Портарозе - лячэнне пратрузія хрыбетніка, паяснічнага аддзела, межпозвонковых дыскаў

Пратрузія дыска пратрузія - самая распаўсюджаная форма дэгенерацыі дыска (сустракаецца ў 80% насельніцтва старэйшых за 30 гадоў), якая трактуецца як пачатковая стадыя міжпазваночнай грыжы. Паталогія ўяўляе сабой выпінанне (пролапс) дыска за межы хрыбетнага слупа, што ўзнікае, часцей за ўсё, у выніку траўмы ці узроставых змяненняў у структурах хрыбетніка. Галоўным сімптомам захворвання з'яўляецца боль у вобласці паразы, паколькі зменены дыск можа ўплываць на бліжэйшыя спіннамазгавыя карэньчыкі і спінны мозг. Без своечасовага дыягнаставання пратрузія прагрэсуе і перарастае ў кілу, якая значна горш паддаецца кансерватыўнаму лячэнню. Яшчэ адно небяспечнае ўскладненне, якое можа развіцца ў выніку пратрузіі - нестабільнасць ў здзіўленым сегменце пазваночніка, т. Да дэфармаваныя прыкметна пагаршаюць узаемную фіксацыю пазванкоў. Механізм адукацыі пратрузіі заключаецца ў дыстрафічных зменах фібрознага кольцы міжхрыбеткавага дыска - парушаецца яго структура, губляецца эластычнасць, дыск ўшчыльняецца і выпінаецца за межы хрыбетніка. Пры гэтым цэласнасць фібрознага кольцы захоўваецца, дазваляючы халадцападобнае ядру дыска заставацца ўнутры. Пролапс ад 1 да 3 міліметраў часцей за ўсё не выклікае ніякіх клінічных праяў. Пры памерах выпінання ад 3 да 5 міліметраў павялічваецца рызыка разрыву фібрознага кольцы, з'яўляецца дыскамфорт і балючыя адчуванні. Калі выпінанне перавышае 5 мм, то гэта стан ужо разглядаецца як межпозвонковых кіла. Прычыны пратрузія пратрузія межпозвонковых дыскаў развіваюцца з прычыны прыроджаных ці набытых вертэбральнага паталогій (астэахандроз, астэапароз, скрыўлення пазваночніка, траўмы, анамаліі развіцця пазваночных структур і інш.). Акрамя захворванняў пазваночніка, справакаваць развіццё паталогіі могуць наступныя фактары: спадчынная схільнасць; няправільная выправа; лішні вага; недастатковае развіццё цягліцавага каркаса; парушэнне абменных працэсаў у арганізме ўзроставыя змены; лішнія і нерацыянальныя нагрузкі на хрыбетнік; цяжкія інфекцыйныя працэсы ў арганізме. Пратрузія дыска часта прыводзіць да здушвання нервовых карэньчыкаў, выклікаючы хваравітыя адчуванні па ходзе раздражняецца нерва. Характар ??болю залежыць ад лакалізацыі паталогіі і ад ступені ўплыву на нерв. Стадыі фарміравання пратрузія Фарміраванне дыскавай пратрузіі носіць досыць працяглы характар ??і складаецца з трох паслядоўных стадый. На першай стадыі ў выніку дэгенератыўных працэсаў руйнуецца да 70% міжпазваночнай дыска. Ён ўшчыльняецца, губляе эластычнасць, у фіброзна абалонцы з'яўляюцца расколіны. Супраціў у дыску паступова павышаецца, і яго аснова - пульпозное ядро ???? - павольна прасоўваецца ў бок з малодшым супрацівам. На гэтай стадыі захворванне можа выяўляцца на вострыя лакальнымі болямі. На другой стадыі пачынаецца ўласна выпінанне дыска - пульпозное ядро ???? перамяшчаецца ад цэнтра да краю, з-за чаго адбываецца расцяжэнне валокнаў фібрознага кольца. Пролапс дасягае 2-3 мм, выклікаючы інтэнсіўныя болі і выяўлены дыскамфорт у галіне пашкоджанага дыска. Характар ??болю змяняецца і становіцца ірадыёўвае. Для трэцяй стадыі характэрна значнае выпінанне змесціва дыска. Гэта апошні этап, які папярэднічае разрыву фібрознага кольцы і ?? адукацыі межпозвонковых кілы. Характэрныя вострыя, пераходзілі болю і нязначныя неўралгічныя парушэнні (напрыклад, здранцвенне канечнасцяў). Класіфікацыя пратрузія Традыцыйна пратрузіі класіфікуюцца ў залежнасці ад іх выгляду, тыпу выпінанне і размяшчэння. I. Па выглядзе - цыркулярныя і дыфузныя: Кругавая пратрузія - выпінанне міжхрыбеткавага дыска раўнамернае, кругавой. Узнікае на фоне дэгенерацыйна-дыстрафічных паразы хрыбетніка, прыводзіць да ўшчамлення нервовых карэньчыкаў і развіцця неўралагічнай сімптаматыкі. Захворванне мае хранічная плынь і без адэкватнага лячэння можа прывесці да інваліднасці. Сустракаецца ў 85% дыягнаставаных выпадкаў. Дыфузная пратрузія - выпінанне міжхрыбеткавага дыска адбываецца нераўнамерна. Захворванне мае хранічная плынь і без своечасовага лячэння мае неспрыяльны прагноз - страта працаздольнасці і інваліднасць. II. Па тыпу выпінанне - латеральные, сярэдні, заднелатеральной і заднія: Латэральная (бакавая) пратрузія - выпінанне змесціва дыска адбываецца ў правую ці левую бок адносна хрыбетніка. Гэты тып пратрузіі мае вялікую верагоднасць развіцця раздражненне спіннамазгавых карэньчыкаў. Да моманту абмежаванні нерваў латэральная пратрузія можа працякаць бессімптомна. Медыянны (цэнтральная) пратрузія - выпінанне адбываецца па кірунку да цэнтра спіннамазгавога канала. Без значнага прагрэсу гэтая паталогія часта не мае выражаных сімптомаў, але ўяўляе вялікую небяспеку з-за рызыкі сутыкнення са спінным мозгам і наступным парушэннем яго працы. Заднелатеральной (заднебоковой) пратрузія - выпінанне дыска адбываецца па кірунку назад і ў бок (налева або направа) па хрыбетнага слупа. Пры гэтай паталогіі існуе высокая верагоднасць ўплыву на карэньчыку і на іншыя структуры спіннога мозгу. Да значнага здушвання працягу заднелатеральной пратрузіі часцей за ўсё працякае бессімптомна. Задняя пратрузія - выпінанне дыска адбываецца таму (ад жывата да спіны) і ў большасці выпадкаў прыводзіць да непасрэднага ўздзеяння на спіннамазгавыя структуры. Для паталогіі характэрны болевы сіндром, парушэнні адчувальнасці і маторыкі, у некаторых выпадках - парушэнне функцый органаў малога таза. III. Па размяшчэнні - пратрузіі шыйнага, груднога ці паяснічнага аддзелаў хрыбетніка. Пратрузія дыска ў шыйным аддзеле Шыйны аддзел пазваночніка вельмі рухомы і адказвае за стабільнасць становішча галавы. Пратрузіі ў шыйным аддзеле схільныя да развіцця ускладненняў, правакуюць перагрузкі пазваночніка і развіццё множных пратрузія (а пасля - межпозвонковых кіл). Спецыфічныя праявы захворвання залежаць ад лакалізацыі і ступені змяненняў у здзіўленым дыску. З прычыны кампрэсіі спіннога мозгу ці карэньчыкаў пры пратрузіі шыйнага аддзела могуць узнікаць такія сімптомы: лакальныя болю ў шыі вострага ці хранічнага характару; галаўныя болі, галавакружэнне, абмежаванне рухомасці шыі; боль з иррадиацией ўздоўж рукі; паколванне, здранцвенне ў руцэ цягліцавая слабасць у плячы і руцэ. Пратрузія дыска ў грудным аддзеле за анатамічных асаблівасцяў хрыбетнага слупа ў грудным аддзеле дэгенерацыйна-дыстрафічныя працэсы развіваюцца даволі рэдка. Пра наяўнасць пратрузіі могуць сведчыць наступныя клінічныя праявы: дыскамфорт, вострыя або хранічныя болі ў вобласці груднога аддзела пазваночніка; болі ў межрэбере або паміж лапаткамі; парушэнні адчувальнасці (здранцвенне, паколванне ў вобласці грудзей і жывата) парушэння працы органаў, размешчаных у грудной і брушной поласці (печань, сэрца і інш.); паслабленне цягліц прэса. Сімптаматыка захворвання можа адрознівацца ў залежнасці ад лакалізацыі пратрузіі і ступені яе ўплыву на бліжэйшыя нервовыя валокны і карэньчыкі. Пратрузія дыска ў паяснічным аддзеле Паталагічныя змены дыскаў часцей за ўсё сустракаюцца ў паяснічным аддзеле хрыбетніка, што абумоўлена вялікімі статычнымі і дынамічнымі нагрузкамі. Пры выпінанняў міжхрыбеткавага дыска адбываецца раздражненне навакольных спіннамазгавых структур і ўзнікае характэрная сімптаматыка: вострыя або хранічныя болі ў паясніцы; скаванасць і балючыя адчуванні ў паяснічна-крестцовой зоне; паяснічна-крыжавы радыкуліт слабасць у ікроножных цягліцах і сцёгнах; иррадиация болі ў адну або абедзве ногі парушэнні адчувальнасці (здранцвенне, паколванне, адчуванне «поўзання мурашак") у ніжніх канечнасцях, у вобласці таза і пахвіны; у асобных выпадках - парушэнне дзейнасці органаў мачавой і палавой сістэмы. Агульныя сімптомы пратрузія Сімптаматыка міжпазваночнай пратрузіі залежыць ад канкрэтнай паталогіі дыска. Да таго часу, пакуль не адбываецца ўздзеянне на спіннамазгавыя структуры, пратрузія часцей за ўсё працякае бессімптомна. Ступень і выяўленасць сімптомаў залежыць ад лакалізацыі змененага дыска, прычыны паталогіі і ступені раздражнення спіннога мозгу і нервовых карэньчыкаў. Звычайна аб наяўнасці пратрузіі сведчыць нязначная боль у здзіўленым участку, да якой пасля дадаюцца розныя парушэнні адчувальнасці. Можна вылучыць шэраг характэрных сімптомаў, якія дазваляюць западозрыць наяўнасць пратрузіі: вострая або хранічная боль у шыі, паясніцы ці ў галіне груднога аддзела пазваночніка; пераходзілі або мігруючыя болю; радыкуліт паслабленне цягліцавага гарсэта і страта эластычнасці цягліц; парушэнне адчувальнасці ў верхніх і ніжніх канечнасцях (паколванне, "поўзання мурашак" і інш.); скаванасць і пачуццё палення ў шыйным, грудным або паяснічным аддзеле хрыбетніка; галаўныя болі, галавакружэнне, зніжэнне зроку і слыху. Дыягностыка пратрузія Дыягнастычныя метады даследаванні накіраваны на дыферэнцыяцыю пратрузіі ад іншых захворванняў, якія маюць падобную сімптаматыку, і на выяўленне прычыны захворвання. У першую чаргу збіраецца падрабязны анамнез і праводзіцца фізікальныя агляд хворага. Выкарыстанне спецыяльных мануальных тэстаў дазваляе вызначыць парушэнні функцый пазваночных-рухальных сегментаў, парушэнне паставы, зменены цягліцавы тонус і парушэнне адчувальнасці канечнасцяў. Пры падазрэнні на пратрузія або межпозвонковых кіла пацыенту прызначаюцца дадатковыя метады абследавання: МРТ, КТ, рэнтген, УГД і некаторыя іншыя - на меркаванне лекара. Рэнтгенаўскія даследаванні дапамагаюць усталяваць ступень дэгенератыўных і дэфармацыйных зменаў. Магнітна-рэзанансная тамаграфія (або КТ) дазваляе выразна візуалізаваць кампрэсію нервовых пучкоў. Ступень пашкоджання нервовых валокнаў можна ацаніць з дапамогай электраміёграф (ЭМГ). Лячэнне пратрузія Курс лячэння распрацоўваецца толькі пасля комплекснага абследавання пацыента і ўстанаўлення дакладнага дыягназу. Пры гэтым абавязкова ўлічваецца агульны стан здароўя пацыента, выгляд і лакалізацыя здзіўленага дыска, стадыя развіцця захворвання і ступень выяўленасці клінічных праяў. Кансерватыўнае лячэнне пратрузіі ўяўляе сабой комплекс мерапрыемстваў, накіраваных на зняцце болю і азызласці навакольных тканін, аднаўлення рухальных функцый хрыбетніка і нармалізацыі адчувальнасці ў здзіўленых зонах. Лекавая тэрапія ўключае ў сябе анальгетыкі, міярэлаксанты, супрацьзапаленчыя прэпараты несцероідные групы, хондропротекторы, вітамінныя комплексы і біягенныя стымулятары. Хвораму прызначаецца лячэбны масаж, ЛФК і ?? мануальныя працэдуры (калі няма супрацьпаказанняў). Шырока прымяняюцца розныя фізіятэрапеўтычныя метады. Пры значных памерах пратрузіі (больш за 5 мм) або пры адсутнасці эфекту ад кансерватыўнага лячэння, хвораму паказана хірургічнае лячэнне.