Падагра - сімптомы, прафілактыка, лячэнне - Рэўматалогія - Хірургія і лячэнне

Пакутуюць падаграй прыкладна тры чалавекі з тысячы, прычым мужчыны складаюць пераважная большасць. Падагра падобная падступнай жанчыны, прыцягвае ў свае абдымкі прадстаўнікоў моцнага полу ў самым росквіце сіл трохі старэйшыя за 40 гадоў, энергічных, жыццярадасных, тых, што любяць камфорт і багатыя застолля. Хвароба можа апынуцца і ў жанчын, але толькі пасля менопаузы, у клімактэрычны перыяд. Цікава адзначыць, што падагра адно з самых старажытных захворванняў. Яе ўпершыню апісаў Гіпакрат, а ўспамінаюць гэта грознае захворванне на працягу стагоддзяў не толькі ў медыцынскай, але і ў мастацкай літаратуры. Падагра, ці артрыт падагрычны, хранічнае захворванне, якое ўзнікае ў выніку парушэння абмену рэчываў. Для яго характэрна адкладанне соляў мачавой кіслаты (уратов) у тканінах з развіццём у іх запаленчых, а затым дэструктыўна-Мімі зменаў. Падагра выяўляецца галоўным чынам вострым і рэцыдывавальны артрытам, адукацыяй падскурных вузельчыкаў і сімптомамі мачакаменнай хваробы. Падагрычны артрыт ставіцца да групы дыстрафічных неінфекцыйных артрытаў. Захворванне ставіцца да так званым неследственно-канстытуцыйным палажэнням, паколькі падагра часцей сустракаецца ў пэўных сем'ях ў шэрагу пакаленняў. Даследаванні паказваюць, што падаграй часцей за ўсё пакутуюць тыя, хто аддае перавагу высокакаларыйную ежу з перавагай прадуктаў жывёльнага паходжання, а таксама тыя, хто любіць дапоўніць трапезу чаркай спіртнога. Прычына «любові падагры» да такіх людзей вытлумачальная: адным з крыніц адукацыі мачавой кіслаты ў арганізме ёсць так званыя пурины, якія змяшчаюцца пераважна ў бялковых прадуктах харчавання. Пры багатым паступленні пуринов з ежай павышаецца ўтрыманне мачавой кіслаты ў крыві, а любыя алкагольныя напоі спрыяюць запаволення вывядзення вышэйназванай кіслаты ныркамі. У выніку мачавая кіслата пачынае адкладацца ў суставах ў выглядзе крышталяў, выклікаючы моцны болевы прыступ. Мачавая кіслата і яе солі адкладаюцца таксама ў мочэвыводзяшчіх шляхах ў выглядзе камянёў. Адрозніваюць першасную і другасную падагру. Першасная падагра характарызуецца як спадчыннае парушэнне пурынавых абмену. Другасная падагра можа назірацца пры хваробах крыві, эндакрынных захворваннях, наватворах, хваробах нырак, пры сардэчна-сасудзістай паталогіі, алкагалізме, псарыязе, прыёме некаторых медыкаментозных сродкаў. Прычыны захворвання подагрой- Павышаны сінтэз уратов можа быць першасным і генетычна абумоўленым (першасная падагра) .- Шэраг захворванняў нырак (полікістоз, гідранефроз, нефрапатыі) могуць суправаджацца парушэннем вывядзенне мачавой кіслаты з мочой і, адпаведна, назапашваннем у арганізме яе соляў (уратов). - Парушэнне вывядзення мачавой кіслаты магчыма пры яе залішнім адукацыі (некаторыя эндакрынныя захворванні, хваробы скуры, крыві). Падагра, напрыклад, можа развівацца пры лейкозе, миеломной хваробы, псарыязе, гемолітіческой анеміі ў дарослых, а таксама пры гиперпаратиреозе. Лішак мачавой кіслаты утвараецца і пры масіўным разбурэнні цягліцавых валокнаў пры іх траўме, разбітай, адмаражэнні і інш .. Сімптомы падагры Звычайна назіраюцца артрыты суставаў ніжніх канечнасцяў. Часта запаленчым працэсам ахоплена вялікі палец ступні, затым па частаце галёнкаступнёвыя і каленныя суставы. Радзей назіраецца артрыт дробных суставаў пэндзляў і локцевых суставаў. Падагрычны артрыт мае шэраг характэрных асаблівасцяў: - ён часта развіваецца ноччу, - Інтэнсіўнасць болю нарастае вельмі хутка і за некалькі гадзін дасягае максімуму; - Боль вельмі моцная, руху ў суставе становяцца немагчымымі; - Назіраюцца пачырваненне скуры і павышэнне тэмпературы тканін над суставам; можа павышацца тэмпература цела працягласць першых прыступаў складае, як правіла, тры-чатыры дні. Увага! У 15-20% хворых падаграй ўзнікае мачакаменная хвароба, прычым прыступ нырачнай колікі нярэдка з'яўляецца першым прыкметай падагры. Характэрнай асаблівасцю артрыту пры падагры таксама яго спантаннае (без лячэння) поўнае адваротнае развіццё за некалькі гадзін або дзён. Як правіла, прыступ падагры развіваецца на фоне прыёму алкаголю (асабліва піва) або пераядання. Падагра праяўляецца з-за раптоўнай і інтэнсіўнай болю, узнікаюць пачырваненне і запал у суставе. Прыступы падагры здараюцца, як правіла, ноччу. Вострая боль ў здзіўленым суставе можа быць выклікана нават вагой прасціны. Паўторнага прыступу падагры звычайна папярэднічае адчуванне паколвання ў здзіўленым суставе. З'яўленню новага вострага прыступу спрыяюць любыя рэзкія змены ўтрымання мачавой кіслаты ў крыві, як павышэнне яе ўзроўню, так і зніжэння. Правакаваць ваганні яе канцэнтрацыі могуць траўмы (нават лёгкія ўдары), эмацыйны стрэс, фізічная нагрузка, рэзкае змяненне дыеты (як пераяданне, так і галаданне), ужыванне алкаголю, крывацёк. З медыцынскіх маніпуляцый правакаваць прыступ могуць хірургічныя ўмяшанні, прамянёвая тэрапія, прыём вітамінаў, асабліва В12, увядзенне бялковых прэпаратаў ці гепарыну. Пры хранічным плыні падагры, нароўні з рэцыдывавальны артрытам, адбываецца адукацыя дробных ачагоў адклады уратов ў тканінах так званых тофусов. Тофусы ў выглядзе круглявых бялёсых шишечек могуць быць бачныя на краі вушной ракавіны, на пальцах пэндзляў, у галіне локцяў або каленаў. Яны бязбольныя і, як правіла, размяшчаюцца ў вялікай колькасці вакол ўстойлівых змяненняў суставаў. Тофусы могуць адкладацца і ў касцяной тканіны, але дыягностыка іх магчыма толькі на рэнтгенам. Больш рэдка яны аказваюцца ў горле, сэрца, структурах вочы, зразумела, парушаючы функцыянаванне гэтых органаў. Калі падагру не лячыць, прыступы становяцца часцей, а перыяды абвастрэння працяглей. Падагра «абжывае» усё новыя суставы, нярэдка дзівяцца ныркі і мочэвыводзяшчіх шляху, можа ўзнікнуць нырачная недастатковасць, і тады ўжо немагчыма прадухілення празмернага адукацыі крышталяў мачавой кіслаты. Дыягностыка падагры Дыягназ ўсталёўвае рэўматолаг ў выніку агляду і апытання хворага. Як правіла, дыягназ пацвярджаецца аналізам крыві, узятай з вены, для выяўлення павышанага ўтрымання мачавой кіслаты. Аднак у некаторых выпадках лекар можа ўзяць шпрыцом пробу сустаўнай вадкасці, каб пераканацца ў наяўнасці крышталяў мачавой кіслаты пад мікраскопам. Рымскія дыягнастычныя крытэры падагры (1963) - гиперурикемия мачавая кіслата ў крыві больш 0,42 ммоль / л у мужчын і больш 0,36 ммоль / л у жанчын; - Наяўнасць падагрычную вузельчыкаў (тофусов) - Выяўленне пры хімічным або мікраскапічным даследаванні крышталяў мочекислого натрыю (уратов) у сіновіальной вадкасці або тканінах; - Наяўнасць у анамнезе прыступаў вострага артрыту, які суправаджаўся моцным болем, які пачаўся раптоўна і стихнувшего за 1-2 тыдні. Дыягназ падагры лічыцца пэўным, калі аказваюцца, па меншай меры, два любых прыкметы. Дыягнастычныя крытэры падагры ў балах (В. А. Насонава. М. Г. Астапенка. 1989) - наяўнасць у анамнезе або пры назіранні хворага не менш за два нападаў опухание і / або пачырваненне і моцнай болі ў суставе (суставах) канечнасці з выздараўленнем праз 1 -2 тыдня. Востры артрыт плюснефалангового сустава вялікага пальца ступні ў анамнезе або статусе Анамнез (грэч. Апатпеsis успамін) звесткі аб умовах жыцця хворага, якія папярэднічалі хваробы, а таксама ўся гісторыя развіцця хваробы. тофусы 4 балы мачакаменная хвароба 1 баллсимптом «мысліка» або вялікія кісты на рэнтгенаграме 2 балы гиперурикемия 3 балы Пры суме балаў 8 і больш падагра пэўная; пры суме балаў 5-7 падагра верагодная; пры суме балаў 4 і менш падагра аспрэчваецца. Лячэнне падагры лячэнне падагры складаецца з дыетатэрапіі і прыёму лекавых прэпаратаў. І тое, і іншае дапамагае знізіць канцэнтрацыю уратов ў крыві і тканінах арганізма. Хвораму неабходна знізіць масу цела і перыядычна наведваць лазню, што таксама спрыяе выводзінам уратов. Дыетатэрапія Асноўныя задачы дыетатэрапіі: - нармалізацыя масы цела абмежаванне тлушчаў, лёгка ўсмоктваюцца вугляводаў, прымяненне разгрузных дзён - Нармалізацыя абмену мачавой кіслаты выключэнне прадуктаў, якія змяшчаюць вялікая колькасць пуринов, мачавой кіслаты або душаць вывядзенне соляў мачавой кіслаты з арганізма. Дыета прадугледжвае наступныя мерапрыемствы: выключэнне прадуктаў, якія змяшчаюць вялікая колькасць пуринов, мачавой кіслаты адмова ад алкаголю; абмежаванне солі; абмежаванні тлушчу; зніжэнне ў рацыёне жывёл бялкоў; наяўнасць дастатковай колькасці вітамінаў; ўжыванне шчолачных мінеральных вод і цытрусавых; калі няма супрацьпаказанняў з боку нырак і сардэчна-сасудзістай сістэмы, неабходна павялічыць колькасць вадкасці да 2,5 літра ў дзень; ўжыванне мяса і рыбы ў адварным выглядзе і выключэнне з рацыёну булёнаў; дробны рэжым харчавання, 5-6 раз у дзень. Лекавае лячэнне падагры З лекаў для лячэння падагры выкарыстоўваюць супрацьзапаленчыя сродкі і сродкі, якія тармозяць адукацыю мачавой кіслаты. Акрамя таго, лекар можа выпісаць кортикостероидные гармоны, якія змяняюць кіслотнасць мачы і якія зніжаюць верагоднасць адукацыі камянёў у нырках. З новых метадаў лячэння падагры эфектыўныя працэдуры ачышчэння крыві з дапамогай спецыяльных апаратаў плазмофорезогемосорбция. Значна палягчае самаадчуванне фізіятэрапія. Прымяняюцца і хірургічныя метады выдалення адкладаў мачавой кіслаты ў мяккіх тканінах. Прафілактыка падагры Для прафілактыкі абвастрэнняў падагры рэкамендуецца абмежаваць да мінімуму ўжыванне ежы, пры расшчапленні якога ўтвараецца значная колькасць мачавой кіслаты: печань, ялавічны мову, грыбы, сардзіны, рыбная ікра, фасолю, гарох, піва. Неабходна піць шмат вадкасці да трох літраў у дзень, так як абязводжванне пагаршае функцыю нырак і вядзе да павышэння канцэнтрацыі мачавой кіслаты ў плазме крыві. І. Котешева