Ці падтрымліваеце пародонтологіческіх лячэнне (паўторныя візіты) - Стаматалогія, Пародонтологія Лячэнне захворванняў і паталогій періодонта - Хірургія і лячэнне

Навуковыя дадзеныя паказваюць, што пародонтологіческіх лячэнне можа быць паспяховым у большасці пацыентаў. Адным з асноўных элементаў паспяховага пародонтологіческіх лячэння з'яўляецца эфектыўная пародонтологіческіх падтрымка. Фактычна, большасць клініцыстаў лічыць, што пародонтологіческіх тэрапія, незалежна ад спосабу лячэння, будзе неэфектыўнай без адэкватнай падтрымкі. Дбайнае падтрымлівае пародонтологіческіх лячэння з'яўляецца ключом да поспеху пародонтологіческіх лячэння. Навуковае абгрунтаванне падтрымліваю пародонтологіческіх ЛЕЧЕНИЯЗа апошнія 20 гадоў у універсітэтах штата Мічыган, Гётэборг (Швецыя), штата Мінесота, штата Небраска і ў адной з прыватных клінік Арызоны быў праведзены шэраг даследаванняў ацэнкі эфектыўнасці розных хірургічных і нехирургических метадаў. Цікава, што ў ходзе даследаванняў не было выяўлена значнай розніцы ў эфектыўнасці гэтых метадаў. Аднак было выяўлена, што вырашальным фактарам поспеху або няўдачы лячэння былі частата і дбайнасць падтрымлівае тэрапіі. Была даказаная магчымасць забеспячэння стабільнага здаровага стану пародонта пры захаванні інтэрвалу паміж паўторнымі сеансамі падтрымлівае тэрапіі ад 2 тыдняў да 3 месяцаў. Падчас сеансаў які падтрымлівае лячэння праводзілі прафесійную прафілактыку, зняцця адкладаў і інструктаж па гігіене ротавай паражніны. Максімальны інтэрвал, пры якім магчыма падтрыманне стабільнага здаровага стану пародонта складае 3 месяцы. Павелічэнне інтэрвалу больш за 3 месяцы магчыма толькі як выключэнне. Інтэрвалы паміж паўторнай ВИЗИТАМИИнтервалы паміж паўторнымі візітамі павінны быць падабраныя індывідуальна для кожнага пацыента. Ніжэй прапанаваны некаторыя варыянты інтэрвалаў паміж паўторнымі сеансамі. Адзін тыдзень Адразу пасля аперацыі: для мінімізацыі ўплыву налёту на гаенне раны. Пасля этапу ліквідацыі адкладаў: у мэтах ліквідацыі пародонтологіческіх захворвання. Вострыя стану: інтэрвалы ў 1 тыдзень паміж паўторнымі візітамі за ўсё падыходзяць для ліквідацыі вострых станаў. Два тыдні Для мінімізацыі паталагічнага працэсу ў пацыентаў з неадэкватным гігіенай паражніны рота. З-за кошту і затрат часу выкарыстання такой перыядычнасці на працягу доўгага перыяду лічыцца непрактычным. Тры месяцы Найбольш распаўсюджаны інтэрвал пасля завяршэння актыўнага пародонтологіческіх лячэння. У залежнасці ад узроўню гігіены паражніны рота і ступені актыўнасці захворвання інтэрвал можа быць павялічаны або скарочаны. ЭЛЕМЕНТЫ Праграма падтрымлівае пародонтологіческіх ТЕРАПИИСеанс паўторнага пародонтологіческіх лячэння складаецца з трох частак або этапаў. Першы заключаецца ў абследаванні пацыента, другі ў прыняцці рашэння, на трэцім этапе праводзяць непасрэдна лячэнне. Этап лячэння можна падзяліць на агульную і індывідуальную часткі. Неабходна праводзіць усе этапы які падтрымлівае пародонтологіческіх лячэння. Для ўважлівага і правільнага выканання ўсіх этапаў (пацыент мае права чакаць гэтага) трэба шмат часу. Нягледзячы на ??тое, што немагчыма дакладна прадказаць, колькі часу спатрэбіцца на кожны сеанс, у сярэднім на яго поўнае і дбайнае правядзенне неабходна каля 60 хвілін. За гэты перыяд можна паспець зрабіць наступнае: пасадзіць пацыента ў крэсла, абнавіць дадзеныя анамнезу, правесці клінічнае абследаванне, ацаніць узровень налёту і правесці працэдуры падтрымлівае тэрапіі. Аднак для кожнага пацыента неабходна падбіраць час індывідуальна. Падчас кожнага наведвання значны час можа быць выдаткавана на ўстаноўку лепшага кантакту з пацыентам. Гэта неабходна зрабіць, паколькі ўвагу да асобы пацыента павялічвае яго / яе зацікаўленасць і дапамагае забяспечыць поспех клінічнай практыкі. На малюнку прадстаўлены прыклад пародонтологіческіх карты, у якой дакументуюць дадзеныя, атрыманыя падчас сеансу які падтрымлівае пародонтологіческіх лячэння. Акрамя таго, у карце можна рабіць адзнакі аб праведзеным лячэнні і рэкамендацыях. Абследаванне Да пачатку лячэння або паўторнага лячэння ў кожнага з пацыентаў абавязкова правесці паўторны збор анамнезу. Паміж аглядамі ў стане пацыента могуць адбыцца значныя змены. Некаторыя з гэтых змяненняў пры правядзенні руціннага стаматалагічнага агляду могуць прывесці да небяспечнай для жыцця станаў. Акрамя таго, неабходна ацаніць ступень уплыву сістэмных фактараў, напрыклад курэнне або дыябету. Рэкамендуецца сабраць дадзеныя па папярэдне праведзенага лячэння і вызначыць прагноз ўсяго зубнога шэрагу ў цэлым і кожнага зуба паасобку. Затым праводзяць ацэнку гэтага стаматалагічнага і пародонтологіческіх статусу пацыента. Для правядзення стараннага абследавання неабходна выконваць пэўную паслядоўнасць. Абследаванне тканін. Праводзяць да ўжывання любых фарбавальнікаў (індыкатараў налёту або карыесу) на дзёснах або зубах. Вызначаюць колер, контуры і кансістэнцыю ясная. Глыбіня кішэняў. Правядзіце зандзіравання ва ўсіх абласцях і адзначце ўсе ўчасткі глыбінёй больш за 4 мм. Ўчасткі крывацечнасці і / або эксудацыя. Пасля правядзення зандзіравання на невялікім участку паражніны рота (4-6 зубоў) вызначыце ўчасткі крывацечнасці (і эксудацыя). У карце ўчастка крывацечнасці адзначаюць, абводзячы чырвоным кругам паказчыкі глыбіні кішэняў. Калі крывацечнасць ўзнікае ў кішэнях менш за 4 мм глыбінёй, неабходна ўказаць дакладную глыбіню кішэні ў дадзенай галіне. Крывацечнасць пры акуратным зандаванні можа паўстаць пры інфікаванні нават неглыбокай баразёнкі. Выяўленне і лячэнне падобных участкаў дазваляюць падтрымліваць здаровы стан пародонта. Параўноўваючы ўчасткі крывацечнасці ў дынаміку, можна выявіць цяжка паддаюцца лячэнню ўчасткі, ўчасткі з персистирующим цягам захворвання і наяўнасць сур'ёзных праблем. Крывацечнасць з'яўляецца сімптомам актыўнага захворвання, а значыць патрабуе правядзення якіх-небудзь лячэння. Наяўнасць пастаяннай крывацечнасці з'яўляецца прыкметай сур'ёзных праблем і ў дадзенай галіне верагодна развіццё захворвання, які патрабуе неадкладнага актыўнага і агрэсіўнага лячэння. Ўчасткі, крывацечнасць у якіх выяўляюць толькі час ад часу, таксама патрабуюць падвышанай увагі, але заўсёды асацыююцца з сур'ёзнымі праблемамі. Адсутнасць крывацечнасці або рэдка крывацечныя ўчасткі асацыяваныя са стабільным станам і могуць быць стабільнымі на працягу доўгага перыяду часу. Рухомасць зубоў. Рухомасць зуба вызначаюць, падаючы нагрузкі на зуб у вестыбулярнага-аральным кірунку. Для гэтага выкарыстоўваюць тупыя канцы двух інструментаў. Прыцягненне біфуркацыі. Неабходна вызначыць і дакументаваць стан кожнай біфуркацыі. Чым больш прыцягнення біфуркацыі ў паталагічны працэс, тым складаней лячэнне і горш прагноз. Паколькі прыцягненне біфуркацыі рэдка дазваляецца, важна мець папярэднія звесткі. Карыес. Карыес неабходна праяўляць пры ўсіх паўторных аглядаў, таксама як і пры першапачатковым абследаванні. У карце трэба адзначаць ўсе атрыманыя дадзеныя. Асабліва ўважліва трэба вызначаць карыес каранёў і пад каронкамі. Рэнтгенаграмы. Няма неабходнасці рабіць прикусные рэнтгенаграфічных здымкі часцей за адзін раз у год. Пры правядзенні пародонтологіческіх абследаванне рэкамендуецца рабіць вертыкальныя прикусные здымкі, якія дазваляюць атрымаць лепшую карціну альвеолярной косткі. Поўную серыю прыцэльных здымкаў робяць раз у 3 гады. Ніжэй прадстаўлена ?? рэкамендуемая схема правядзення рэнтгенаграфічных абследавання. Першаснае абследаванне. Поўная серыя прыцэльных здымкаў і чатыры вертыкальных прикусных здымка дыстальных аддзелаў (могуць быць дапоўнены ортопантомограмму). Першы год. Чатыры вертыкальных прикусных здымка дыстальных аддзелаў. Другі год. Вертыкальныя прикусные здымкі франтальных і дыстальных аддзелаў. Трэці год. Чатыры вертыкальных прикусных здымка дыстальных аддзелаў. Чацвёрты год. Поўная серыя прыцэльных здымкаў і чатыры вертыкальных прикусных здымка дыстальных аддзелаў. Налёт. Пасля выканання поўнага клінічнага абследавання неабходна ацаніць узровень налёту. Вельмі важна вызначаць колькасць налёту менавіта ў апошнюю чаргу, так як фарбавальнікі, якія выкарыстоўваюцца для гэтага, фарбуецца зубы і мяккія тканіны, што значна ўскладняе ацэнку колеру і тонусу ясная. У гігіенічнай карце пацыента неабходна адзначыць ўсе ўчасткі са скопішчам налёту і гігіенічны індэкс. Такая карта дазваляе выявіць ўчасткі з недахопам гігіены. Гігіенічны індэкс можна выкарыстоўваць для дэманстрацыі пацыентам ўзроўню іх самастойнай гігіены. Прыняцце рашэння на падставе атрыманых дадзеных клініцыст прымае рашэнне аб метадах агульнай які падтрымлівае лячэння і неабходнасці правядзення індывідуальнай тэрапіі. Можа спатрэбіцца паўторнае правядзенне актыўнага пародонтологіческіх лячэння. Акрамя таго, клініцыст вызначае інтэрвал паміж наступнымі сеансамі падтрымлівае тэрапіі. Этап лячэння Агульная падтрымлівае тэрапія Інструктаж па гігіене паражніны рота. Падчас кожнага наведвання неабходна праводзіць інструктаж пацыентаў па індывідуальнай гігіене паражніны рота. Некаторых пацыентаў трэба пастаянна матываваць для правядзення адэкватнай самастойнай гігіены паражніны рота. У разьдзеле 8 праведзена абмеркаванне метадаў самастойнай гігіены паражніны рота. Паліроўкі. Амаль увесь налёт і плямы могуць быць ліквідаваны з дапамогай паліровачнага кубкі і пасты. Парашковыя абразіўныя апараты з паветраным прывадам дазваляюць эфектыўна і хутка выдаляць налёт і плямы з дапамогай апрацоўкі клінічнай каронкі зуба бруёй вады з утрыманнем крышталяў бікарбанату натрыю. Як і ў выпадку з любым іншым інструментам, няправільнае выкарыстанне можа прывесці да выдалення залішняй колькасці цэменту і дэнціну з аголенай паверхні кораня. Зняцце адкладзе. Неабходна правесці дбайную санацыю усіх поддесневых прастор і межзубных прамежкаў. Пры наяўнасці глыбокіх кішэняў патрабуецца правядзенне згладжвання (детоксікаціі) паверхні каранёў. Дадатковыя метады падтрымлівае тэрапіі Ірыгацыя. Хлоргексідін з'яўляецца эфектыўным антысептыкам, які валодае здольнасцю звязвацца з цвёрдымі і мяккімі тканінамі з вызваленнем актыўнага кампанента на працягу 12:00. Поддесневого ірыгацыя ў галіне кішэняў дазваляе здушыць актыўнасць патагенных мікраарганізмаў. Ірыгацыю можна ажыццяўляць з дапамогай ультрагукавых інструментаў для зняцця адкладаў, а таксама пасля зняцця адкладаў з дапамогай спецыяльных апаратаў для ірыгацыі. Аплікацыі антымікробных сродкаў. Раствор 1,64% фтарыду волава дазваляе значна знізіць у пародонтальных кішэнях колькасць спірохет і кішачных палачак на працягу доўгага перыяду. Прамыванне поддесневого прасторы фтарыдаў волава з дапамогай шпрыца дазваляе ліквідаваць мікраарганізмы, якія засталіся пасля зняцця адкладаў і згладжванне каранёў. Пры выкарыстанні ў дадатак да хлоргексідіна фтарыд волава неабходна ўжываць пасля хлоргексідіна. Мясцовае ўжыванне фторзмяшчальных сродкаў. Фторзмяшчальныя сродкі ўжываюць для прафілактыкі карыесу і знішчэння наддесневых мікраарганізмаў. Наносяць з дапамогай зубной шчоткі або індывідуальных кап. Індывідуальная падтрымлівае тэрапія Мясцовы прымяненне антымікробных сродкаў. Тэтрацыклінавай ніткі (Actisite): Нерезорбируемие валакна насычаныя 25% растворам тэтрацыкліну гідрахларыд. Хлоргексидиновый чып (Perio Chip): Биорезорбируемий жэлацінавы чып, які змяшчае 2,5 мг хлоргексідіна глюконат. Доксициклинсодержащий гель (Atridox): Биорезорбируемий гель, які змяшчае гідрахларыд даксіцыклін. Праводзяцца даследаванні з выкарыстаннем іншых сродкаў, якія прыводзяць да вызвалення антымікробных прэпаратаў з резорбируемой матрыцы. Для сістэм мясцовага вызвалення антымікробных сродкаў будучыня ўжо наступіла. Выкарыстанне пад дзясной нітак, чыпаў або геля паказала эфектыўнасць зніжэння глыбіні пародонтальных кішэняў, стабілізацыі ўзроўню прымацавання і зніжэнне крывацечнасці пры зандаванні. Сістэмы мясцовых антымікробных сродкаў даюць стаматолага выбар пры ліквідацыі паддаюцца тэрапіі кішэняў. Пародонтологіческіх аперацыі. Пры правядзенні падтрымлівае тэрапіі можа спатрэбіцца абмежаваную хірургічнае лячэнне. Пры наяўнасці паказанняў для забеспячэння больш працяглага захоўвання зубнога шэрагу клініцыст павінен не вагаючыся рэкамендаваць правядзенне аперацыі. Сістэмная антібіотікотерапіі. У невялікага ліку пацыентаў захворванне не паддаецца самаму дбайнаму лячэнню. У такіх выпадках ставяць дыягназ рефрактерного парадантыту. З мэтай ліквідацыі захворвання такім пацыентам паказана правядзенне сістэмнай антібіотікотерапіі. Для лячэння рефрактерного парадантыту можна ўжываць розныя антыбіётыкі: тэтрацыклін, метронідазол, камбінацыю амоксіціллін з клавулановой кіслатой (Аугментин, Амаксіклаў), а таксама камбінацыю амоксіціллін (або амоксіціллін з клавулановой кіслатой) з метронідазол ым. З мэтай аптымальнага выбару антыбактэрыйных прэпаратаў неабходна правядзенне культуральной метадаў дыягностыкі і вызначэння адчувальнасці мікраарганізмаў да антыбіётыкаў. УПЛЫЎ адэкватнай праграмы падтрымлівае тэрапіі НА Агульны стаматалагічнага здароўя Швецыі было праведзена доўгатэрміновае даследаванне, якое паказала магчымасць стабілізацыі здаровага стану пародонта ў дарослых пасля актыўнага пародонтологіческіх лячэння пры дбайным правядзенні падтрымлівае тэрапіі кожныя 2-3 месяцы. Назіранне праводзілі на працягу 6 гадоў. Больш за тое, якая падтрымлівае пародонтологіческіх тэрапія дазволіла рэзка знізіць захворванне карыесам. У пацыентаў, якім кожныя 2-3 месяцы праводзілі падтрымлівае тэрапію, карыес праяўлялі ў 61 разоў радзей, чым у пацыентаў кантрольнай групы, якім праводзілі традыцыйнае пародонтологіческіх лячэння. Няма ніякіх сумненняў у тым, што падтрымлівае тэрапія з'яўляецца неабходнай і эфектыўнай для ўсіх пацыентаў, якія пакутуюць захворваннямі пародонта. Падтрымлівае тэрапія павінна мець прыярытэт у штодзённай стаматалагічнай практыцы. Пародонтологіческіх Азбука Peter F. Fedi, Arthur R. Vernino, John L. Gray