артапедычнымі лячэнне генералізованный парадантыту пры захаваных зубных шэрагах - Артапедычная стаматалогія Захворванні ў артапедычнай стаматалогіі - Хірургія і лячэнне

У пачатковай стадыі вызначаецца страта кампактнай пласцінкі краю альвеол і з'яўленне дыстрафічных працэсаў, захапляльных менш 1/4 даўжыні сценак альвеолы. У гэтай сітуацыі малая ступень атрафіі выклікае раўнамернае і нязначнае зніжэнне рэзервовых сіл зубнога шэрагу як верхняй, так і ніжняй сківіцы. Пры дыягнаставанні такога стану зубочэлюстной сістэмы, калі не адбылося зрушэнне зубоў і адукацыі тром і диастем, шинирование ня паказана. Рэкамендуюцца лячэнне, накіраванае на рэгуляцыю кровазвароту і зняцця запаленчых з'яў, агульнаўмацавальнае тэрапія, зняцце экзагенных фактараў: выдаленне зубнога каменя, замена няякасных пломбаў і каронак, сошлифовывание блакавальных руху ніжняй сківіцы участкаў цвёрдых тканін, правядзенне выбарчага прищлифовивания. Становішча рэзка мяняецца, калі атрафічныя працэсы узмацняюцца і выяўляецца атрафія больш 1/4 даўжыні сценкі альвеолы. Гэта вядзе да зніжэння функцыянальнай каштоўнасці зубоў, зніжэння або поўнага знікнення рэзервовых сіл, развіцця функцыянальнай недастатковасці пародонта, ўзмацненню паталагічнай рухомасці зубоў, абумоўленай у асноўным атрафіяй касцяной тканіны і пашырэннем периодонтальной шчыліны. У гэтых выпадках артапедычнае лячэнне мае наступныя задачы: 1) жавальны ціск, якое прыходзіцца на асобныя зубы, пераразмеркаваць на ўвесь зубны шэраг; 2) аб'яднаць у блок ўсе зубы кожнай з сківіц 3) зняць паталагічную рухомасць; 4) папярэдзіць зрушэнне зубоў. Якія прымяняюцца шыны павінны забяспечыць імабілізацыі па дузе ў спалучэнні з парасагиттальных імабілізацыі. У апошнія гады шырокае распаўсюджванне ў лячэнні генералізованный парадантыту атрымалі суцэльналітымі здымныя шыны, якія складаюцца з адзінай сістэмы розных мадыфікацый апорна-утрымлівальных і многозвенных кламмеров з вестыбюлярнай атожылкамі. Спецыфіка канструявання такіх шын заснавана не толькі на ідэі стварэння стабілізацыі па дузе ў спалучэнні з парасагиттальных стабілізацыяй, але і на мэтанакіраваны выкарыстанні мадыфікацый кламмеров сістэмы Ney для разгрузкі пародонта кожнага зуба ад траўміруюць кампанентаў жавальнага ціску. Пры увядзенні ў канструкцыю шыны таго ці іншага варыянту кламмера кіруюцца функцыянальнай значнасці кожнага віду кламмера і звесткамі аб клінічным стане пародонта, ступені страты рэзервовых сіл, тапаграфіі самой атрафіі альвеол зубоў, напрамкі і ступені найбольшай рухомасці. Пры нераўнамерна плыні атрафічнага працэсу артапедычнае лячэнне заклікана зняць з зубоў з атрафіяй пародонта III ступені не толькі гарызантальны, але і вертыкальны кампанент жавальнага ціску. У канструкцыю здымных шын неабходна ўключыць адліваныя элементы, якія цалкам перакрываюць окклюзіонную паверхню зубоў з III ступенню паразы пародонта, і падоўжыць іх на зубы захавалі рэзервовыя сілы. Магчыма прымяненне сумешчанага шинирование - здымнага і няздымнай. Мал. 173. Няздымныя шыны, якія прымяняюцца для лячэння захворванняў пародонта. 1 - шына з злітаваных экваторной каронак (а) і іх межы па зоне прэпаравання зубоў (б); 2 - шына з злітаваных колпачковьгх каронак (а) і іх межы па зоне прэпаравання зубоў (б); 3 - штифтовая шына Мамлок (а) і межы яе па зоне прэпаравання зубоў і даўжыня штыфта (б); 4 - складовай мостовідный суцэльналітай шинирующий пратэз на мадэлі (а) і часткі гэтага пратэза (б). Пры атрафіі больш за 1/2 даўжыні сценкі альвеолы ??зуба лепшы тэрапеўтычны эфект дасягаецца прымяненнем няздымных відаў шын у спалучэнні са здымнымі, якія забяспечваюць парасагиттально імабілізацыі і пераразмеркаванне слаба кампанента жавальнага ціску. Да няздымнай відах шын варта аднесці суцэльналітымі або спая экваторной (колпачковые) каронкі, колпачковую шыну Бынина, Интердентальные шыну канструкцыі Капейкіна, колпачковую адліваную шыну са штыфтамі пры депульпированных зубах (мал. 173). Шыны, якія складаюцца з злітаваных каронак, патрабуюць значнай прэпаравання цвёрдых тканін зубоў, складаныя пры фіксацыі і траўміруюць десневой край. Экваторной каронкі і колпачковые шыны фіксуюць на асобных групах зубоў, забяспечваючы тым самым франтальныя або сагітальнай віды імабілізацыі. Улічваючы, што пры генералізованный парадантыце асобныя віды стабілізацыі, франтальная або сагітальнай, неэфектыўныя, неабходна дадаткова прымяніць здымную шыну, які складаецца з бюгеля і сістэмы апорна-утрымлівальных кламмеров, стварыўшы тым самым імабілізацыі па дузе ў спалучэнні з парасагиттальных. Выкарыстоўваючы няздымныя звяна шыны, варта вырашыць пытанне аб депульпірованіе зубоў з мэтай папярэджання развіцця рэтраградна пульпіту. Сведчаннем да депульпірованіе з мэтай папярэджання развіцця пульпіту зубоў, уключаных у няздымнай шыну, з'яўляецца доўгі запаленне краявога пародонта, наяўнасць десневого або касцянога кішэні, атрафія больш У2 даўжыні сценкі альвеолы. Интердентальные шына ў спалучэнні са здымнай шынай забяспечвае пераразмеркаванне ўсіх кампанентаў жавальнага ціску. Шына ўяўляе сабой уведзены з апроксимальных бакоў двух суседніх зубоў гантелеобразную металічны штыфт (можна ўжываць Крампоны парцалянавых зубоў). Перад вырабам шыны правяраюць окклюзіонную кантакты і ў выпадку нераўнамернасці іх стачивают ўчасткі, блакавальныя руху сківіцы. Па рэнтгенаграме вызначаюць зоны бяспекі цвёрдых тканін, каб пры прэпаравання ня выявіць паражніну зуба. У зубоў пярэдняй групы паражніны размяшчаюць з моўнай боку ў зоне паміж рэжучым краем і зубным бугорком, але так, каб ад рэжучага краю да пачатку паражніны было не менш за 2 мм. Гэта неабходна, каб захаваць дастаткова трывалы пласт эмалі, здольны супрацьстаяць вертыкальнай нагрузцы. У жавальных зубоў паражніну ствараюць з жавальнай паверхні, адступіўшы 2 3 мм ад апроксимальные краю, глыбіня яе не менш за 2 мм. У цэнтры паражніны алмазным борам (памер бору павінен адпавядаць памеру патаўшчэнне на штыфце) робяць паглыбленне. Затым обратноконусных борам ствараюць роўную падставу паражніны з невялікім поднутрением. Пасля прэпаравання паражніну павінна мець форму ўсечанай піраміды, усечаная бок якога выходзіць на окклюзіонную паверхню. Пасля стварэння паражніны ў суседнім зубе іх злучаюць папярочным пазай. У паражніну ўводзяць штыфт і пламбір кампазітным матэрыялам. Эфектыўная таксама няздымная шына Мамлок. Шына складаецца з суцэльналітых ўкладак са штыфтамі. Ўкладкі цалкам закрываюць окклюзіонную паверхню зубоў, і для вырабу шыны трэба прэпараванне гэтай паверхні. Акрамя таго, неабходная папярэдняя девитализация зубоў. Адгэтуль ясна, што гэты від шыны можа быць ужыты ў выпадках, калі паказаная девитализация зубоў. Пры генералізованной форме парадантыту такая шына павінна прымяняцца ў спалучэнні з іншымі шинирующими апаратамі, якія забяспечваюць стабілізацыю зубнога шэрагу па дузе. Эфектыўным з пункту гледжання эстэтыкі з'яўляецца прымяненне адзінай сістэмы суцэльналітых каронак, абліцаваных керамікай або кампазітнымі матэрыяламі. У апошнія гады ўсё большае распаўсюджванне для лячэння парадантытаў знаходзяць шыны тыпу «Мэрыленд-сістэм» і яго варыянтаў. Гэтыя шыны ставяцца да няздымнай відах, так як фіксуюцца на зубах з дапамогай кампазітных матэрыялаў. Канструктыўнай асаблівасцю шын з'яўляецца пашыраны моўнай многозвеньевой кламмер з сістэмай перакідных элементаў і вестыбюлярных атожылкаў. Выраб такой шыны патрабуе толькі малаважнага сошлифовыванием цвёрдых тканін зубоў для размяшчэння перакідных элементаў. Перавага - няздымных канструкцый дазваляе замяшчаць дэфекты у 1 2 зуба. У 1967 г. няздымныя шыны кламмерной сістэмы, фіксуюцца з дапамогай клею, апісаны і ужытыя ў Савецкім Саюзе (В. Н. Капейкін). Артапедычная стаматалогія Пад рэдакцыяй члена-карэспандэнта РАМН, прафесара В. Н. Капейкіна, прафесара М. С. Миргазизова