парапрактыт Востры

Парапрактыт Востры мёд. Востры парапрактыт (ОП) - абсцэс, лакалізаваны ў абалоніне, навакольнага прамую кішку, анальны канал, або пад скурай паблізу задняга праходу, з паразай падслізістага асновы заднепроходного канала. У большасці выпадкаў ОП -острая стадыя свіршча прамой кішкі, т. Да З самага пачатку гнайнік мае больш ці менш дакладнае паведамленне з прамой кішкай. Пераважны ўзрост - 20-60 гадоў, у дзяцей ўзнікае рэдка. Пераважны падлогу - мужчынскі (7: 3). Класіфікацыя • Па лакалізацыі гнайнікоў, інфільтратаў, зацякаючы: • падслізістага - размешчаны пад слізістай абалонкай прамой кішкі • Падскурны - размешчаны пад скурай перианальной вобласці • сядалішчнага-рэктальнай (ишиоректальные) - размешчаны пад цягліцай, падымалай задні праход; даступны для пальпацыі • тазавага-рэктальнай (пельвиоректальные) - размешчаны над цягліцай, падымалай задні праход; недаступны для пальпацыі • Позадипрямокишечний (ретроректальний) - размешчаны паміж прамой кішкай і крестцом • Па характары інфекцыі: • Вульгарны ОП • Анаэробных ОП • Спецыфічны ОП (туберкулёзны, сіфілітычнае, актиномикозный). Этыялогія • Пранікненне інфекцыі ў параректальную абалоніну з параток анальных залоз. Паведамленне гнайніка з прамой кішкай абумоўлівае пастаяннае або перыядычнае інфікаванне параректальной абалоніны • мікратраўмамі слізістай абалонкі прамой кішкі і анальнага канала непераваранай часціцамі ежы, шчыльнымі камячкамі кала, іншароднымі целамі; таксама магчымыя мікратраўмы у выніку лячэбных маніпуляцый - клізмы, параректальные новокаиновые блакады, ін'екцыі склерозирующих прэпаратаў • гематагеннага і лимфогенный шляхі пранікнення інфекцыі ў параректальную абалоніну (рэдка) • Захворванні суседніх органаў (перыметры, бартолинит, астэаміэліт костак таза, тазавых перытаніт, абсцэс дугласова прасторы) • Змешаная мікрафлора: стафілакок і яго асацыяцыі, грамотріцательных і грамполо-жительность палачкі і іх асацыяцыі, монобактериальная флора • Спецыфічныя ОП на глебе туберкулёзу, здубянелы язык, пранцаў характарызуюцца торпидным цягам і инфильтративным тыпам распаўсюду. Фактары рызыкі • Завала або працяглая дыярэя • Выпадзенне і ўшчамленне геморроідальные вузлоў • Запаленчыя захворванні прамой кішкі (неспецыфічны язвавы практыт, хвароба Крона) • Параректальный абсцэс ў анамнезе. Марфалогія • Запаленне марганцевой крыпты і анальных залоз • Запаленне клеткавых прастор з фарміраваннем гнойных паражнін • запаленчы інфільтрацыя і рубцовыя змены вакол гнайнікоў і па ходзе паведамленні з прасветам прамой кішкі. Клінічная карціна • Падскурны ОП • Хутка нарастальныя болі ў пахвіны, у задняга праходу • Павышэнне тэмпературы цела (да вечара 38-39 ° С) • Затрымка крэсла; пры размяшчэнні гнайніка спераду ад задняга праходу - дизурия • Пальпацыя запаленчага інфільтрата - рэзкая хваравітасць, магчымая флуктуацыя • Хваравітасць пры пальцавым даследаванні прамой кішкі. • падслізістага ОП • Памяркоўныя болі ў прамой кішцы, якія ўзмацняюцца пры дэфекацыі • субфебрыльная тэмпература цела • Гной можа прарвацца ў прасвет прамой кішкі, у гэтым выпадку захворванне сканчаецца акрыяннем • пальцавым даследаванне прамой кішкі - болезненноеокруглое тугоэластическое адукацыю, размешчанае пад слізістай абалонкай над Гребешкова лініяй . • сядалішчнага-рэктальнай (ишиоректальные) парапрактыт • Захворванне пачынаецца паступова, адзначаюцца пагаршэнне агульнага стану, слабасць, парушэнне сну • Пазней з'яўляюцца адчуванні цяжару і пастаянныя вострыя болі ў прамой кішцы і ў глыбіні таза • Тэмпература цела падвышаецца да 39-40 ° С , дрыжыкі • Пры лакалізацыі запаленчага працэсу ў зоне прадсталёвай залозы і мачавыпускальнага канала - дизурические засмучэнні. • тазавага-рэктальнай (пельвиоректальные) ОП • Пагаршэнне агульнага стану (ліхаманка, дрыжыкі, слабасць, страта апетыту) пры поўнай адсутнасці болевага сіндрому. Працягласць гэтага перыяду - 1-3 тыдняў • З з'яўленнем абсцэсу захворванне прымае вострае працягу: тупыя болі ў прамой кішцы і глыбіні таза, якія суправаджаюцца інтаксікацыяй, гектической тэмпературай цела, затрымкай крэсла, тенезмы • Дыягностыка - пальцавае даследаванне прамой кішкі і рэктараманаскапію. • Позадипрямокишечний (ретроректальний) ОП • З самага пачатку захворвання адзначаецца выяўлены болевы сіндром з лакалізацыяй ў прамой кішцы і ў крыжы, якая ўзмацняецца пры дэфекацыі і ў становішчы седзячы • пальцавым даследаванне прамой кішкі - рэзка хваравітае выбухне ў галіне яе задняй сценкі. Лабараторныя даследаванні Агульны аналіз крыві (лейкацытоз, зрух лейкоцітарной формулы налева), бактэрыяльнае даследаванне гнойнага змесціва абсцэсу, патогистологическое даследаванні рубцовай тканіны капсулы абсцэсу. Спецыяльныя даследаванні • Спроба з фарбавальнікам дазваляе выявіць паведамленне паражніны абсцэсу з прасветам кішкі з дапамогай Пункціонной напаўнення яе фарбавальнікам (звычайна 1% р-р метиленового сіняга) пасля папярэдняга апаражнення ад гною • зондаў проба - правядзенне металічнага пуговчатого зонда праз паражніну абсцэсу ў прасвет кішкі праз маецца паведамленне з мэтай выяўлення ўваходных варот інфекцыі, а таксама ўстанаўлення адносіны свішчавага ходу да валокнаў сфінктара. Дыферэнцыяльны дыягназ • нагнаенне пресакральной дермоидная кісты • Пухліна крыжа • Абсцэс дугласова прасторы • нагнаенне эпітэліяльнай копчикового ходу. Лячэнне Асноўны метад - хірургічны. Аперацыю неабходна выконваць неадкладна пасля ўстанаўлення дыягназу. Дыета - лёгказасваяльная бесшлаковая. Пасля аперацыі прызначаюць дыету, багатую расліннай абалонінай, з вялікай колькасцю вадкасці. Рэжым • Амбулаторнае хірургічнае ўмяшанне пры паверхневых абсцэсах • Шпіталізацыя ў аддзяленне гнойнай хірургіі або калапракталогіі для выканання хірургічнага ўмяшання пад эпидурально-сакральнай анестэзіяй або агульным абязбольваннем пры глыбокіх абсцэсах • рэжым хворых пасля аперацыі ў цэлым актыўны, але залежыць ад метаду вырабленай аперацыі. Пры любым выглядзе хірургічнага ўмяшання хвораму можна дазволіць падымацца з ложка ўжо на 2-й дзень пасля аперацыі. Хірургічнае лячэнне. Ход аперацыі: выкрыццё і дрэнажавання абсцэсу; ліквідацыя паведамленне паражніны гнайніка з прасветам прамой кішкі. • Для выкрыцця абсцэсу ўжываюць 2 тыпу разрэзаў • Радыяльнай -пры падскурных і падслізістага формах ОП • паўмесячнай - пры ишиоректальные, пельвиоректальные і ретроректальной лакалізацыі гнайніка. • Ліквідацыя паведамленне паражніны гнайніка з прасветам кішкі залежыць ад стаўлення свішчавага ходу да валокнаў вонкавага сфінктара прамой кішкі • Пры Интрасфинктерные паведамленні гнайніка з прасветам кішкі выконваюць аперацыю па метадзе рудых-Бабровай • Пры транссфинктерном і экстрасфинктерными паведамленні гнайніка з прасветам кішкі выконваюць аперацыю па метадзе АН рудых з часовым выключэннем функцыі сфінктара задняга праходу шляхам дазаванай сфинктёротомии праз унутранае адтуліну свіршча • Рэдкія формы ОП - пельвиоректальные, ретроректальний абсцэсы - варта апераваць у 2 этапы. На першым этапе варта шырока раскрыць і дрэнаваных гнайнік, а затым, калі сфармуецца свіршч прамой кішкі, апераваць хворых у планавым парадку. Вядзенне ў пасляаперацыйным перыядзе • Пасляаперацыйны лячэння пасля радыкальнай (або паліятыўнай) аперацыі неабходна праводзіць з улікам фаз раневой працэсу: у першай фазе, да ачышчэння раневой паверхні, выкарыстоўваюць мазі на вадараспушчальнай аснове (напрыклад, • Левосин •), а ў другой, пры з'яўленні грануляцый, - тлушчавыя або желеобразные мазі (мазь Вішнеўскага, актовегин-жэле) • Эфектыўна апрамянення паверхні ран інфрачырвоным або ультрафіялетавым лазерам • на 3-ы дзень пасля аперацыі днём і на ноч балюча прызначаюць па 3 г вазелінового алею, а раніцай, калі няма самастойнага апаражнення кішачніка, ставяць ачышчальную клізму. Лекавая тэрапія • Антысептычныя сродкі: растворы диоксидина, перакісу вадароду, фурацыліна • Свечкі з мэты-лурацилом • Мазі Вішнеўскага, • Ультрапрокт •, • Левосин •, актовегиновая • вазелінавую алей ўнутр • Антыбактэрыйныя сродкі паказаны пры выяўленай агульнай рэакцыі (интоксикационный сіндром з высокай тэмпературай цела), а таксама хворым з цукровым дыябетам. Амбулаторнае назіранне. Рэгулярнае фізікальнай абследаванне ў пасляаперацыйным перыядзе да поўнага гаення пасляаперацыйнай раны і аднаўлення функцыі анальнага сфінктара. Ўскладненні • Пасля звычайнага выкрыцця гнайніка пры ОП, без ліквідацыі яго ўнутранага адтуліны, у 50-100% пацыентаў у далейшым фармуюцца свіршчы прамой кішкі • Недастатковасць сфінктараў задняга праходу (звязаная з гнойных працэсах, кранула цягліцавы сфінктар, або тэхнікай аперацыі ) • Рэцыдыў абсцэсу, калі ляжаць у яго аснове прычыны не былі ліквідаваны. Плынь і прагноз Аддаленыя вынікі залежаць ад формы ОП, тэрмінаў і метадаў хірургічнага ўмяшання. Прафілактыка • прафілактыка завал • Гігіена перианальной вобласці • Ранняя дыягностыка і своечасовае лячэнне гнойна-запаленчых захворванняў тазавых органаў • Захаванне методыкі пастаноўкі клізмаў, правядзення параректальной новокаиновой блакады і склерозирующей тэрапіі. Ўзроставыя асаблівасці • Дзеці. Часцей узнікае ў нованароджаных і грудных дзяцей • Летнія. Часта ўзнікае на фоне хранічнага колостаза. Сінонімы • аноректальной абсцэс • Востры перипрокта Глядзі. Таксама парапрактыт хранічны Скарачэнне. ОП - востры парапрактыт МКБ К61 Абсцэс вобласці задняга праходу і прамой кішкі Даведнік па хвароб. 2012.