Пячоначная энцэфалапатыя: стадыі і сімптомы, прычыны і лячэнне

Пячоначная энцэфалапатыя - комплекс парушэнняў дзейнасці цэнтральнай нервовай сістэмы, развіваецца пры пячоначнай недастатковасці. Прычыны развіцця пячоначнай энцэфалапатыі Да ўзнікнення пячоначнай энцэфалапатыі могуць прыводзіць: Вострыя захворванні і паразы печані (вострыя вірусныя гепатыты, паразы печані пры риккетсиозах, грыбковай інфекцыі, медыкаментозныя гепатыты, алкагольная інтаксікацыя, атручэнне атрутнымі грыбамі, вострая тлушчавая печань цяжарных). Хранічныя захворванні печані (цырозы і хранічныя гепатыты печані, гемохроматоз, спадчынныя парушэнні абмену жоўцевых кіслот, хвароба Вільсана-Канавалава). Злаякасныя пухліны печані. Фактары, якія правакуюць развіццё пячоначнай энцэфалапатыі: інфекцыі; ўжыванне алкаголю, прэпаратаў, таксічнае ўплыў на печань і галаўны мозг (седатівных, снатворных, цитостатических лекавых сродкаў); страўнікава-кішачныя крывацёку аператыўныя ўмяшанні і ўплыў наркозу паступлення з ежай залішняй колькасці бялку; нырачная недастатковасць залішняе ўжыванне мочэгонных сродкаў; завалы. Клінічная карціна, сімптомы пячоначнай энцэфалапатыі Тыпы плыні пячоначнай энцэфалапатыі: вострае; подострой; хранічнае. Вострая пячоначная недастатковасць развіваецца раптам, доўжыцца ад некалькіх гадзін да некалькіх сутак і характарызуецца вельмі цяжкім цягам. На фоне вострай пячоначнай недастатковасці хутка надыходзіць пячоначная кома. Развіццё вострай пячоначнай недастатковасці магчыма пры вострым вірусным, медыкаментознае, таксічным гепатытах. Падвострая пячоначная недастатковасць адрозніваецца запаволеным развіццём пячоначнай комы (можа прайсці тыдзень і больш). Падвострая пячоначная недастатковасць можа мець рэцыдывавальныя працягу, тады паміж абвастрэннямі хворыя адчуваюць сябе здавальняюча з прычыны памяншэння з'яў энцэфалапатыі. Хранічная пячоначная недастатковасць у большасці выпадкаў развіваецца на фоне цырозу печані з партальнай гіпертэнзіяй. Для яе характэрна наяўнасць пастаянных зменаў псіхічнай сферы (настроі, эмоцый, памяці, увагі, інтэлекту), якія перыядычна могуць ўзмацняцца. Таксама можа прысутнічаць рыгіднасць цягліц і паркинсонический трэмор. Вылучаюць наступныя стадыі пячоначнай энцэфалапатыі стадыя I (прадвеснікі комы, кома I); стадыя II (сомноленция, кома II); стадыя III (сопор, неглыбокая кома); стадыя IV (кома). Сімптаматыка стадыі I пячоначнай энцэфалапатыі На гэтай стадыі хворыя ў свядомасці, прад'яўляюць скаргі на выяўленую агульную слабасць, галаўны боль, млоснасць, горыч у роце, адсутнасць апетыту, шум у вушах, мільганне «мушак» перад вачыма, ікаўку. Пацыенты адэкватна адказваюць на пытанні, але ім складана канцэнтраваць увагу, могуць па некалькі разоў паўтараць адны і тыя ж словы. Часам можа развівацца мінучая дэзарыентацыя ў часе і месцы. У начны час хворых турбуе бессань, затое днём ?? з'яўляецца дрымотнасць. На гэтай стадыі пячоначнай энцэфалапатыі ў хворых можа ўзнікаць мітуслівасць, ўзбуджэнне, эйфарыя, эмацыйная лабільнасць, яны могуць шукаць неіснуючыя прадметы, ажыццяўляць нематываваныя ўчынкі. Хворым складана выконваць нават самыя простыя разумовыя задачы (складанне, адніманне, рахунак). Неўралагічныя змены выяўляюцца парушэннем каардынацыі дробных рухаў, змяняецца почырк. Зрэнкі пашыраныя, аслаблена зрачковый рэакцыя. Сума балаў па шкале Глазга - 13-14. Могуць з'яўляцца гемарагічныя сімптомы (насавыя крывацёку, скурныя кровазліцця). Сімптаматыка стадыі II пячоначнай энцэфалапатыі Калі на папярэдняй стадыі хворыя былі парушаныя, эйфоричны, то на змену гэтых сімптомаў прыходзяць туга, апатыя, заторможенность, дрымотнасць, пачуццё безвыходнасці. Часам на фоне заторможенного можа развівацца пячоначны делирий, з'яўляюцца галюцынацыі, трызненне, хворыя становяцца агрэсіўнымі, сварацца, спрабуюць кудысьці бегчы. Перыядычна хворыя кароткачасова страчваюць прытомнасць, а пры абуджэнні свядомасць зблытаеш, адзначаецца дэзарыентацыя ў асобах, часе і прасторы. Могуць з'яўляцца паторгванні розных груп цягліц, танічныя курчы цягліц рук і ног. Сума балаў па шкале Глазга - 11-12. Рэзка зніжаюцца сухажыльныя і зрэнкавыя рэфлексы. Становіцца пачашчаным дыханне, з'яўляецца інтэнсіўная жаўтуха, а з рота адчуваецца пячоначны пах. На электраэнцэфалаграме вызначаецца рэзкае запаволенне рытму, павелічэнне амплітуды хваляў, з'яўляюцца ўстойлівыя тэта і дэльта-хвалі. Сімптомы стадыі III пячоначнай энцэфалапатыі Вызначаецца выяўленае парушэнне свядомасці ў форме аглушэння. Пасля рэзкай стымуляцыі хворыя могуць прачнуцца, аднак пры гэтым можа развівацца кароткачасовае ўзбуджэнне з трызненнем і галюцынацыямі. Вызначаецца пячоначны пах з рота, памяншаюцца памеры печані, рэзка ўзмацняецца жаўтуха, твар становіцца маскообразным. Адзначаюцца выяўленыя праявы гемарагічнага дыятэзу, развіваецца парэз гладкай мускулатуры мачавой бурбалкі і кішачніка. Неўралагічная сімптаматыка выяўляецца ў выглядзе: павышэнне сухажыльныя рэфлексаў; паталагічных рэфлексаў Гордана, Бабінскай, Россолимо, клонуса цягліц ступні; пашыраных зрэнак, адсутнасць рэакцыя зрэнак на святло; рыгіднасці шкілетнай мускулатуры, приступообразный клонических курчаў, часам фібрылярных паторгванняў цягліц, тремора. На ЭЭГ знікаюць альфа-і бэта-хвалі, рэгіструюцца толькі гиперсинхронных трохфазныя тэта-хвалі. Лабараторная дыягностыка пячоначнай энцэфалапатыі У агульным аналізе крыві можа вызначацца нейтрафільны лейкацытоз, паскарэнне СОЭ, анемія і тромбоцітопенія. У агульным аналізе мачы дыягнастуюць протеинурию, цилиндрурия, микрогематурию, з'яўляецца білірубін і уробилин ў мачы. Для біяхімічнага аналізу крыві характэрная гипербилирубинемия, рэзкае павышэнне актыўнасці ферментаў печані, гипоальбуминемия, гипохолестеринемия, гипопротромбинемия, гипокалиемия, гипонатриемия, павышаецца ўзровень гама-глабулінаў. Лячэнне пячоначнай энцэфалапатыі У першую чаргу неабходна ліквідаваць прычыну, якая выклікае развіццё пячоначнай энцэфалапатыі. Пры адмоўнай дынаміцы захворвання неабходна абмежаваць у рацыёне спажыванне бялку. Пасля выздараўлення пацыента павышаць ўтрыманне бялку ў рацыёне трэба паступова. З прэпаратаў прызначаюць лактулозай, якая зніжае ўтрыманне аміяку ў арганізме. Падобным дзеяннем валодаюць антыбіётыкі метронідазол і неоміцін. Гепатопротекторное дзеянне і здольнасцю абясшкоджваць аміяк валодае орнитина аспартат.