Падагра: сімптомы, лячэнне, дыета

Падагра (падагрычны артрыт) гэта абменная паталогія арганізма, пры якой парушаецца абмен пуринов (вытворныя мачавой кіслаты), што прыводзіць да празмернага адкладу соляў мачавой кіслаты ў некаторых тканінах арганізма. Менавіта ў выніку гэтых адкладаў фармуюцца парушэнні функцый органаў і тканак. Асабліва пакутуюць суставы, ныркі і некаторыя іншыя органы (косткі, звязкі, печань). Падагра вядомая даўно, працякае з перыядамі рэмісій і падагрычную прыступаў, часцей дзівіць мужчын сярэдняга ўзросту, жанчыны пакутуюць не больш чым у 1-2% ад усіх выпадкаў падагры. Прычыны Аснова падагры гэта генетычна успадкаваны дэфект у абменных працэсах мачавой кіслаты, дэфект ферментаў, якія дапамагаюць яе ўтылізацыі і выводзінам, а таксама дэфекты ў сістэме ўнутранага сінтэзу пурынавых рэчываў. Акрамя генетычных прычын, для развіцця падагры не менш важныя яшчэ і фактары рызыкі, знешнія ўздзеяння, якія схіляюць да развіцця падагры: падвышанае паступленне пурынавых падстаў з ежай пры злоўжыванні мяснымі прадуктамі, атлусценне і залішняя вага, алкагалізм, празмернае ўжыванне віна, шкодныя звычкі , маларухомасць. Магчыма развіццё і другаснай Подагрин фоне опухолевых працэсаў са зменай абмену пуринов, на фоне павышанага распаду бялкоў цела, пры лячэнні тиазидными діуретікі (дихлотиазид, политиазид), пры ўжыванні цытастатыкаў (доксорубицин, фторурацил, гидроксимочевина, циклофосфан). Прыступы падагры могуць правакавацца стрэсавымі рэакцыямі на алкаголь, цытрусы, вірусныя інфекцыі, фізічныя або псіхічныя нагрузкі, траўмы і пераахаладжэнне, ўдары, ваганні ціску, прыём прэпаратаў. Віды Часцей за ўсё пры падагры дзівяцца ныркі і суставы, таму, можна виделитьподагрический артритподагрическое паразы нырак. Таксама вылучаюць тры тыпу падагрычную парушэнняў, зыходзячы з ўзроўню мачавой кіслаты ў мачы: метабалічных форма з высокім колькасцю мачавой кіслаты. нырачная форма, умеранае колькасць мачавой кіслаты з павышэннем соляў, змяшаная форма шмат і мачавой кіслаты і яе соляў, якія даюць крышталі. Сімптомы падагры Падагра гэта хранічнае і прагрэсавальнае захворванне, яно можа працякаць у тры змяняных паслядоўна стадыі востры артрыт падагрычнага паходжання, стадыя межприступный падагры, тофусная хранічная стадыя падагры. Падагрычны артрыт ўзнікае раптоўна: ноччу або раніцай, узнікаюць пякучыя, пульсавалыя або ірвуць болю аднаго або некалькіх суставаў, звычайна на нагах і параза іх несіметрычна. Досыць часта першым дзівіцца сустаў вялікага пальца ногі. Паражэнне звычайна захоплівае ступню ці галенастоп, калені, суставы пальцаў на руках, локці. Можа быць набраканне вен каля сустава, павышэнне тэмпературы і дрыжыкі. Праз моцнай болю і ацёку, руху сустава амаль немагчымыя. Днём болю некалькі суціхаюць, а да ночы зноў узнікаюць, што прыводзіць да неўрозу і раздражняльнасці. Праз 3-4 сутак болю суціхаюць, сустаў набывае сінюшные адценне, паступова прыходзіць ацёк. Падчас прыступаў мяняюцца аналізы крыві - у крыві аказваецца запаленне з паскарэннем СОЭ, высокімі лейкацытамі і павышэннем бялкоў вострай фазы запалення. Прыступы могуць узнікаць у розны перыяд - ад аднаго разу ў паўгода да некалькіх гадоў. Па меры прагрэсавання падагры частата прыступаў нарастае, яны становяцца даўжэй і менш вострымі, але ў працэс залучаюцца ўсе новыя суставы. Хранічная падагра хранічная падагра фармуе ўчасткі тофусов гэта вузлавыя навалы соляў у тканінах прыкладна праз 5-7 гадоў ад пачатку захворвання. Тофусы ўзнікаюць ўнутры вушных ракавін, у зоне суставаў кісцяў і стоп, локцяў, каленаў, іх памеры могуць быць ад пары міліметраў да гарошыны і больш. Па меры прагрэсавання мяняюцца суставы, узнікаюць іх дэфармацыі, скажэнні, абмежаванні рухомасці і болю пры руху. Акрамя суставаў дзівяцца ныркі. Змены тым мацней, чым вышэй узровень мачавой кіслаты і уратов ў мачы, і чым даўжэй хвароба. Узнікае так званая уратных нефрапатыя з запаленнем тканін нырак, вылучэннем соляў, адкладаннем пяску і каменьчыкаў і фарміраваннем мачакаменнай хваробы. Ўзнікаюць перыяды нырачнай колікі з болямі ў паясніцы, млоснасцю і ванітамі, а таксама можа развіцца другасны піяланефрыт, з ліхаманкай, лейкацытамі ў мачы, з'явамі дизурии і агульным цяжкім станам. Ураты могуць адкладацца не толькі ў лаханкі ныркі, але і ў тканіны ныркі, яе коркавым і мазгавым пласце, гэта прыводзіць да паступовага атрофированию функцый нырак і развіцця нырачнай недастатковасці. Могуць быць паразы сухажылляў з адкладаннем у іх соляў, пры гэтым развіваецца пачырваненне і ацёк у зоне сухажылляў, моцны боль і праблема рухаў. Таксама вышэй рызыка развіцця ішэмічнай хваробы сэрца, у часткі хворых ўзнікае моцнае атлусценне. Дыягностыка Аснова дыягназу тыповыя прыступы падагры з паразай суставаў. Дапаўняюць дадзеныя аналізаў крыві з прыкметамі вострага запалення, аналізы мачы з высокім узроўнем уратов і мачавой кіслаты, креатініна, у пунктате з сустава выяўлення уратных соляў. Пры вострай падагры Для першаснай дыягностыкі неабходна даследаванне сустаўнай вадкасці. Пры прыступах падагры яна празрыстая, зніжана яе глейкасць, лейкацытаў ў ёй да 75%, выяўляюцца крышталі мачавой кіслаты. Пры доўга бягучай падагры Абавязкова правядзення рэнтгену з выяўленнем пэўных прыкмет ў клініцы: максімум запалення ў першыя суткі, некалькі нападаў артрыту, паразы аднаго сустава, пачырваненне сустава, запаленне ў першым суставе вялікага пальца ногі, падазрэнне на тофус, павелічэнне ўзроўню ў крыві і мачы уратов, тыповыя прыкметы паразы суставаў на рэнтгенам. Лячэнне Пры лячэнні вострага падагрычнага артрыту вельмі важныя спакой і прахалодныя абкручванні. Важнае месца займае колхицин, які прызначаецца па 0,5 мг кожны гадзіну да суціхання артрыту, або да з'яўлення пабочных з'яў (ваніт, паноса), але не менш за 6 8 мг / сут. Для лячэння вострага прыступу падагры колхицин ўжываюць не больш за суткі. Индометацин, ібупрофен, напроксен, пироксикам ўжываюць звычайна ў вялікіх дозах і кароткім курсам (2 3 дня). Варта выконваць асаблівую ?? асцярожнасць пры спадарожных захворваннях печані і нырак, асабліва ў пацыентаў пажылога ўзросту. Лячэнне противоподагрической прэпаратамі праводзяць пры першаснай падагры пажыццёва, пры другаснай залежнасці ад пераадольныя сітуацыі правакуе развіццё падагры. Пры паніжаным выводзінах уратов, захаванай функцыі нырак і адсутнасці мачавых камянёў магчыма прымяненне аллопуринол + бензбромарон, які ўжываецца па 1 таблетцы 1 г .. / Суткі., Пробенецид. Агульнапрызнаным урикостатическим (т. Е блакуючы прадукцыю уратов) прэпаратам лічаць аллопуринол. Аллопуринол прызначаюць у стартавай дозе 100 мг / сут. з наступным паступовым павелічэннем дозы да 300 мг / сут. за 3-4 тыдні. Пры падвышаным выводзінах мачавой кіслаты з мочой і / або падагрычны паразе нырак перавагу аддаюць аллопуринолу. Дыета пры падагры Больш падрабязная артыкул аб харчаванні пры падагры тут Прадукты, спажыванне якіх неабходна выключыць: алкагольныя напоі (асабліва піва), унутраныя органы жывёл (печань, ныркі). Прадукты, спажыванне якіх варта абмежаваць: рыба (ікра, балтыйская селядзец, сардзіны і інш .; У дыеце дапушчальная вялікая рыба), ракападобныя, мяса (цяляціна, свініна, птушка, булёны), некаторыя гародніна (гарох, бабы, грыбы , каляровая капуста, спаржа, шпінат). Харчовыя прадукты, якія можна ўжываць без абмежаванняў: збожжавыя (хлеб, кашы, вотруб'е), малочныя прадукты (малако, смятана, тварог), усе садавіна і фруктовыя сокі, тлушчы (алей, маргарын, кулінарны тлушч), кава, чай, шакалад, большасць гародніны (бульба, салата, капуста, памідоры, агуркі, гарбуз, цыбулю, моркву, буракі, радыска, салера), цукар (але: выклікае павелічэнне масы цела!), спецыі. Прагноз Падагра гэта хранічнае прагрэсавальнае захворванне, поўнага лячэння дамагчыся нельга, але можна прывесці хвароба ў стан працяглай рэмісіі. Прыступы звычайна лечацца за 2-4 тыдні, але могуць узнікаць раз у паўгода і часцей, таму прыём прэпаратаў, якія зніжаюць узровень мачавой кіслаты і яе соляў, можа быць нават пажыццёвым.