поліўрыя, прычыны, сімптомы і лячэнне

Калі сутачнае вылучэнне мачы павялічваецца да ўзроўню больш 1800-2000 мілілітраў, то такое паталагічнае стан завецца поліўрыя. Сярэдні сутачны ўзровень вывядзення мачы з арганізма ў норме складае 1000-1500 мілілітраў, тады як пры дадзенай паталогіі колькасць выдзеленай вадкасці можа дасягаць і 3000 мілілітраў у дзень. Варта сказаць, што пачашчанае мачавыпусканне не заўсёды звязана з поліўрыя, у першым выпадку вылучэння мачы адбываецца невялікімі порцыямі, і ў выніку пры сутачным падліку яе агульная колькасць не перавысіць норму. Прычыны поліўрыя поліўрыя не абавязкова сведчыць пра які-небудзь захворванні, яна можа быць выкліканая фізіялагічнымі прычынамі. У такім выпадку поліўрыя мае часовы характар. Фізіялагічнае павелічэнне колькасці мачы можа быць справакавана празмерным ужываннем вадкасці (асабліва хмельна-соладавых і газаваных напояў), прыёмам мочэгонных прэпаратаў ці ужываннем харчовых прадуктаў, прыводзяць да празмернага мочеобразование. Яшчэ адной фізіялагічнай прычынай дадзенай паталагічнай рэакцыі становіцца падвышаная нервовая ўзбудлівасць. Да паталагічнай групе прычын узнікнення поліўрыя ставяцца захворванні нырак (хранічная нырачная недастатковасць, полікістоз нырак, гідранефроз і іншыя) або хваробы, не звязаныя з паразай нырак (розныя формы дыябету, некаторыя хваробы шчытавіцы, артэрыяльная гіпертэнзія і г.д.). Часовае павелічэнне аб'ёмаў вылучаемай мачы назіраецца пры гіпертанічным крызе (рэзкім празмерным павышэнні артэрыяльнага ціску) або пры пароксізмальной тахікардыі (рэзкім пачашчэнні скарачэння сардэчнай мышцы). Таксама поліўрыя правакуецца адтокам вадкасці ў перыяд рассмоктвання ацёкаў і запаленчых інфільтратаў, можа быць следствам постлихорадочного стану, адэномы прадсталёвай залозы ў мужчын. Сімптомы поліўрыя Відавочна, што асноўнай прыкметай наяўнасці ў пацыента поліўрыя з'яўляецца павышаны дыурэз. Заўважым, што ў залежнасці ад прычыны ўзнікнення дадзенага паталагічнага стану колькасць вылучаемай мачы можа вагацца, а ў такіх выпадках, як дыябет, наогул дасягаць 5000 мілілітраў у дзень. Што тычыцца колькасці мачавыпусканне у суткі, то яно можа як павялічвацца, так і заставацца сярэднестатыстычным. Так, павелічэнне колькасці мачавыпускання ў 1,5-2 разы назіраецца пры цяжкіх парушэннях функцый нырачных канальчыкаў. З арганізма ў вялікіх колькасцях выводзяцца вада і электраліты (Да, Са, Na, хларыды). Вылучаецца пры поліўрыя мача мае паніжаную шчыльнасць, гэта адбываецца з-за затрымкі ў арганізме дзындраў, выкліканая парушэннямі канцэнтрацыйнага асаблівасці нырак і адпаведнай кампенсацыяй шляхам павелічэння колькасці выдзеленай вадкасці. Праўда, зніжэнне шчыльнасці мачы не адбываецца ў хворых на цукровы дыябет, так як высокая шчыльнасць захоўваецца за кошт наяўнасці глюкозы ў складзе мачы. Акрамя павышанага дыурэзу, іншых відавочных сімптомаў уласна поліўрыя не выклікае, аднак назіраюцца характэрныя прыкметы захворвання, які выклікаў павышаную мочааддзяленне. Зразумела, пры розных хваробах яны могуць быць зусім рознымі. Дыягностыка поліўрыя Каб сапраўды выявіць, што пацыент пакутуе поліўрыя, а не пазывамі да пачашчанага мачавыпускання, праводзіцца збор за ўсё сутачнага аб'ёму якая выводзіцца з арганізма вадкасці (так званая проба па Зімніцкі). Кожную свежую порцыю вывучаюць на прадмет колькасці і ўдзельнай вагі мачы. Пры пачашчаным мачавыпусканні сутачная колькасць якая выводзіцца з арганізма вадкасці не перавышае норму, тады як пры поліўрыя гэтыя аб'ёмы будуць павялічаны (нават калі не падвышана лік мачавыпусканне). Далей варта выявіць прычыну поліўрыя. Для гэтага праводзіцца спроба з пазбаўленнем вадкасці. З-за недахопу вадкасці ў арганізме пачынаецца працэс дэгідратаціі (або абязводжванне), які павінен правакаваць выпрацоўку АДГ ў максімальным аб'ёме. Гэта ў далейшым павінна прывесці да максімальнай канцэнтрацыі мачы. Па сутнасці, пацыента даводзяць да стану прыроднага абязводжвання (гэта значыць, не даюць яму піць), што стымулюе сакрэцыю гармона. Працягласць перыяду дэгідратаціі вагаецца ад чатырох да васемнаццаці гадзін запар. У гэты ж час у назіранага працягваюць браць пробы і праводзіць замеры паказчыкаў осмоляльности. Пасля таго, як у трох паслядоўных пробах адрозненне воднага балансу не перавышаюць 30 мосм / кг, то пацыенту робяць ін'екцыю з утрыманнем АДГ. Пасля гэтага вырабляюцца тры вымярэння пробаў мачы: праз паўгадзіны, праз гадзіну і праз 02:00. Ва ўсіх выпадках (да прыняцця прэпарата і пасля) ацэньваецца водны баланс крывяной плазмы. Пасля супастаўлення змяненняў осмоляльности мачы і плазмы на ўсёй працягласці вымярэнняў, дыягнастуецца асноўная прычына поліўрыя. Лячэнне поліўрыя Пасля выяўлення прычын дадзенай паталогіі ў першую чаргу неабходна лячэнне асноўнага захворвання. Акрамя таго, неабходна прыняць меры для папаўнення страт вадкасці і асноўных электралітаў. Калі была выяўленая ?? нязначная іх страта, то дэфіцыт запаўняецца з дапамогай адпаведнага рацыёну харчавання, магчыма, з прызначэннем харчовых дабавак. Пры моцнай страты Да, Са, Na і іншых электралітаў (асабліва іх дэфіцыце ў эрытрацытах і плазме крыві), пацыенту прызначаецца экстраная тэрапія. Гэта значыць, трэба тэрмінова папоўніць колькасць губляецца вадкасці, зыходзячы з аб'ёму цыркулявалай крыві і стану сардэчна-сасудзістай сістэмы. У адваротным выпадку вялікі рызыка развіцця гиповолемии. Пацыентам з нецукровага формай дыябету для зніжэння аб'ёму дыурэзу прызначаюць тиазидовые діуретікі або іх вытворныя. Іх задача - перашкаджаць празмернаму зніжэння шчыльнасці мачы, стымулюючы працэсы ў дыстальных нырачных канальчыках. Прэпараты прызначаюцца ў індывідуальным парадку, а правільная іх камбінацыя можа прывесці да зніжэння дыурэзу на траціну ці палову. Тазидовие діуретікі практычна не маюць сур'ёзных пабочных эфектаў і досыць добра ўспрымаюцца арганізмам пацыента. Адзіны часта назіраецца адмоўны эфект ад іх прымянення - зніжэнне ўзроўню цукру ў крыві (развіццё гіпаглікеміі).