Сведчанні і супрацьпаказанні да эндапратэзаванню - Эндапратэзіраванне, Эндапратэзіраванне тазасцегнавага сустава - Хірургія і лячэнне

Эндапратэзаванне трывала ўвайшло ў арсенал сучасных метадаў лячэння захворванняў і наступстваў траўмаў тазасцегнавага сустава. Поспехі апошніх гадоў у гэтай галіне прывялі да таго, што многія хірургі выконваюць органосохраняющие аперацыі досыць рэдка і толькі на ранніх стадыях коксартроз (як правіла, диспластической этыялогіі) або асептычнага некрозу галоўкі сцегнавой косткі (АНГБК) . Эндапратэзаванне тазасцегнавага сустава найбольш часта выконваецца з нагоды дэфармуецца артрозу рознай этыялогіі, наступстваў асептычнага некрозу галоўкі сцегнавой косткі, ілжывага сустава шыйкі сцегнавой косткі, рэўматоіднага артрыту, хваробы Бехцерава і пашкоджанняў вобласці тазасцегнавага сустава. Мэтай аперацыі з'яўляецца ліквідацыя болевага сіндрому, паляпшэнне функцыі сустава і якасці жыцця. Агульнапрызнанымі сведчаннямі да эндапратэзаванню тазасцегнавага сустава з'яўляюцца: двухбаковы дэфармавальны артроз II-III ступені; аднабаковы дэфармавальны артроз III ступені дэфармавальны коксартроз III ступені і анкілозах аднаго з буйных суставаў на гэтай жа канечнасці; аднабаковы коксартроз II-III ступені аднаго тазасцегнавага сустава і анкілозах контралате- ральнага; двухбаковы фіброзны або касцяны анкілозах тазасцегнавых суставаў (хвароба Бехцерава); асептычны некроз галоўкі сцегнавой косткі III-IV ступені; посттраўматычны коксартроз III ступені на глебе цяжкіх пашкоджанняў вертлужной западзіны; пералом і ілжывы сустаў шыйкі сцегнавой косткі ў хворых старэй 70 гадоў; опухолевые працэсы ў галоўцы і шыйцы сцегнавой косткі, якія патрабуюць рэзекцыі паталагічнага агменю. Варта адзначыць, што прыведзеныя паказанні да аперацыі з'яўляюцца устоянымі і сфармаваліся досыць даўно, яшчэ ў той перыяд, калі да эндапратэзаванню ставіліся як да апошняга магчымага варыянту аказання медыцынскай дапамогі ў сувязі з адсутнасцю якасных імплантатаў і працяглых назіранняў за хворымі пасля аперацыі. Сучасны стан артропластики дазваляе з вялікім аптымізмам глядзець у будучыню. Так, па дадзеных Шведскага рэгістра (1998), праз 10 гадоў пасля аперацыі ў 95,5% хворых захаваюцца імплантаваны ім штучны цэментны сустаў і ў 87,2% - бесцементий. Таму ў цяперашні час пры вызначэнні паказанняў кендопротезированию улічваюць не столькі стадыю захворвання, колькі выяўленасць болевага сіндрому, ступень парушэння функцыі канечнасці, эфектыўнасць фізіятэрапеўтычнага лячэння, частату і выніковасць прыёму анальгетыкаў і нестероідных супрацьзапаленчых прэпаратаў, неабходнасць выкарыстання дадатковых сродкаў апоры і ступень зніжэння паўсядзённым фізічнай актыўнасці хворага , адсутнасць перспектывы іншых метадаў лячэння захворвання тазасцегнавага сустава. Індывідуальны падыход да ацэнкі стану пацыента прыводзіць да таго, што аперацыя можа быць выканана і ў выпадку аднабаковага коксартроз 2 ступені пры наяўнасці ўстойлівага болевага сіндрому, рэнтгеналагічна даказаных прыкметах паразы сустава і адсутнасці эфекту ад кансерватыўнага лячэння ў асоб пажылога ўзросту. Мал. 1. рэнтгенаграме правага тазасцегнавога сустава хворы Н .: А - субкапитальные асколачны пералом шыйкі сцегнавой косткі бы - татальнае эндапратэзаванне тазасцегнавага сустава (бесцементного кубак, ножка цэментнай фіксацыі - гібрыдны варыянт). Назапашаны вопыт лячэння хворых з асептычны некроз галоўкі сцегнавой косткі паказаў, што карэкціруючыя межвертельной остеотомия паказана пры сектары паразы галоўкі не больш за 100, велічыні импакции нагружаецца паверхні галоўкі сцегнавой косткі не больш за 4 мм і амплітудзе рухаў больш 90. Ва ўсіх астатніх выпадках па першасным паказаннях мэтазгодна выконваць эндапратэзаванне сустава. Вывучэнне аддаленых вынікаў пераломаў шыйкі сцегнавой косткі паказала, што эфектыўнасць остеосинтеза залежыць ад лакалізацыі пералому, часу, які прайшоў послетравмы, і спосабу фіксацыі. У цэлым, частата нездавальняючых вынікаў (развіццё фальшывага сустава, асептычны некроз, коксартроз) дасягае 30%. Субкапитальные пералом шыйкі сцегнавой косткі з'яўляецца найменш спрыяльным і можа служыць сведчаннем да першаснага пратэзавання нават у асоб сярэдняга ўзросту (мал. 1). Таксама сведчаннем да аперацыі з'яўляецца атрафічны (боўтаецца) ілжывы сустаў шыйкі сцегнавой косткі (мал. 2). Верагоднасць кансалідацыі нават пасля складаных касцёва-пластычных аперацый невялікая, і для забеспячэння апораздольнасці канечнасці мэтазгодна выконваць эндапратэзаванне сустава незалежна ад узросту пацыента. Супрацьпаказаннямі да эндапратэзаванню тазасцегнавага сустава з'яўляюцца: немагчымасць самастойнага перамяшчэння; цяжкія хранічныя захворванні сардэчна-сасудзістай сістэмы (декомпенсированные заганы сэрца, сардэчная недастатковасць III ступені, складаныя засмучэнні сардэчнага рытму, парушэнні праводнасці - блакада III ст. з парушэннем гемадынамікі, трехпучковой блакада) паталогія вонкавага дыхання з хранічнай дыхальнай недастатковасцю II-III ступені; запаленчы працэс у вобласці тазасцегнавага сустава несанированной агмені хранічнай інфекцыі; перанесены сэпсіс / генералізованный інфекцыя з наяўнасцю нават саніраваць метастатических ачагоў; гемипарез на баку планаванай аперацыі; выяўленая остеопения; полиаллергия; адсутнасць костномозгового канала сцегнавой косткі. Мал. 2. рэнтгенаграме правага тазасцегнавога сустава хворы І .: А - атрафічны ілжывы сустаў праз 1 год пасля пералому і остеосинтеза шыйкі сцегнавой косткі бы - артропластика тазасцегнавага сустава (татальнае гібрыднае эндапратэзаванне). Акрамя таго, існуюць адносныя супрацьпаказанні да аперацыі, такія як абвастрэнне або дэкампенсацыі хранічных саматычных захворванняў, пячоначная недастатковасць, гарманальная остеопатія, атлусценне III ступені. Атлусценне разглядаецца як абцяжарвальны фактар ??для эндапратэзавання ў сувязі з высокай механічнай нагрузкай на імплантат, аднак бліжэйшыя вынікі аперацыі аналагічныя іншым групам аперыраваных хворых, а ўстойлівае зніжэнне болевага сіндрому, павышэнне фізічнай актыўнасці пацыентаў з'яўляецца спрыяльным фактарам для зніжэння вагі. Некаторыя аўтары супрацьпаказаннямі да аперацыі лічаць тэхнічныя цяжкасці ўстаноўкі эндопротеза (скрыўлены або вельмі вузкі костномозгового канал сцегнавой косткі, тонкія тазавыя косткі і т. Д), аднак па меры назапашвання вопыту эндапратэзавання, з'яўлення новых тэхнічных прылад для кампенсацыі прыроджаных (або набытых) парушэнняў анатамічнага будынкі вобласці тазасцегнавага сустава такія выпадкі сустракаюцца ўсё радзей. Р. М. Тихилов, В. М. Шапавалаў РНИИТО ім. Р. Р. шкоды, СПб