асноўныя прынцыпы лячэння захворванняў

Е. П. Шувалава Асноўныя прынцыпы антибиотикотерапииинфекционних хвароб зводзяцца да наступнага: 1. Вылучэнне і ідэнтыфікацыя узбуджальнікаў захворванняў, вывучэнне іх антибиотикограмм.2. Выбар найбольш актыўнага і найменш таксічнага прэпарата. 3. Вызначэнне аптымальных доз і метадаў ўвядзення антибиотика.4. Своечасовае пачатак лячэння і правядзенне курсаў хіміятэрапіі (антібіотікотерапіі) неабходнай продолжительности.5. Веданне характару і частоты пабочных з'яў пры прызначэнні препаратов.6. Камбінаванне антыбактэрыйных прэпаратаў з мэтай узмацнення антыбактэрыйнага эфекту, паляпшэння іх фармакокінетіку і зніжэнне частоты пабочных з'яў. Гэтыя прынцыпы антібіотікотерапіі, безумоўна, могуць прымяняцца і ў супрацьвіруснай, супрацьпаразітарная тэрапіі (выключаючы вызначэння адчувальнасці узбуджальнікаў да прэпаратаў). Выбар антыбіётыка вызначаецца ў першую чаргу выглядам узбуджальніка і, такім чынам, этыялагічным (назалагічных) дыягназам захворвання. Вядома, што прэпараты групы пеніцыліну (солі бензилпенициллина, біцылінам, феноксиметилпенициллин, оксациллин, ампіцылін, карбеницилин) высокаэфектыўныя дачыненні грамположительных (стрэптакокі, стафілакокі, пнеўмакокі) і грамотріцательных (гонококкі, Менінгококк) кокков, а таксама сибиреязвенной палачкі, клострідій, ўзбуджальніка дыфтэрыі, трепонему , лептоспир. Да пеніцыліну блізкія па будынку і механізму дзеяння цефалоспорины (цефалоридин), або цепорин, цефазолин, або цефамезин, цефалексин, Цефалотин натрыевая соль. Яны маюць больш шырокі спектр дзеянні: эфектыўныя пераважна ў дачыненні да кокков, але аказваюць выяўлены ўплыў на большасць грамотріцательных бактэрый. Прэпараты групы стрэптаміцыну ў мінулым былі высокаэфектыўныя дачыненні да грамотріцательных бактэрый (кішачная палачка, узбуджальнікі дызентэрыі, чумы, тулярэміі, бруцэлёз) і мікабактэрый (узбуджальнік туберкулёзу). У цяперашні час названыя мікраарганізмы часткова страцілі адчувальнасць да стрэптаміцын, у сувязі з чым прымяненне гэтых антыбіётыкаў, на жаль, абмежаваны. Левамецытын эфектыўны ў дачыненні да многіх грамотріцательных і грамположительных бактэрый, Ріккетсіі і спірохет, таму ставіцца да групы антыбіётыкаў шырокага спектру дзеяння, шырока выкарыстоўваецца ў інфекцыйнай практыцы, а ў лячэнні хворых брушным тыфам застаецца прэпаратам выбару. Тэтрацыклін (тэтрацыклін, оксітэтрацыклін, доксациклин гідрахларыд, або Вибрамицин, метациклина гідрахларыд, або рондомицин) і рифампицин таксама валодаюць шырокім антыбактэрыйным спектрам дзеяння, душаць рост большасці грамположительных і грамотріцательных бактэрый, Ріккетсіі, хламідій. Амінагліказіды - антыбіётыкі неомициновой групы (неоміцін сульфат, мономицин, канамицин, гентаміцін сульфат) - дзейнічаюць на большасць грамположительных і грамотріцательных бактэрый яны актыўныя ў дачыненні да мікраарганізмаў, устойлівых да пеніцыліну, левамецытыну, тэтрацыкліну. Антыбіётыкі? макролиды (эрытроміцін, олеандомицина фасфат) эфектыўныя ў дачыненні да вялікай групы бактэрый, але пераважна грамположительных. Іх ужыванне абмежавана галоўным чынам цяжкімі формамі захворвання, у першую чаргу іх прызначаюць хворым стафілакокавай інфекцыі. З гэтай жа мэтай выкарыстоўваюць і іншыя антыбіётыкі (цепорин, кефзол, ристомицин). Полимиксины аказваюць пагібельнае дзеянне на грамотріцательных бактэрыі (шыгел, сальманелы, эшерихии, сінегнойную палачкі). Шырокае прымяненне ў клінічнай практыцы знаходзяць антыбіётыкі і іншых груп, у прыватнасці линкомицина гідрахларыд. Ён актыўны галоўным чынам у дачыненні да грамположительных кокков, мікоплазм і, такім чынам, асабліва паказаны для тэрапіі ўскладненага грыпу, пнеўманій, рожы, гнойных паражэнняў касцяной і мышачнай тканак, Фузидин? натрый валодае вузкім спектрам дзеяння (стафілакокі, менінгакок, гонококк) полимиксина У сульфат (аероспорин) выкарыстоўваецца амаль выключна пры інфекцыях, выкліканых сінегнойную палачкай. Супрацьгрыбковыя антыбіётыкі і іншыя прэпараты для лячэння грыбковых захворванняў (ністатін, леворін, монистат, клотримазол, микосептин, микозолон, нитрофунгин і інш.) Эфектыўныя ў дачыненні да многіх грыбоў - узбуджальнікаў мікозы. Некаторыя з іх выкарыстоўваюцца не толькі з мэтай лячэння, але і для прафілактыкі кандыдозу ў иммуноскомпрометированных асоб і ў хворых, якія атрымалі працяглыя курсы масіўнай антібіотікотерапіі з выкарыстаннем прэпаратаў шырокага спектру дзеяння. У апошнія гады на змену шматлікім традыцыйным, натуральным антыбіётыкаў прыходзяць прэпараты трэцяга і чацвёртага пакаленняў, прадстаўленыя галоўным чынам паўсінтэтычныя пеніцылін (ампіцылін, оксациллин, амоксіціллін, тикарциллин, циклоциллин, карбенициллин), цефалоспоринами (Цефалотин, цефалоридин), амінагліказідамі (амікацін, нетилмецин, дибекацин , тобрамицин), тэтрацыкліну (метациклин, даксіцыклін, моноциклином), рифампицин (рифампицин, рифадин). У параўнанні з прыроднымі антыбіётыкамі яны валодаюць шматлікімі перавагамі: кіслотна і ферментоустойчивостью, пашыраным спектрам дзеяння, палепшаным размеркаваннем у тканінах і вадкасцях арганізма, змененым механізмам дзеянні на бактэрыяльную клетку, меншай колькасцю пабочных эфектаў. Для ўздзеяння на ўзбуджальніка хваробы разам з антыбіётыкамі выкарыстоўваюць і іншыя прэпараты. Высокую антымікробным актыўнасць маюць вытворныя нитрофурана (фуразолидон, фурадонин, фурагин, фурацыліна і інш.). Яны эфектыўныя ў дачыненні да многіх грамотріцательных і грамположительных бактэрый, у тым ліку рэзістэнтнасць да антыбіётыкаў і сульфаніламідных прэпаратаў, а таксама некаторых найпростых (тріхомонады, лямблии). У апошнія гады шырокае распаўсюджванне атрымалі прэпараты шырокага спектру дзеяння - вытворныя хинолона (офлоксацин, або таривид, ципрофлоксацин, або ципробай, ципрофлюксазин і інш.). Яны застаюцца прэпаратамі рэзерву і ўжываюцца пры асабліва цяжкіх формах інфекцый, выкліканых кішачнымі бактэрыямі, а таксама хламідіямі, мікоплазмамі. Перавагамі антыбактэрыйных сродкаў неантибиотического паходжання больш павольнае развіццё рэзістэнтнасці да іх мікраарганізмаў і адсутнасць крыжаванай ўстойлівасці да антыбіётыкаў. Ня страцілі свайго значэння і сульфаніламідныя прэпараты. Якое адзначаецца ў апошні час зніжэнне цікавасці да іх з боку практычных лекараў трэба прызнаць неапраўданым. Пры лячэнні хворых з вострымі кішачнымі інфекцыямі можна з поспехам выкарыстоўваць прэпараты, якія адрозніваюцца павольным усмоктваннем з кішачніка (сульгин, фталазол), што дазваляе падтрымліваць іх высокую канцэнтрацыю ў кішачніку пры пероральном ужыванні. Тэрапеўтычны цікавасць уяўляюць сульфаніламідныя прэпараты пралангаванага дзеянні (сульфапиридазин, сульфадиметоксин, або мадрибон), якія прымяняюцца самастойна і ў спалучэнні з саліцылавай кіслатой (салазосульфапиридин) і триметопримом (Бактрыі, або бисептол, сульфаты, Гросептол). Гэтыя прэпараты выкарыстоўваюць для лячэння шырокага круга захворванняў, выкліканых грамположительными і грамотріцательных бактэрый - ад ангіны і пнеўманій да кішачных інфекцый. Да пабочным з'явам, выкліканых сульфаніламіды, ставяцца раздражняльнае дзеянне на слізістую абалонку страўніка, адукацыю камянёў у мочавыдзяляльнай сістэме і інш. Багатае шчолачнае пітво часткова прадухіляе гэтыя пабочныя эфекты, асабліва парушэнні функцыі нырак. Камбінаванае выкарыстанне розных антыбактэрыйных прэпаратаў нярэдка вядзе да павышэння тэрапеўтычнай эфектыўнасці. Аднак варта ўлічваць магчымасць не толькі сінэргізму, але і антаганізму камбінаваных сродкаў, а таксама кумуляцыі пабочных эфектаў кожнага з кампанентаў спалучэнні (падаўленне нармальнай мікрафлоры, нарастанне рызыкі другаснай інфекцыі, павелічэнне частаты і цяжкасці пабочных рэакцый). Вельмі шырокі спектр супрацьпаразітарная (противопротозойных) сродкаў (супрацьмалярыйнай - хингамин, хлоридин, хінін, примахин; супрацьтрыхаманадны, противоамебный - метронідазол, тинидазол, эметина гідрахларыд і інш.). З гэтага шэрагу (далёка не поўнага) варта вылучыць вытворныя нитроимидазолов - метронідазол (трихопол, клион, сцягі), тинидазол (фасижин) і т. Д, якія маюць адначасова пэўнай антыбактэрыйнай актыўнасцю, у тым ліку ў дачыненні да анаэробных бактэрый. Прымяняюцца ў клінічнай практыцы супрацьвірусныя прэпараты аказваюць выбарчае дзеянне на абмежаваную колькасць відаў вірусаў; у большасці выпадкаў іх эфектыўнасць недастаткова высокая. Напрыклад, амантадин і яго вытворнае ремантадін дзейнічае толькі на вірус грыпу А. Пры герпетычнай інфекцыі даюць пэўны эфект идоксуридин (Herplex, IDU, Stoxil), видарабина (Віра? А, аденинарабинозид), ацікловір (зовіракс), трифлюридин (вироптик). Рибамидил, або рибовирин, лічаць перспектыўным для тэрапіі віруснага гепатыту У, грыпу і герпесу. Для прафілактыкі натуральнай воспы ў ранейшыя гады, а для лячэння осповакцинальних ускладненняў і ў нашы дні выкарыстоўваюць метисазон (Marboran). Прэпаратам выбару, «надзеі і роспачы» пры ВІЧ? інфекцыі з'яўляецца супрацьвірусны прэпарат азидотимидин. Гістарычнае значэнне маюць оксолин, флореналь, бонафтон, госсипол, якія раней выкарыстоўвалі для лячэння і прафілактыкі грыпу, герпетычнай інфекцыі, вірусных гепатытаў.