Астэахандроз. Прычына болю. Дыягностыка і лячэнне. | Цэнтр Дикуля

Астэахандроз (дэгенерацыйна захворванне дыска) - адна з самых распаўсюджаных прычын з'яўлення боляў у паясніцы і, у той жа час, не да канца вывучанае захворванне. У многіх пацыентаў з болямі ў спіне, дзе прычынай прызналі астэахандроз, узнікае маса пытанняў, што ж азначае гэты дыягназ для іх. Калі ў мяне боль у паясніцы ад астэахандрозу ў мае трыццаць, тое, што мяне чакае ў будучыні? Стане астэахандроз прычынай інвалідызацыі і ня скончу я жыццё ў інвалідным крэсле? Ці трэба мне знізіць фізічную актыўнасць? Ці можна працягваць заняткі спортам? Можа астэахандроз закрануць і іншыя аддзелы хрыбетніка? Можа боль у спіне з-за астэахандрозу прывесці да незваротных змен? Большасць пацыентаў панікуе, калі ім агучваюць дыягназ «астэахандроз», лічачы, што гэта прагрэсавальнае і наносіць вялікую шкоду здароўю захворвання. Аднак гэты стан не з'яўляецца строга дэгенератыўным і не з'яўляецца сапраўды хваробай. Пэўны непакой у пацыентаў выклікае тэрмін дэгенератыўных, які прадугледжвае, што з узростам сімптомы будуць прагрэсаваць. Тэрмін сведчыць аб дэгенератыўных працэсах у дысках, а не прагрэсіі сімптомаў. У той час як, напэўна, будзе адбывацца дыстрафія і дэгенерацыя дыска на працягу доўгага часу, боль у спіне, выкліканая астэахандрозам, ня ўзмацняецца па меры старэння, а фактычна памяншаецца. Іншым насцярожвае тэрмінам з'яўляецца «хвароба» хоць тэрмін не зусім дакладны. Дэгенерацыйна захворванне дыска не з'яўляецца ўласна захворваннем, а хутчэй натуральным узроставым змяненнем, якое час ад часу можа прыводзіць да ўзнікнення боляў праз пашкоджанага дыска. Дэгенерацыя дыскаў (астэахандроз) натуральны працэс старэння, і з часам ва ўсіх людзей можна выявіць дэгенерацыі дыскаў, у той ці іншай ступені. Аднак не ва ўсіх людзей з'яўляюцца сімптомы. Фактычна, астэахандроз (дэгенерацыйна захворванне дыскаў) мае розны ход і праявы. І потым многіх пацыентаў бянтэжыць, што лекары часам па-рознаму гэта апісанне таго, што называюць астэахандрозам. Практычна кожны лекар па-свойму інтэрпрэтуе гэты тэрмін. Нават медыцынскія падручнікі, як правіла, не спрабуюць даць дакладнае апісанне астэахандрозу. І хоць, многія практыкуюць лекары прызнаюць, што астэахандроз з'яўляецца частай прычынай боляў у паясніцы ў маладым узросце, але адзінага меркавання пра патагенез няма. У той час як усё яшчэ шмат дэбатаў у медыцынскім свеце аб астэахандрозе (дэгенератыўнай хваробы дыскаў), некалькі аспектаў гэтага стану ўжо вывучаныя. Боль пры астэахандрозе межпозвонковых дыскаў - унікальная і добра распрацавана прыродай структура ў пазваночніку. Дыск досыць трывалы, каб процідзейнічаць розным вектарах нагрузкі, якія ўзнікаюць пры руху і, у той жа час, досыць эластычны. Дыск выконвае некалькі функцый, уключаючы амартызацыйныя функцыю паміж пазванкамі. Фіброзная кальцо - ўстойлівы, жорсткі вонкавы пласт дыска. Нервы да дыска прымыкаюць толькі па краі знешняй часткі фібрознага кольца. Нават пры тым, што інэрвацыя да дыска нязначная, гэта можа стаць крыніцай болі ў паясніцы, калі разрыў у кольцы дасягае знешняй часткі, і адбываецца раздражненне прымыкаюць нерваў. Пры якая працягваецца дэгенерацыі нервовыя валакна на перыферыі дыска фактычна ўрастаюць у дыск і становяцца крыніцай болю. Пульпозное ядро ???? - гэта желеобразную рэчыва знаходзіцца ўнутры дыска. Пульпозное ядро ???? змяшчае шмат бялкоў актыватараў - запаленне. Калі ўтрыманне ядра прыходзіць у судотык з нервовым карэньчыкам, то ўзнікае запаленне карэньчыка і з'яўленне болю (паяснічна-крыжавы радыкуліт або радікулопатіей). Такім жа чынам, запаленчыя вавёркі дзейнічаюць на нервовыя рэцэптары ў самым Фіброзная кальцы, выклікаючы болевыя адчуванні. Прычына болю Наогул, боль, звязаная з астэахандрозам мяркуецца, паходзіць ад двух розных фактараў: Запаленне, парушэнне ў механізме микродвижения. Белки- актыватары запаленне могуць выклікаць запаленне ў пэўнай часткі дыска, у сваю чаргу можа прывесці да боляў з иррадиацией ў ногі. Пры зніжэнні вышыні дыска ці пашкоджанні знешняга кальца дыска адбываецца парушэнне функцыянальных уласцівасцяў дыска. Гэтыя парушэнні часам называюць «микронестабильностью» у адрозненне ад нестабільнасці пры спондилолистезе. Запаленне і нестабільнасць микродвижения могуць выклікаць спазм цягліц у паясніцы. Спазм цягліц гэта компенсаторная рэакцыя арганізма для стабілізацыі пазваночніка. Гэта рэфлекторная рэакцыя і, прычым цягліцавы спазм можа быць дастаткова хваравітым. «Дэгенератыўных Каскад» Кровазабеспячэнне дыска спачатку невялікае, і адпаведна репаратівные магчымасці дыска значна абмежаваныя. У адрозненне ад цягліц пры пашкоджанні дыска рэгенерацыя адбываецца значна горш. Стадыі астэахандрозу У пачатку сямідзесятых дваццатага стагоддзя, Киркалди-Уіліс ўпершыню апісаў "дэгенератыўных каскад" пры астэахандрозе. Ён сцвярджае, што пасля перанесенага пашкоджанні, дыска (часцей за ўсё скручвання), дыск адчувае тры стадыі дэгенерацыі: У першую чаргу - гэта функцыянальная стадыя, якая праяўляецца парушэннем функцыі ў адказ на вострую боль. Наступная - больш працяглая стадыя некаторай нестабільнасці ў асобным хрыбетным сегменце, у пацыентаў будуць эпізадычныя прыступы болю ў спіне. Трэцяя стадыя - гэта стабілізацыя сегмента арганізмам і эпізоды з'яўлення боляў становяцца рэдкімі. Дэмаграфічныя назіранні паказалі, што болевы сіндром, звязаны з астэахандрозам, сустракаецца часцей ў маладых (ва ўзросце ад 30 да 50 гадоў), чым у дарослых старэйшай узроставай групы (старэйшыя за 60 гадоў). Акрамя таго, Киркалди - Уіліс лічыў, што пачынаецца астэахандроз і яго праявы (боль) ва ўзросце ад 20 да 30 гадоў. Боль у спіне ў асоб старэйшай узроставай групы, як правіла, звязана не з астэахандрозам, а артрытам фасеткавых суставаў. Тэорыя гэтая не бездакорная, але дае дакладныя ўяўленні аб тым, што дэгенерацыя дыскаў (астэахандроз) гэта натуральны працэс, і толькі ў некаторых выпадках з'яўляецца прычынай болі. Астэахандроз Прыродны дэгенератыўныя працэсы Калі мы нараджаемся, дыскі складаюцца прыкладна на 80% з вады, якая падае дыскам ўласцівасці губкі, дазваляе ў сваю чаргу выконваць амартызацыйныя функцыі. З узростам утрыманне вады ў дысках памяншаецца, і адпаведна зніжаюцца амартызацыйныя ўласцівасці. Вавёркі ўнутры дыска таксама адчуваюць ўзроставыя змены і мяняюць свой склад, у большасці людзей з'яўляюцца надрывы ў галіне фібрознага кольца. Да 60 гадовага ўзросту тыя ці іншыя змены ў дысках будуць адзначацца амаль ва ўсіх, але болю з'яўляюцца далёка не ва ўсіх. Магнітна-рэзанансная тамаграфія (МРТ) спрыяла лепшаму разуменню развіцця астэахандрозу і прыроднай дэгенерацыйна працэсу. З з'яўленнем тэхналогіі візуалізацыі (МРТ) атрымалася прааналізаваць карэляцыю боляў з марфалагічнымі зменамі ў пазваночніку. З дапамогай даследаванняў МРТ было выяўлена што: У большасці маладых пацыентаў з хранічнай болем у паясніцы былі дакладныя прыкметы дэгенератыўных змяненняў дыскаў. Але ў 30% маладых людзей дэгенератыўныя змены, выяўленыя на МРТ, працякалі абсалютна бессімптомна. Таму, прыкметы дэгенерацыі, выяўленыя пры візуалізацыі на МРТ, не могуць служыць абсалютным пацвярджэннем астэахандрозу. Дадзеныя МРТ павінны карэляваць з клінічнай карцінай і аб'ектыўнымі прыкметамі. Да канца незразумелых прычынах з'яўлення боляў пры дэгенерацыі дыскаў. Як і ў іншых выпадках, з'яўлення боляў у спіне прычын можа быць некалькі. Існуе некалькі тэарэтычных тлумачэнняў механізму болевага сіндрому пры астэахандрозе. Калі дыск пашкоджаны або падвергнуўся дэгенерацыі, то боль можа з'явіцца ў выніку микронестабильности, якая ў выніку ўзнікае запаленне, можа таксама можа прывесці да з'яўлення боляў у спіне. Таксама ў некаторых людзей, мяркуючы па ўсім нервовыя канчаткі, пранікаюць больш глыбока пад вонкавае кальцо чым у іншых, і гэта, магчыма, робіць зменены дыск больш адчувальным да раздражняльнікаў і становіцца генератарам болю. У двух выпадках ёсць выразная ўзаемасувязь паміж дадзенымі МРТ і болевым сіндромам: Калапс дыска Эрозія краёвай храстковай пласціны Краёвая храстковая пласціна сілкуе міжпазваночнай дыска. Эрозія храстковай пласціны можа запусціць дэгенератыўных каскад (запаленне, микронестабильность), які і будзе крыніцай болю. Калі гэты працэс працягваецца, то адбываецца калапс дыска. Агульныя сімптомы астэахандрозу Нараўне з вынікамі прагляду МРТ, якія паказваюць дэгенерацыі дыска, ёсць некаторыя агульныя сімптомы, якія характэрныя для людзей з болем у спіне ад астэахандрозу. Тыповы чалавек з астэахандрозам чалавек адносна здаровы і вядучы актыўны лад жыцця ўзросце ад 30 да 40 гадоў і. Наогул, боль у пацыентаў не павінна быць працяглай і інтэнсіўнай. Пры наяўнасці ўстойлівай інтэнсіўнай болю варта выказаць здагадку іншае захворванне. Боль пры астэахандрозе звязаная з фізічнай нагрузкай, характарызуецца эпізадычнымі абвастрэннямі з хуткай рэгрэсам інтэнсіўнасці болю. Агульныя сімптомы астэахандрозу ўключаюць: боль у паясніцы правакуецца працяглай статычнай нагрузкай, асабліва пры сядушцы (нагрузка на дыскі паяснічнага аддзела пазваночніка ў становішчы седзячы ў тры разы больш, чым у становішчы стоячы) Пэўныя віды дзейнасці будуць звычайна ўзмацняць боль у паясніцы, асабліва нахіл, ўздым і скручвання тулава; Хада, а таксама бег лепш, чым сядзенне і стаянне (пацыент адчувае сябе лепш) Пацыенты адчуваюць сябе лепш, калі часта змяняюць становішча і лепш за ўсё ў становішчы лежачы, пры якім нагрузка на дыскі мінімальная. Тыпы болю пры астэахандрозе У большасці пацыентаў з астэахандрозам адзначаецца хранічная боль у спіне (часцей у паясніцы) з эпізодамі вострай болю. Мяркуецца, што прычынай абвастрэнняў, мяркуючы па ўсім, з'яўляецца парушэнне ў микродвижениями ў дыску запускае запаленчую рэакцыю. Для таго, каб стабілізаваць пазваночнік і паменшыць микродвижения ў кружэлцы, арганізм рэагуе цягліцавымі спазмам, выклікаючы блок пэўнага сегмента. (Такім чынам, арганізм рэагуе на боль). Такія цягліцавыя спазмы рэзка памяншаюць рухальную актыўнасць пацыентаў. Працягласць эпізодаў моцных боляў у паясніцы пры астэахандрозе можа мець працягласць ад некалькіх дзён да месяцаў і паступова прыводзяць да вызначанага ўзроўню хранічнай болю. Інтэнсіўнасць хранічнай болю вельмі варыябельная і вагаецца ад дыскамфорту да ўстойлівага болевага сіндрому, праўда бывае даволі рэдка. Акрамя болю ў паясніцы пры астэахандрозе могуць быць такія сімптомы, як болі ў нагах, парушэнне адчувальнасці (здранцвенне і паколванне). Нават без кампрэсіі карэньчыка, іншыя структуры ў пазваночніку могуць быць крыніцай ірадыёўвае боляў ўніз і ў ногі. Нервы могуць рэагаваць на бялкі-актыватары запалення ў дыску і прыводзіць да перадачы паталагічнай импульсации ўніз, прыводзячы да парушэнняў адчувальнасці і боляў з иррадиацией. Як правіла, боль не спускаецца ніжэй калена. Гэтыя праявы, як правіла, рэдка з'яўляюцца прыкметамі працягваецца працэсу ў галіне карэньчыка. Аднак з'яўленне слабасці ў нагах з'яўляецца відавочным прыкметай наяўнасці пашкоджанні ў вобласці карэньчыка. Хранічная і вострая боль Характэрная асаблівасць хранічнай болі ў тым, што інтэнсіўнасць і працягласць не карэлюе са ступенню пашкоджання тканін. Моцна пашкоджаныя дыскі могуць быць крыніцамі нязначнай болю і наадварот невялікія дэгенератыўныя змены могуць быць генератарамі моцнага болевага сіндрому. У гэтым плане хранічная боль значна адрозніваецца ад вострай болю. Пры вострым болем інтэнсіўнасць болю выразна карэлюе са ступенню пашкоджання тканін. Вострая боль выклікае ахоўную рэфлекторную рэакцыю. Пры хранічнай болю, у болю няма такой жа ахоўнай функцыі і яе наяўнасць не сведчыць аб ступені прагрэсавання працэсу ў дысках. Да ускладненняў астэахандрозу адносяць такія захворванні, як: пратрузія, кіла дыска (міжпазваночнай грыжы), кифоз, радыкуліт. Диагноcтика Для таго каб лекара паставіць дыягназ і прызначыць план лячэння неабходна высветліць гісторыю захворвання і правесці фізікальнай абследаванне. Боль у спіне можа быць прыкметай розных захворванняў унутраных органаў, а не толькі звязана з хрыбетнікам. Таму, лекару неабходна вызначыцца з магчымымі прычынамі болевага сіндрому і прызначыць план абследавання. Гісторыя захворвання Чым больш у лекара інфармацыі аб тым, калі з'явілася боль, што справакавала з'яўленне болю, наяўнасць шкодных звычак і т. Д Асноўныя пытанні, якія могуць цікавіць лекара: калі боль з'явілася? Была траўма, з якой можна звязаць з'яўленне болю? Лакалізацыя болю і яе інтэнсіўнасць? Наяўнасць иррадиации болю ў іншыя часткі цела? Якія фактары павялічваюць або зніжаюць боль? Наяўнасць праблем з мачавой бурбалкай або кішачнікам? Наяўнасць у сваякоў астэапарозу. Фізікальнай абследаванне Фізікальнай абследаванне дапамагае лекару высветліць магчымыя крыніцы болю. Звычайна праводзяцца наступныя абследавання: Рухомасць шыі і спіны з'яўляецца боль пры нахілах, паваротах, знізілася Ці рухомасць. Цягліцавая сіла правяраецца цягліцавая сіла ў руках, нагах, для выяўлення мышачнай слабасці. Боль - лекар можа праверыць наяўнасць хваравітасці пры пальпацыі ў пэўных зонах. Парушэнне адчувальнасці ў пэўных зонах. Змены рэфлексаў - правяраецца рэфлекторная актыўнасць канечнасцяў (напрыклад, коленный рэфлекс, ахілаў рэфлекс і т. Д). Локомоторные функцыі стаяння на шкарпэтках ходу. Іншыя знешнія прыкметы, якія могуць сведчыць аб наяўнасці захворванняў, не звязаных з хрыбетнікам (напрыклад, павышэнне тэмпературы, наяўнасць пачырванення, змены пульса, наяўнасць пахудання). Інструментальныя метады даследавання Найбольш распаўсюджанымі метадамі даследавання для дыягностыкі астэахандрозу з'яўляецца рэнтгенаграфія і МРТ. Рэнтген рэнтгенаграфія - бязбольны метад даследавання для атрымання малюнка касцяных тканін .. Рэнтгенаграфія дазваляе ўбачыць памяншэнне адлегласці паміж дыскамі, остеофиты, прыкметы склерозірованія, гіпертрафію фасеткавых суставаў і нестабільнасць у сегментах, пры функцыянальных пробах. Рэнтгенаграфія дазваляе ўбачыць пераломы, інфекцыйныя паразы, пухліны касцяной тканіны. Але рэнтген візуалізуецца мяккія тканіны. МРТ (Магнітна-рэзанансная тамаграфія) МРТ дастаткова новы метад даследавання, які не выкарыстоўвае Іянізавальнае апрамяненне. МРТ выкарыстоўвае электрамагнітнае поле і праводзіць папластовае візуалізацыю мяккіх тканін і дазваляе ўбачыць змены ў сувязях, нервовай тканіны, дысках, цягліцах. Метад дазваляе дыягнаставаць грыжы дыскаў, пратрузіі, змены фасеткавых суставаў. Існуе два тыпу МРТ апаратаў. «Тунэльнага тып» з высокім узроўнем электрамагнітнага поля і адкрытага тыпу (з нізкай падлогай). Перавага апаратаў адкрытага тыпу - гэта магчымасць прымянення іх у пацыентаў з клаўстрафобіяй. Але дазвол і якасць малюнка нашмат вышэй каля апаратаў «тунэльнага тыпу». Працэдура МРТ ў сярэднім займае ад 30 да 60 хвілін. Лячэнне Кансерватыўнае лячэнне Гэты тэрмін уключае ў сябе розныя метады не хірургічнага лячэння. Толькі пры неэфектыўнасці кансерватыўнага лячэння прызначаецца аператыўнае лячэнне. Пры наяўнасці вострай болю (траўматызацыі), перш за ўсё, неабходны пасцельны рэжым. Пасцельны рэжым неабходны для таго, каб зняць нагрузку на пазваночнік. Ляжаць неабходна на цвёрдым матрацы і пажадана пад калені падкласці падушкі. Але пасцельны рэжым павінен быць не больш за 2-3 дні. Больш працяглы перыяд можа аслабіць мышцы спіны, неблаготворно можа дзейнічаць на ўжо існуючыя праблемы. Неабходна, нават пры захаванні боляў, хутчэй вяртацца да паўсядзённым рухальнай актыўнасці. У большасці выпадкаў, рухальная актыўнасць дапамагае хутчэй пазбавіцца ад болю. Медыкаментознае лячэнне медыкаментознае лячэнне дапамагае знізіць боль, паменшыць запаленне, але спыніць працэс дэгенерацыі яны не могуць. Для лячэння выкарыстоўваецца некалькі груп прэпаратаў (НПВП, міярэлаксанты, антыдэпрэсанты, стэроіды) працягласць дазавання і прызначэння медыкаментаў з'яўляецца прэрагатывай лекара (бо ўсе прэпараты маюць у той ці іншай ступені пабочнымі дзеяннямі). Пры блакада выкарыстоўваецца пазіцыі, метадалагічнай і мясцовы анестэтык. Фізіятэрапія У цяперашні час, існуе шмат метадаў фізіятэрапеўтычнага ўздзеяння (фонофорез, крыятэрапія, магніта- і лазератэрапія). Фізіятэрапія дазваляе знізіць боль, паменшыць запаленне, аднавіць эластычнасць тканін. Канкрэтныя працэдуры прызначае урач-фізіятэрапеўт Масаж і мануальная тэрапія дапамагаюць зняць цягліцавыя спазмы, аднавіць мабільнасць у сегментах. Лячэбная фізкультура Найбольш важная складнік кансерватыўнага лячэння.