Полікістоз яечнікаў: сімптомы, лячэнне, прагнозы

Полікістоз яечнікаў - гэта комплекс сімптомаў, які характарызуецца парушэннем функцыі яечнікаў на фоне нейроэндокринных расстройстваў (збоі ў працы падстраўнікавай залозы, наднырачнікаў, гіпаталамуса і гіпофізу). У яечніках парушаецца працэс фолликулогенеза, што вядзе да ановуляція, а лішак андрогенов (мужчынскіх палавых гармонаў) прыводзіць да развіцця гирсутизма (павышаны аваласенне) і атлусцення. Тэрмін «полікістоз» тлумачыцца наяўнасцю множных маленькіх кіст ў яечніку, за кошт якіх яечнікі павялічваюцца ў памерах. Агульнапрынятае назва дадзенага стану - гэта сіндром полікістозных яечнікаў, а не хвароба, так як симптомокомплекс, характэрны пры полікістоз яечнікаў сустракаецца пры розных захворваннях. Віды Адрозніваюць сіндром першасных полікістозных яечнікаў (сіндром Штэйна-Левенталь) і сіндром другасных полікістозных яечнікаў. Сіндром другасных полікістозных яечнікаў развіваецца на фоне гіперплазіі кары наднырачнікаў, хвароб шчытападобнай залозы, цукровага дыябету, атлусцення. Прычыны Дакладныя прычыны ўзнікнення сіндрому полікістозных яечнікаў не ўстаноўлены. Да фактараў адносяцца: траўмы, стрэсы і інфекцыі ў дзіцячым узросце; спадчынная схільнасць; наяўнасць сваякоў з гіпертанічнай хваробай або цукровым дыябетам хранічныя інфекцыйныя захворванні; паталогія гіпофізу, гіпаталамуса, шчытападобнай залозы; гіперплазія кары наднырачнікаў; ускладненыя роды; шматлікія аборты; атлусценне. Сімптомы полікістоза яечнікаў Праявы полікістоза яечнікаў шматлікія і разнастайныя: Парушэнне менструальнага цыклу. Нерэгулярныя менструацыі, з доўгімі (6 месяцаў і больш) затрымкамі, бедныя ці багатыя месячныя. Засмучэнне менструальнага цыклу пачынаецца з менархе (з першага менструальнага крывацёку). Бясплоддзя. Бясплоддзе тлумачыцца хранічным ановуляція або рэдкай авуляцыяй (пры парыве фалікула і выхаду яйкаклеткі яна не можа прабіцца праз занадта шчыльную абалонку яечніка). Атлусценне. Размеркаванне залішняй колькасці тлушчавай тканіны адбываецца па мужчынскаму тыпу (унізе жывата і ў брушной поласці, тады як рукі і ногі застаюцца нармальных памераў). Гирсутизм, алапецыя. Характэрна павышаная оволосеніе на твары і на целе і аблысенне волосістой часткі галавы па мужчынскаму тыпу (залысіны на лбе і на верхавіне). Вугры, тоўстая скура. Себорея, тоўстая скура і вугры на твары з'яўляецца прыкметай андрогенов. Акантоз. З'яўленне цёмных плям на целе (у падпахавых абласцях, пад малочнымі залозамі), таксама характэрна ўзнікненне Стрыі - расцяжак у выглядзе барвовых палос на скуры. Грубы (мужчынскі) голас. Болі ўнізе жывата. Пастаянныя ныючыя болі ўнізе жывата магчымыя з-за сціску павялічанымі яечнікамі органаў малога таза або залішняга сінтэзу яечнікамі простагландынаў, якія выклікаюць боль. Гиперинсулинемия. Падвышанае ўтрыманне інсуліну ў крыві з прычыны инсулинорезистенстности тканін. Павялічаны яечнікі. Пры гінекалагічным аглядзе пальпуюцца павялічаныя, шчыльныя і (магчыма) балючыя яечнікі. Падчас лапараскапіі вызначаюцца яечнікі з множнымі кістамі, пакрытыя шчыльнай, жамчужнага колеру абалонкай. Гіперплазія эндаметрыя. Лішак эстрогена і недахоп прогестерона прыводзіць да разрастання слізістай абалонкі маткі. Дыягназ полікістоза яечнікаў ставіцца на падставе характэрных клінічных прыкмет і вынікаў дадатковых метадаў даследавання: УГД органаў малога таза. На УГД вызначаюцца павялічаныя памеры яечнікаў з множнымі дробнымі косткамі. Бялковую абалонку патоўшчаны, а ў яечніках адзначаецца разрастанне злучальнай тканіны. Гарманальныя даследаванні. Вызначаецца ўзровень фолликулостимулирующего (ФСГ) і лютеинизирующего гармонаў (ЛГ). Суадносіны ЛГ да ФСГ ў 3/1 сведчыць аб полікістоз яечнікаў. Таксама вызначаецца павышаны ўзровень андрогенов (тэстастэрон), пролактіна (магчыма) і паніжаны ўтрыманне прогестерона ў другой фазе менструальнага цыклу. У мачы выяўляецца высокае ўтрыманне 17-КС (андроген), а інсулін можа быць у межах, вышэй або ніжэй за норму. Біяхімічны аналіз крыві. Вызначэнне цукру крыві (павышаны), высокае ўтрыманне тлушчаў (трыгліцерыдаў) і халестэрыну. Выскрабанне паражніны маткі. Соскоб слізістай абалонкі маткі пасля гісталагічныя даследаванні сведчыць аб гіперплазіі эндаметрыя. Выскрабанне праводзіцца ў выпадках дісфункціональных маткавых крывацёкаў. Лячэнне полікістоза яечнікаў лячэнне ажыццяўляе гінеколаг-эндакрынолаг. Тэрапія сіндрому полікістозных яечнікаў працягвалася, расцягваецца на месяцы і нават на гады. Мэты лячэння: нармалізацыя менструальнага цыклу; аднаўленне авуляцыі і ў далейшым ўзнікнення цяжарнасці; ліквідацыю касметычных праблем; карэкцыя вагі. Тэрапія полікістоза яечнікаў пачынаецца з прызначэння дыеты і нармалізацыі вагі. Рэкамендуецца абмежаваць ужыванне тлушчаў (асаблівага жывёльнага паходжання), вугляводаў вадкасці. Варта адмовіцца ад вэнджаных, салёных і вострых прадуктаў. Таксама эфектыўныя заняткі спортам. Часцей за ўсё нармалізацыя вагі прыводзіць да рэгулярнага менструальнага цыклу і аднаўленню авуляцыі. Для ліквідацыі касметычных дэфектаў і карэкцыі менструальнага цыклу прызначаюцца гарманальныя прэпараты, якія валодаюць антиандрогенной актыўнасцю (Жанін, Ярына, Дыяне-35). Прыём гарманальных супрацьзачаткавых сродкаў працягваецца 6-9 месяцаў. Пасля аднаўлення менструальнага цыклу прыступаюць да стымуляцыі авуляцыі кломифена (клостилбегит) з 5 па 9 дзень цыклу. Лячэнне кломифеном праводзяць пад кантролем базальной тэмпературы і УГД (для вызначэння дамінантнага фалікула). Пры адсутнасці эфекту ад кансерватыўнай тэрапіі звяртаюцца да хірургічнага ўмяшання. Аператыўнае ўмяшанне праводзяць лапараскапічным шляхам (3 праколу ў пярэдняй брушной сценкі), падчас якога выконваюць клінаватую рэзекцыю яечнікаў або электрокаутеризации яечнікаў (выкрыццё кіст электрокоагулятор). Цяжарнасць пасля хірургічнага лячэння наступае на працягу 6-9 месяцаў, але чым больш часу прайшло пасля аперацыі, тым менш шанцаў зацяжарыць. Ўскладненні і прагноз Сіндром полікістоза яечнікаў небяспечны развіццём наступных станаў: дыябет невыношвання цяжарнасці (заўчасныя роды, выкідкі) фіброзна-кістозная мастапатыя; гіперплазія і рак эндаметрыя павышаны рызыка інфарктаў міякарда, інсультаў, гіпертанічнай хваробы. Прагноз пры полікістоз спрыяльны. Своечасовая і якасная тэрапія сіндрому полікістоза яечнікаў аднаўляе здольнасць жанчыны да зачацця, а, такім чынам, і да нараджэння дзіцяці ў большасці (70-90%) выпадкаў. Адзіная ўмова - гэта прыём гарманальных прэпаратаў (Утрожестан, Дюфастон) для падтрымання цяжарнасці.