Пилоростеноз: сімптомы, дыягностыка, лячэнне

Пилоростеноз гэта прыроджанае ці набытае захворванне брамніка - выхаднога аддзела страўніка, узнікае ў выніку прыроджанай заганы развіцця, арганічнага паразы цягліц, іх рубцовых дэфармацый або хімічнага апёку пилорического. Пилоростеноз у большай частцы ўзнікае ў дзяцей як прыроджаная анамалія ў першыя тыдні жыцця. Такое захворванне працякае цяжка і без своечасовай аперацыі можа прывесці да гібелі дзіцяці. Пилоростеноз у дарослых звычайна з'яўляецца следствам запушчанага прагрэсуючага пилороспазма, ці ўзнікае ў выніку рубцавання шырокіх язваў або апёкаў ў галіне брамніка. Прычыны прычыны пилоростеноза у дарослых аналагічныя такім пры другасным пилороспазме, але звычайна ўзнікаюць пры доўгім і занядбаным працэсе, калі мышцы цалкам губляюць сваю функцыянальнасць і ператвараюцца ў шчыльную злучальную тканіну. Да асноўных прычынах адносяцца: язвавая хвароба, асабліва калі язвы лакалізуюцца ў галіне брамніка, хранічныя гастрыты, асабліва з падвышанай кіслотнасцю, запаленне ў зоне выхаднога адтуліны страўніка і пачатковага аддзела кішкі (пилородуоденит), паліпоз страўніка ці кішэчніка, захворванні розных аддзелаў стрававальнага гасцінца каліты, паліпоз кішкі, хвароба Крона або хранічны апендыцыт, у выніку лішку паталагічных імпульсаў фарміруецца пастаянны спазм брамніка з пераходам у стэноз, захворванні жоўцевых шляхоў і знітавальных працэс, па тых жа прычынах паталагічная импульсация з органаў (хворыя органы даюць празмерна моцныя сігналы, якія даюць рэфлекторны спазм цягліц брамніка). Развіццё пилоростеноза ў дзяцей Прычыны пилоростеноза ў дзяцей дакладна невядомыя. Вядучымі ў яго развіцці з'яўляюцца: неспрыяльны працягу цяжарнасці з цяжкімі таксікозу ў раннія гады, пераносяцца ў раннім тэрміне вірусныя інфекцыі, эндакрынныя засмучэнні маці, прыём некаторых медыкаментаў. Пры гэтым у выніку парушэння закладкі страўніка ў галіне брамніка, частка цягліц або амаль увесь пилорический аддзел страўніка замяшчаецца шчыльнай і нерастяжимой злучальнай тканінай, а выходную адтуліну са страўніка рэзка звужаецца да мікраскапічна тонкага адтуліны. Праявы пилоростеноза у дарослых Пилоростеноз у дарослых мае тэндэнцыю да прагрэсаванню. Пры гэтым узнікаюць сімптомы: цяжкасць праходжання ежы са страўніка ў кішачнік з пастаянным вагой у страўніку і млоснасцю пасля ежы, болі пасля ежы, коликообразная або распірае характару, прыступы ваніт, прыносяць палёгку, асабліва пры багатай ежы або прыёме цвёрдай ежы, пастаянныя адрыжкі, прагрэсавальнае пахуданне і парушэнне агульнага самаадчування, прыкметы дэфіцыту вітамінаў і мінералаў. Вылучаюць тры ступені пилоростеноза: кампенсаваная форма выяўляецца толькі пачуццём перапаўнення і эпізадычнай, небагата ванітамі пры найменшых хібнасцях ў харчаванні, субкомпенсированная форма дае прыступы ваніт, па характары больш багатай і застойнай, ежа доўга знаходзіцца ў страўніку, пры Некампенсаванае форме хворыя самі выклікаюць ваніты, так як ежа практычна не праходзіць у кішачнік, гніе ў страўніку і выклікае боль і дыскамфорт. Далучаецца моцная жывёлу і прыкметы абязводжвання. Сімптомы ў дзяцей часта пилоростеноз ўзнікае ў хлопчыкаў. Сімптомы выяўляюцца з 2-3 тыдні жыцця і прагрэсіўна ўзмацняюцца. Праявы звычайна такія: пастаянна ўзмацняецца ваніты фантанам, без прымешкі жоўці, колькасць малака пры ванітах роўная або больш, чым было з'едзена, прыступ ваніт спачатку ўзнікае праз 15 хвілін пасля ежы, паступова інтэрвал паміж ежай і ванітамі павялічваецца, ванітавыя масы кіслага паху, прагрэсіўна нарастае страта вагі, выяўляюцца прыкметы абязводжвання, вылучаецца мала канцэнтраванай мачы, крэсла бедны і «сухі», сталыя завалы. Дыягностыка У дзяцей аснова дыягназу нарастальная сімптаматыка і дадзеныя агляду жывот становіцца падобны на пясочны гадзіннік, правальваючыся ў вобласці страўніка. Але дадаткова неабходна пацвярджэнне дыягназу правядзеннем рэнтгена з кантраснай ўзважыў. У аналізах крыві падвышаны гемаглабін праз згушчэнне крыві і запаволена СОЭ, у біяхімічным аналізе зніжана колькасць натрыю і хларыдаў з-за ваніт. У дарослых дадзеныя таксама заснаваныя на рэнтгенам з кантрастам, але дапаўняюцца дадзенымі фібрагастраскапіі, пры якой візуальна аказваецца звужаны пилорический аддзел і рубцы або шчыльныя атосы замест цягліц. Важна адрозніваць пилороспазм і пилоростеноз, так як пилороспазм не патрабуе аперацыі, у адрозненне ад стэнозу. Лячэнне пилоростеноза Пилоростеноз лечаць хірургі. Асноўным метадам лячэння з'яўляецца аперацыя па выкрыцці нарачонага брамніка і яго пластыка, з фарміраваннем адтуліны нармальных памераў. Папярэдне хворага рыхтуюць да аперацыі за 1-3 дня, уводзячы нутравенна растворы глюкозы і электралітаў для карэкцыі абязводжвання і галадання. У пацыентаў з язвавымі паразамі або пухлінамі, могуць зрабіць частковую рэзекцыю страўніка з пластыкай выхаднога адтуліны. Ва ўсе іншых выпадках і ў дзяцей спрабуюць цалкам захоўваць страўнік, толькі рассякаючы звужаны варатар і фармуючы яго нармальнае адтуліну. Пасля аперацыі праводзіцца рэабілітацыя з паступовым кармленнем спачатку невялікімі аб'ёмамі, павялічваючы іх фізіялагічным. У дзяцей пасля аперацыі звычайна не застаецца наступстваў, яны развіваюцца нармальна. У дарослых прагнозы залежаць ад таго, якая прычына выклікала пилоростеноз.