Ныркава-клеткавы рак | Клінічная анкалогія

Лапараскапічная рэзекцыя ныркі з выкарыстаннем радыёчастотнай абляцыі Б. Я. Аляксееў, А. С. Калпинский, К. М. нюшка, В. А. Палякоў, Н. В. Вараб'ёў, А. Н. Андрыянаў ФГБУ «Маскоўскі навукова-даследчы інстытут ім . П. А. Герцэна »Міністэрства аховы здароўя і Расіі, Масква, Расія Лапараскапічная рэзекцыя ныркі (ЛРП) з'яўляецца альтэрнатывай адкрытым аператыўным умяшаннем у хворых лакалізаваных нырачна-клетачных на рак (ПКР) з пухлінамі 3-4 см у дыяметры. да асноўных недахопаў ЛРП адносяць цяжкасці ў стварэнні интраоперационного гемастазу і неабходнасць стварэння ішэміі нырачнай тканіны. мы ўяўляем прамежкавыя вынікі ўжывання новай методыкі, ЛРП з выкарыстаннем радыёчастотнай абляцыі (РЧА) без ішэміі ў хворых раннім ПКР. у аддзяленні анкаўралогіі МНИОИ ім. п. а. Герцэна ў перыяд з 2003 па 2011 гг. Выкананы 122 ЛРП, з іх 51 (41,8%) хвораму выканалі стандартную ЛРП і 71 (58,2%) - ЛРП з ужываннем Мірча. усе аператыўныя ўмяшанні выкананы адным хірургам. групы былі супастаўныя па медыяну ўзросту і памерам пухліны (р 0,05). Сярэдні памер пухліны склаў 31,7 ± 11,5 мм (10-60 мм) у групе стандартнай ЛРП і 28,1 ± 11,2 мм (11-80 мм) у групе ЛРП з Мірча. Пры ЛРП з ужываннем Мірча выкарыстоўвалі Монополярный ўстаноўку Cool-Tip RF фірмы Tyco-Valleylab з одноигольчатим зондам (17 Gauge, даўжыня - 20 см, рабочая паверхню - 20 мм) і наборам пасіўных электродаў. Ўвядзенне зонда выраблялі пад УАЗ-кантролем па меркаванай лініі рэзекцыі, адыходзячы 5-7 мм ад краю пухліны. Час абляцыі кожнай кропкі залежала ад супраціву тканіны і ў сярэднім склала 2 мін. Групы хворых былі супастаўныя па часе аперацыі, працягласці ложка-дня і частаце ускладненняў. Пэўныя адрозненні выяўлены толькі па ступені кровастраты. Адзначана тэндэнцыя да памяншэння часу аператыўнага ўмяшання ў групе хворых, якім выканалі ЛРП з Мірча. Сярэдні час аперацыі склала 137,8 ± 60,8 мін (60-360) для групы стандартнай ЛРП і 117,1 ± 30,2 мін (75-200) ЛРП з ужываннем Мірча (p 0,05). Медыяна кровастраты пры выкананні стандартнай ЛРП склала 300 мл (50-2800), а для ЛРП з ужываннем Мірча - 100 мл (50-1100) (р0,05). Па частаце интра- і пасляаперацыйных ускладненняў у групе стандартнай ЛРП і ЛРП з ужываннем Мірча апынуліся супастаўныя (11,8 і 16,9% адпаведна). Ўскладненні ў асноўным сустракаліся на этапе засваення методыкі. Час назірання пэўна адрозніваўся ў групах, што было звязана з больш познім часам распрацоўкі методыкі ЛРП з Мірча (р0,05). Па частаце интра- і пасляаперацыйных ускладненняў у групе стандартнай ЛРП і ЛРП з ужываннем Мірча апынуліся супастаўныя (11,8 і 16,9% адпаведна). Ўскладненні ў асноўным сустракаліся на этапе засваення методыкі. Час назірання пэўна адрозніваўся ў групах, што было звязана з больш познім часам распрацоўкі методыкі ЛРП з Мірча (р 0,01). медыяна часу назірання ў групе стандартнай ЛРП склала 49,3 ± 40,2 мес (1-102), а ў групе ЛРП з Мірча - 31,7 мес (1-63). за час назірання мясцовых рэцыдываў і прагрэсавання захворвання не выяўлена. у цяперашні час усё пацыенты жывыя з добрай функцыяй нырак. ні цеплавой, ні халадовай ішэміі пры выкананні ЛРП з Мірча не праводзілі. станоўчых хірургічных краёў не назіралі ні ў адным выпадку. прымяненне новай методыкі ЛРП з выкарыстаннем Мірча паказала дакладныя перавагі ў параўнальным аналізе стандартнай ЛРП ў фарміраванні интраоперационного гемастазу пры выкананні органосохраняющих аперацый на нырцы. да асноўных пераваг арыгінальнай методыкі ставяцца: памяншэнне кровастраты і адсутнасць неабходнасці ў ішэміі парэнхімы ныркі. прагнастычныя значнасць клінічных і патоморфологических фактараў у хворых нырачна-клетачных на рак б. я. Аляксееў, а. с. калпинский, к. м. нюшка, г. а. франк, ю. ю. Андрэева, а. н. Андрыянаў ФГБУ «маскоўскі навукова-даследчы інстытут ім. п. а. Герцэна »Міністэрства аховы здароўя і Расіі, москва, расія мэта даследавання - ацаніць прагнастычныя значнасць патоморфологических фактараў у хворых нырачна-клетачных на рак (ПКР) без рэгіянальных і аддаленай метастазірованія і ўсталяваць іх уплыў на агульную выжывальнасць (ов) і выжывальнасці без прагрэсавання (ВБП). у даследаванне ўключаны 543 пацыента, якім у перыяд з 1992 па 2009 гг. выкананая радыкальная нефрэктамія (не). не з лимфаденэктомией выканана 369 (67,9%) пацыентам, не без лимфаденэктомии - 174 (32,1%) пацыентам. па клінічнай стадыі хворыя былі размеркаваны наступным чынам: c t1a - 18,4%, c t1b - 27,5%, c t2a - 20,8%, c t2b - 3,9%, c t3a - 21,7% і c t3b - 7,7%. 33 (8,9%) пацыента з наяўнасцю рэгіянальных метастазаў былі выключаныя з далейшага аналізу. медыяна часу назірання склала 52 мес (1-206). на працягу перыяду назірання рэцыдыў пацверджана ў 79 (14,5%) пацыентаў, 53 (9,8%) пацыента памерлі ад прагрэсавання ПКР; 14 (2,6%) пацыентаў памерлі па іншых прычынах. статыстычна значная карэляцыя адзначана паміж наяўнасцю клінічных сімптомаў (r = 0,21), стадыяй pt (r = 0,24), памерам пухліны (r = 0,26), наяўнасцю некрозу ў опухолевых вузле (r = 0,22), сасудзістай інвазіяй (r = 0,17), наяўнасцю саркоматоидного кампанента (r = 0,16), ступені дыферэнцыявання па Фурманаў (r = 0,15) і верагоднасцю ўзнікнення рэцыдыву (p 0,001). не адзначана карэляцыі паміж частатой ўзнікнення рэцыдыву і гістологіческім тыпам пухліны. пры шматфактарнага аналізу статыстычна значная карэляцыя адзначана толькі паміж наяўнасцю сымптаматычным праяў, наяўнасцю саркоматоидного кампанента і некрозу ў опухолевых вузле (p 0,001). пры аналізе лог-ранку 5-гадовая ов і ВБП склала 91,6 і 87,5% у пацыентаў без сымптаматычным праяў захворвання, 88,7 і 78,7% у пацыентаў з наяўнасцю лакальных сімптомаў і 64,3 і 51% у пацыентаў з сістэмнымі сімптомамі (p 0,001). 5-гадовая ВБП і ов ў пацыентаў са ступенню дыферэнцыявання па шкале фурмана (g) i склала 91,3 і 97,2%; gii - 82,5 і 94,4%; giii - 70,8 і 80,2%. у пацыентаў са ступенню дыферэнцыявання giv 3-гадовая ВБП склала 33,3% (p 0,001). 5-гадовая ов і ВБП пры адсутнасці саркоматоидного кампанента складала 88,6 і 81,6%, пры наяўнасці саркоматоидного кампанента - 67,6 і 35,7% (p 0,001). выяўлены статыстычна значныя адрозненні паміж 5-гадовай ов і ОВР ў залежнасці ад наяўнасці або адсутнасці некрозу ў опухолевых вузле: 94,3 і 87% пры наяўнасці некрозу і 78,2 і 96,2% пры яго адсутнасці (p 0,001). пры наяўнасці сасудзістай інвазіі 5-гадовая ВБП і ов склалі 64,5 і 75% у той час, як у яе адсутнасці - 85,1 і 92,2% (p 0,001). з дапамогай Рэгрэсійная аналізу па cox ўстаноўлена, што найбольш важнымі прагнастычнымі фактарамі, якія ўплываюць на ВБП ў хворых ПКР з'яўляецца стадыя p t, наяўнасць або адсутнасць сымптаматычным праяў захворвання, наяўнасць або адсутнасць саркоматоидного кампанента і некрозу ў опухолевых вузле. найбольш важнымі прагнастычнымі фактарамі для ов з'яўляецца стадыя p t, наяўнасць або адсутнасць сымптаматычным праяў захворвання і некрозу ў опухолевых вузле (p 0,05). стадыя p t, наяўнасць або адсутнасць сымптаматычным праяў і некроз ў опухолевых вузле з'яўляюцца найбольш важнымі прагнастычнымі фактарамі, якія ўплываюць на ВБП і ов ў хворых ПКР. перадаперацыйную прагнастычныя фактары наяўнасці рэгіянальных лимфогенных метастазаў ў хворых нырачна-клетачных на рак без аддаленых метастазаў б. я. Аляксееў, а. с. калпинский, к. м. нюшка, г. а. франк, ю. ю. Андрэева, ёсць. ст. прядилова ФГБУ «маскоўскі навукова-даследчы інстытут ім. п. а. Герцэна »Міністэрства аховы здароўя і Расіі, москва, расія пытанне аб неабходнасці лимфаденэктомии (брэху) пры лячэнні хворых нырачна-клетачных на рак (ПКР) застаецца нявырашаным. мэта дадзенага рэтраспектыўнага даследаванні - усталяваць перадаперацыйную фактары паразы лімфатычных вузлоў у групе пацыентаў без павелічэння лімфатычных вузлоў і аддаленых метастазаў. другараднай мэтай даследавання было вызначэнне ўплыву гэтых прагнастычных фактараў на агульную выжывальнасць (ов) і выжывальнасці без прагрэсавання (ВБП). у даследаванне былі ўключаны 543 хворых ПКР, якім у перыяд з 1992 па 2009 гг. выкананая радыкальная нефрэктамія (не). не з брэхам былі выкананы 369 (67,9%) хворым, не без брэху была выкананая 174 (32,1%) хворым. сярэдні памер пухліны ў групе пацыентаў з брэхам склаў 6,5 см (2-25). у групе з брэхам з клінічнай стадыі пацыенты былі размеркаваны наступным чынам: c t1a - 9,8%, c t1b - 31,7%, c t2a - 22,2%, c t2b - 12,2%, c t3a - 15 2%, c t3b-c - 8,4%, c t4 - 0,5%. наяўнасць лакальнай і / або сістэмнай сімптаматыкі адзначалася ў 58,1% хворых, якім была выкананая брэху. метастатическое паражэнне лімфатычных вузлоў выяўлена ў 33 (8,9%) пацыентаў. з іх у 19 (5,1%) - пры перадаперацыйнай абследаванні, а ў 14 (3,8%) - толькі па дадзеных планавага марфалагічнага даследавання. выяўлена статыстычна значная карэляцыя паміж наяўнасцю сымптаматычным праяў захворвання (r = 0,16; p 0,001), клінічнай стадыі (r = 0,27; p 0,001); памерам пухліны (r = 0,18; p 0,001) і частатой метастатического паразы лімфатычных вузлоў. пры Шматфактарнага Рэгрэсійная аналізе статыстычна значная карэляцыя выяўлена ?? толькі паміж клінічнай стадыяй і частатой паразы лімфатычных вузлоў (p 0,001). частата паразы лімфатычных вузлоў у залежнасці ад памеру пухліны склала 2,4% пры памеры пухліны? 5 см; 5,6% пры памеры пухліны 5,1-10,0 см (p 0,05) і 19,1% пры памеры пухліны? 10,1 см (p 0,05). 5-гадовая ВБП і ов значна адрознівалася ў залежнасці ад памераў пухліны: 93 і 96,7% пры памеры? 5,0 см, 74,2 і 83% пры памеры 5,1-10,0 см і 59,3 і 77, 2% пры памеры? 10,1 см (p 0,001). 5-гадовая ов і ВБП ў пацыентаў без сымптаматычным праяў захворвання склалі 89,6 і 84,7%, пры наяўнасці лакальных сімптомаў - 86,1 і 75,7%, пры наяўнасці сістэмных сімптомаў - 61,1 і 50,6% адпаведна (p 0,001). 5-гадовая ов ў хворых, якім выканана брэху склала 97,5% пры стадыі c t1a, 95,3% - пры стадыі c t1b, 88,2% - пры стадыі c t2a, 85,2% - пры стадыі c t2b, 63,8% - пры стадыі c t3a і 78,5% - пры стадыі c t3b-c (p 0,001). 5-гадовая ВБП у залежнасці ад стадыі захворвання склала 97,5% пры c t1a, 91,2% - c t1b, 78,8% - c t2a, 73,4% - c t2b, c t3a - 50,3%, c t3b-c - 54,0% адпаведна (p 0,001). пры Шматфактарнага Рэгрэсійная аналізе па cox выяўленая ?? значная карэляцыя паміж клінічнай стадыяй і ов (p 0,001), а таксама паміж ВБП і клінічнай стадыяй і наяўнасцю сымптаматычным праяў захворвання (p 0,001). памер пухліны, клінічная стадыя і сімптаматычныя праявы з'яўляюцца найбольш важнымі прагнастычнымі фактарамі для выяўлення метастатического паразы лімфатычных вузлоў у хворых ПКР. верагоднасць метастатического паразы лімфатычных вузлоў у хворых ПКР пры адсутнасці іх змяненняў па дадзеных перадаперацыйнай абследавання нізкая і складае 3,8%. мы рэкамендуем выконваць брэху пацыентам з пухлінай дыяметрам 5 см або пры павелічэнні лімфатычных вузлоў, выяўленых пры перадаперацыйнай абследаванні. Біяпсія пухлін нырак у верыфікацыі дыягназу І. М. Антанян, В. В. мегерой, Д. В. Шчукін Харкаўская медыцынская акадэмія паслядыпломнай адукацыі, Украіна Ныркава-клеткавы рак (ПКР) складае каля 3% усіх злаякасных пухлін у дарослага насельніцтва. Біяпсія з'яўляецца важным метадам дыягностыкі опухолевого працэсу і вызначэння лячэбнай тактыкі. Аднак не ва ўсіх выпадках з мэтай вызначэння паказанняў да аператыўнага лячэння ў пацыентаў з пухлінамі нырак выконваецца біяпсія. Гэта абумоўлена некалькімі фактарамі: цяпер ёсць шмат вартых даверу высокоспецифичных, высокаадчувальных і даступных метадаў дыягностыкі (УГД, КТ, МРТ) ўкараненне ў клінічную практыку органосохраняющей хірургіі пры пухлінах нырак, у тым ліку лапараскапіі; магчымыя ўскладненні біяпсіі (крывацёку, мачавыя свіршчы, абвастрэнне хранічнага піяланефрыту) сабекошт даследаванні; рызыка «абсямененасці» опухолевымі клеткамі па ходзе биопсийного канала. Мэтай нашага даследавання была ацэнка магчымасцяў чрескожной пункціонной пухлін нырак пад УАЗ-навядзеннем. У клініцы ўралогіі ХМАПО выконвалася біяпсія пухлін нырак у 18 пацыентаў за перыяд з 1996 па 2011 Усім хворым выконвалася чрескожная біяпсія пад кантролем УАЗ-навядзення. Пункціонной біяпсія праводзілася для выключэння прытворнададатных выпадкаў ПКР. Дадзены дыягназ па выніках дааперацыйны гісталагічныя даследаванні пацвердзіўся ў 27,7%, у астатніх хворых былі выяўленыя рэдкія опухолевидные адукацыі: светлоклеточный рак - 5 выпадкаў, Онкоцитома - 2, ангиомиолипома - 8, мультилокулярные кістозная пухліна - 2, першасная нырачная лимфома - 1. Вынікі біяпсіі з'явіліся сведчаннем да адкрытай хірургіі ў 17 выпадках: нефрэктамія выканана ў 5 хворых (3 - светлоклеточный рак, 2 - кістозныя пухліны) рэзекцыя ныркі праведзена ў 12 (2 - ПКР, 8 - ангиомиолипома, 2 - Онкоцитома). Біяпсію ныркі мэтазгодна выконваць: пацыентам з сумніўнымі вынікамі прамянёвай дыягностыкі (што адбываецца вельмі рэдка) для выключэння ПКР; пацыентам, устрымліваюцца ад аператыўнага лячэння; неаперабельныя хворым для верыфікацыі дыягназу і далейшага правядзення таргетную тэрапіі. Вынікі комплекснага лячэння хворых распаўсюджаным на рак ныркі ў спалучэнні з химиоэмболизация Д. Т. Арибжанов2, Н. К. Орманов1, Б. Д. Сексенбаев1, Б. А. Абдурахманов1, Ф. А. Сабирова2, А. Н. Орманов11Южно-Казахстанская дзяржаўная фармацэўтычная акадэмія, Казахстан2Отделение хіміятэрапіі і эндаваскулярнай анкалогіі, Казахстан Паўднёва-Казахстанскай абласнога анкалагічнага дыспансера, Шымкент, Казахстан Штогод у Паўднёвым Казахстане праяўляюць 55-65 новых выпадкаў рака ныркі (РП), з іх 12-15% хворых звяртаюцца да спецыялістаў ужо з наяўнасцю метастазаў і діссемінація працэсу. Адзіным радыкальным метадам лячэння РП з'яўляецца хірургічная аперацыя. Аднак для лячэння хворых з распаўсюджаным РП паліятыўная аперацыя не заўсёды прыносіць жаданы аддалены вынік. Мэта даследавання - паляпшэнне вынікаў лячэння хворых распаўсюджаным РП. З 2008 па 2012 мы маем вопыт лячэння 12 хворых з метастатическим РП, якіх прыменена чрескатетерную химиоэмболизация пухліны. Хворыя былі ва ўзросце 35-73 гадоў. Мужчын - 7, жанчын - 5. Ва ўсіх хворых быў дыягнаставаны метастатический РП T3Nх M1, рак правай ныркі адзначаны ў 7 хворых, рак левай ныркі ў 4 хворых, двухбаковы РП адзначаны ў 1 пацыенткі. Пры звароце ў 3 пацыентаў была адзіная якая функцыянуе нырка. У 7 былі шкілетныя метастазы ў 5 метастазы ў лёгкіх. Гематурыі адзначана ў 4 Статус па Карновского быў 60-70%. Усім хворым праведзена алейная химиоэмболизация пухліны ныркі (липиодол 5 мл + винбластин 5 мг) з доемболизацией гемостаціческое губкай, у 3 пацыентаў прыменена селектыўны эмболизация пухліны ныркі. Далей пацыентам са шкілетнымі метастазамі праведзена паліятыўная прамянёвая тэрапія з мэтай купіравання болевага сіндрому пры метастазах хрыбетніка, сумарная очаговая доза (СОД) - 25 Грэй. Другім этапам 3 хворым з мэтай циторедукции праведзена нефрэктамія. Далей 8 хворых атрымалі 4-6 курсаў иммунохимиотерапии - винкристин 2 мг 1-й і 8-й дні ў / ва + інтэрферон альфа-2а 4500000. МЕ 1-10-ы дзень + тэрапія клодроновой кіслатой 1500 мг у / у 1-ы дзень, затым 1600 мг унутр з 2-га дня пастаянна на працягу 1 года. 4 хворых другім этапам атрымалі імунатэрапію з бисфосфонатами (золедроновая кіслата 4 мг 1 раз у месяц) у сочетении з таргетную тэрапію бевацизумабом 400 мг у / у 1 раз у 21 дзень, 6 курсаў. 5 хворых з прагрэсаванне працэсу былі пераведзены на лячэнне таблеткамі сорафениб па 800 мг унутр штодня на працягу 6 мес. Пры дынамічным назіранні за вышэйазначанымі хворымі ў 2 хворых на працягу 4-5 мес у працэсе лячэння адзначана далейшае прагрэсаванне працэсу, яны былі накіраваны на сімптаматычнае лячэнне. У 3 хворых пасля комплекснага лячэння адзначана стабілізацыя працэсу і поўнае купіраванне болевага сіндрому ў пазваночніку, якое працягвалася на працягу 12-13 мес. Пасля названага тэрміну ў хворых адзначана далейшае прагрэсаванне працэсу. 7 хворых у цяперашні час працягваюць лячэнне. Агульная 1-гадовая выжывальнасць пры камбінаваным лячэнні вышэйзгаданых пацыентаў склала 58,3%. 2-гадовая выжывальнасць склала 33,3%. Прымяненне чрескатетерную химиоэмболизации ў комплексным лячэнні хворых з распаўсюджаным РП з'яўляецца альтэрнатыўным метадам выбару ў лячэнні гэтай складанай катэгорыі пацыентаў. Аддаленыя вынікі аналізу паказалі, што ў 50-60% хворых гэтай групы магчыма атрымаць стабілізацыю працэсу на працягу 1 года, а больш за 30% хворым забяспечыць 2-гадовую выжывальнасць з добрым якасцю жыцця. Вынікі камбінаванага лячэння хворых на рак ныркі з наяўнасцю шкілетных метастазаў у спалучэнні з сістэмнай прамянёвай Самара-153 оксабифором Д. Т. Арибжанов3, Н. В. Расулова2, Н. К. Орманов1, Б. Д. Сексенбаев1, Б. К. Нурмашев1, К. Р. Умарова3, А. Н. Орманов1 1Южно-Казахстанская дзяржаўная фармацэўтычная акадэмія, Шымкент, Казахстан 2Отделение радыеізатопных дыягнастычнай лабараторыі Рэспубліканскага Спецыялізаванага Цэнтра хірургіі ім. акад. В. Вахидова, Ташкент, Узбекістан 3Отделение хіміятэрапіі і эндаваскулярнай анкалогіі Паўднёва-Казахстанскай абласнога анкалагічнага дыспансера, Шымкент, Казахстан Пры раку ныркі (РП) пры першасным звароце ў 20-25% хворых дыягнастуюць метастазы ў касьцях шкілета. Высновы. Высновы. ? 5,