Астэаміэліт: сімптомы, дыягностыка, лячэнне

Астэаміэліт - гэта запаленчае паразу касцянога мозгу гнойнага характару, пераходзіць у зону косткі і надкосніцы. Астэаміэліт выклікае расплаўлення і разбурэнне костак з фарміраваннем абсцэсаў і свіршчоў. Захворванне ўзнікае як ускладненне траўмы шкілета і паражэнняў апорна-рухальнага апарата. Можа паражаць любую з костак, але часцей за ўсё ўзнікае ў раёне пляча або сцягна, у пазванках, костках сківіцы. Часцей за ўсё астэаміэліт ўзнікае ў дзяцей, мужчын і старых з-за асаблівасцяў імуннага статусу і больш частых траўмаў. Прычыны астэаміэліт можа выклікаць спецыфічны флора, такая як сухоты, пранцы або бруцэлёз, але гэтыя формы бываюць рэдка. У большасці сваёй астэаміэліт развіваецца ў выніку паразы касцявога мозгу і касцяной тканіны неспецыфічнай флорай - стафілакокамі, стрэптакокамі, кішачнай палачкай, грыбковай флорай. Мікробы могуць пранікаць у касцяную тканіну двума спосабамі: экзагенных - звонку пры траўмах і пашкоджаннях, у выніку раненняў, адкрытых аперацый, пераходу з параненых мяккіх тканін эндагеннай - усярэдзіне арганізма, звычайна разносячы токам крыві і трапляючы ў косць. Так развіваецца адна з распаўсюджаных формаў астэаміэліту - гематагеннага астэаміэліт, пры ім мікробы трапляюць у косткі з фурункулаў, панарициев, флегмоны або абсцэсаў, іншых гнойных ачагоў, інфікаваных ран, карыёзных паражнін, гайморовых пазух. Віды За ходам астэаміэліт можа быць вострым і хранічным. Востры астэаміэліт ўзнікае рэзка, працякае цяжка, праявы ўзнікаюць праз пару тыдняў з моманту развіцця працэсу ў косці. Хранічны астэаміэліт мае млявае працягу і схільнасць да рэцыдыву, з'яўляюцца секвестраваць паражніны і працэс набывае хранічная плынь. Экзагенны астэаміэліт бывае асаблівых формаў: гематагеннага астэаміэліт - вынік пранікнення узбуджальнікаў гнойнай інфекцыі ў косць па крывяноснай рэчышчы. посттраўматычны астэаміэліт - абумоўлены траўмай. Агнястрэльны астэаміэліт - інфекцыйнае ўскладненне агнястрэльнай пералому. одонтогенный астэаміэліт - вынік пранікнення узбуджальнікаў з агменю запалення, лакалізуецца ў тканінах зуба ці пародонта. Таксама вылучаюць тыповыя і атыповыя формы астэаміэліту. Праявы вострага астэаміэліту У асноўным востры астэаміэліт мае гематагеннага паходжання, узнікае ён праз 2, максімум 3 тыдні з моманту развіцця мікробнага ачага ў косці. Часцей пакутуюць дзеці ранняга ўзросту, асабліва часта дзівяцца сцегнавыя косці і большеберцовой. Астэаміэліт мае тры формы плыні: Септикопиемический астэаміэліт Ён праяўляецца бурным вострым пачаткам з высокай ліхаманкай і інтаксікацыяй, дрыжыкамі, галаўнымі болямі, ванітамі, стратай свядомасці з трызненнем і курчамі, паразай печані і жаўтухай. Хворыя выглядаюць бледнымі, з сухой сінюшнай скурай, пачашчаным пульсам і вельмі нізкім ціскам. Павялічаны печань і селязёнка, фармуецца другасная пнеўманія. Праз некалькі дзён у галіне косткі ўзнікае ачаг болю свідравальнага, рэзкага, што рве характару, болі ўзмацняюцца пры найменшым руху. Вобласць мяккіх тканін азызлая, скура над агменем чырвоная, гарачая, тканіны напружаны, могуць дзівіцца бліжэйшыя суставы. У тэрміны да 2-х тыдняў у галіне здзіўленай косткі фармуецца ачаг гною, які адчуваецца як вадкасць пад пальцамі. Гной можа быць у выглядзе абсцэсу, адмежавання або можа пранікаць у мышцы і тканіны па тыпу флегмоны. Звычайна яны раскрываюцца вонкі з фарміраваннем свіршчоў, ці даюць другасны сэпсіс. Мясцовы астэаміэліт Праявы гнойнага агменю пры мясцовай форме астэаміэліту ўзнікаюць толькі лакальна з усімі тыповымі прыкметамі, пры гэтым агульны стан застаецца цалкам здавальняючым. Адинамическая або таксічная форма Узнікае рэдка і выяўляецца імгненным пачаткам па тыпу сепсісу з цяжкім таксікозам і курчы, страта свядомасці і сардэчнай недастатковасцю. Касцяныя прыкметы праяўляюцца запознена. На працягу іншых формаў астэаміэліту у чым залежыць ад прычыны і цяжару працэсу. Сімптомы хранічнага астэаміэліту Калі працэс зацягваецца, і праявы дэструкцыі касцяной тканіны пераважаюць над яе аднаўленнем, фармуецца хранічны астэаміэліт. На месцы разбурэння косткі фармуецца паражніну. Стан паляпшаецца, болі становяцца невыразнымі і ныючыя, свішчавыя хады могуць быць складанымі і ізвітых, адкрываючыся далёка ад гнойнага агменю. З іх вылучаецца трохі гною. Перыяды абвастрэння чаргуюцца з перыядамі рэмісіі, тады вылучэнні з свіршчоў спыняецца, і яны могуць нават зачыняцца. Пры паслабленні імунітэту ўзнікаюць рэцыдывы і ўтворыцца зноў гнойная паражніну са свіршчамі. Рэцыдывы падобныя па праявах вострым астэаміэліты. Дыягностыка Аснова дыягностыкі - тыповая клініка і скаргі, а таксама наяўнасць пашкоджанняў косткі. Пацвярджаецца дыягназ астэаміэліту рэнтгенаграме костак ў некалькіх праекцыях, тамаграфіяй або фистулография, можа спатрэбіцца і УГД. Лячэнне астэаміэліту Пры астэаміэліт абавязковая шпіталізацыя, праводзяць абезрухоўліванні канечнасці, праводзіцца актыўная антібіотікотерапіі (на працягу 4-6 тыдняў пры вострым астэаміэліт або працяглая пры хранічным астэаміэліт), з улікам магчымага ўзбуджальніка і агмені занясення інфекцыі. Ужываюць таксама дезінтоксікаціонной тэрапію увядзеннем гемадэзу, полиглюкина, альбуміна, пры пагрозе сепсісу можа быць паказана гемосорбція. Абавязкова дрэнажаванне гнойных ачагоў і выдалення гною з прамываннем паражніны антыбіётыкамі і ферментамі. Пры хранічных працэсах паказана сячэнне секвестраў і выдаленні ачагоў некрозу з наступным стымуляваннем рэгенерацыі касцяной тканіны. Вынікі медыкаментознай тэрапіі непрадказальныя, асабліва калі яна не суправаджаецца хірургічнай санацыяй інфекцыйнага агменю. Прагноз захворвання больш спрыяльны пасля поўнага выдалення здзіўленай косткі. Працэс гаення займае звычайна 6 тыдняў. Ўскладненні і прагноз пры лячэнні астэаміэліт ў вострай фазе небяспечны развіццём сепсісу, паразай нырак і высільваннем. Хранічны працэс прыводзіць да паталагічным пераломаў, дэфармацыям шкілета і контрактуры, озлокачествлению ачага. Лячэнне астэаміэліту працяглы, часцяком патрабуецца некалькі месяцаў для поўнага лячэння, прагноз пры вострым працэсе спрыяльны, пры хранічным - залежыць ад працягласці і формаў пашкоджанні.