнцыі маладых навукоўцаў Расіі з міжнародным удзелам «Фундаментальныя навукі і прагрэс клінічнай медыцыны» (г. Масква, май, 2008); 4) Першым Аб'яднаным навукова-практычным форуме дзіцячых лекараў (г. Арол, травень, 2008); 5) VII Расійскім кангрэсе Сучасныя тэхналогіі ў педыятрыі і дзіцячай хірургіі з міжнародным удзелам у рамках IV Расійскай навукова-практычнай канферэнцыя «Стаматалагічнае здароўе дзіцяці» (г. Масква, Кастрычнік, 2008); 6) III Усерасійскай навукова-практычнай канферэнцыі «Прыроджаная і спадчынная паталогія галавы, асобы і шыі ў дзяцей: актуальныя пытанні комплекснага лячэння» (г. Масква, верасень, 2009); 7) VIII кангрэс «Сучасныя тэхналогіі ў педыятрыі і дзіцячай хірургіі» (г. Масква, Кастрычнік, 2009). Асабісты ўдзел Аўтарам асабіста былі праведзены антрапаметрычныя даследаванні гіпсавых мадэляў верхняй сківіцы і серый фотаздымкаў асобы ў прамой і носо-падбародкавай праекцыі 35 пацыентаў, уключаных у даследаванне. У выніку аналізу сучасных апаратаў для предхирургического ортодон нага лячэння пацыентаў з расколіны аўтарам быў распрацаваны, апрабаваны і ўкаранёны ў практыку мадыфікаванае прылада для назо- альвеалярнага молдынгі. Аўтарам самастойна прааналізаваны атрыманыя матэрыялы і зроблены высновы. Па тэме дысертацыі апублікавана 7 друкаваных прац, у тым ліку 2 працы ў часопісах, рэкамендаваных ВАК Минобнауки РФ і атрымана 1 патэнт на вынаходства (№2369347, зарэгіўся. 10.10.2009, соавт. Дзьякава с. В. Персіі л. С. ). - 121) шоничева ю. а., тутуева т. а. клінічнае значэнне метаду предхи-рургическое назоальвеолярного молдынгі на ранніх этапах рэабілітацыі дзяцей першага года жыцця з прыроджанай расколіны верхняй губы і неба // зб. работ у другой усерасійскай навукова-практычнай канферэнцыі «адукацыя, навука і практыка ў стаматалогіі» па аб'яднанай тэматыцы «імплантологія у стаматалогіі». - СПб: чалавек, 2008. - с. 95. 2) шоничева ю. а. клінічнае прымяненне предхирургического назоальвеолярного молдынгі на ранніх этапах рэабілітацыі дзяцей з прыроджанай расколіны верхняй губы і неба. // Сб. работ xxx юбілейнай канферэнцыі маладых навукоўцаў МГМСУ. - М .: МГМСУ, 2008. - с. 383-384. 3) шоничева ю. а., Дзьякава с. ст. , тутуева т. А. ранняя рэабілітацыя і предхирургическая падрыхтоўка дзяцей з прыроджанай расколіны вусны і неба // матэрыялы першага аб'яднанага навукова-практычнага форуму дзіцячых лекараў. - М .: Веснік расійскага дзяржаўнага медыцынскага універсітэта, 2008. - № 4 (63). - С. 120. 4) шоничева ю. а., Чэрнікава е. а клінічная значнасць метаду предхирургического назоальвеолярного молдынгі ў рэабілітацыі дзяцей з прыроджанай расколіны верхняй губы і неба // матэрыялы v канферэнцыі маладых навукоўцаў расіі з міжнародным удзелам «фундаментальныя навукі і прагрэс клінічнай медыцыны». - М .: Веснік расейскай акадэміі медыцынскіх навук, 2008. - №6. - С. 493. 5) шоничева ю. а., Дзьякава с. ст. |, Тутуева т. А. значэнне ортодонтиче-скага лячэння ў рэабілітацыі пацыентаў з прыроджанай расколіны верхняй губы і неба з перыяду нованароджанасці. // Сб. работ у 1-ай усерасійскай навукова-практычнай канферэнцыі «адукацыя, навука і практыка ў стаматалогіі» па аб'яднанай тэматыцы «абязбольвання ў стаматалогіі». -СПб: Чалавек, 2009. - с. 176-177. 6) шоничева ю. а. клінічнае значэнне фотаметрыі асобы і антрапаметрычныя даследаванні мадэляў верхняга дзяцей груднога ўзросту з прыроджанай поўнай аднабаковай расколіны верхняй губы і неба. // Сб. работ xxxi выніковай канферэнцыі маладых навукоўцаў МГМСУ. - Масква, 2009. -с. 397. 7) шоничева ю. а., Персіі л. с., тутуева т. а. ранняя рэабілітацыя пацыентаў з прыроджанай расколіны верхняй губы і неба. // Сб. работ iii усерасійскай навукова-практычнай канферэнцыі «прыроджаная і спадчынная паталогія галавы, асобы і шыі ў дзяцей: актуальныя пытанні комплекснага лячэння». - Масква, 2009. - с. 343-344. 8) шоничева ю. а., Дзьякава с. ст. |, Персіі л. с. «Прылада для назоаль-веолярного молдынгі для предхирургического ортодонтіческого лячэнні дзяцей з прыроджанай адно / двухбаковы расколіны вусны і неба». // Патэнт на вынаходства №2369347. - Бюл. № 28,10.10.2009. структура і аб'ём дысертацыі дысертацыя складаецца з ўвядзення, агляду літаратуры, матэрыялаў і метадаў даследавання, уласных вынікаў даследавання, абмеркавання атрыманых вынікаў, высноў, практычных рэкамендацый, спісу выкарыстанай літаратуры, прыкладання. дысертацыя выкладзена на 140 старонках машынапіснага тэксту, змяшчае 18 табліц, 35 малюнкаў. спіс выкарыстанай літаратуры ўключае 45 айчынных і 135 замежных крыніцаў.