Атручванне грыбамі, сімптомы і лячэнне

Некаторыя з магчымых атручванняў грыбамі працякаюць цяжка, часам нават сканчаючыся смяротна. У параўнанні з колькасцю ядомых грыбоў, дасягаюць 500 відаў, атрутных грыбоў трохі - ад 20 да 80 відаў. З іх практычнае значэнне маюць толькі бледная паганка, звычайны плямісты мухамор, некаторыя віды сыраежак і атрутныя смаржкі. Звычайна атрутныя грыбы лёгка распазнаюцца, за выключэннем белай паганкі, якая падобная на ядомы баравік і таму найбольш часта можа быць прычынай атручвання. З'явы атручвання пачынаюцца праз 12-18 гадзін пасля ўжывання ў ежу грыбоў. Адразу з'яўляюцца болі ў жываце, ваніты і панос. Перыяды паляпшэння змяняюцца новым пагаршэннем, якое ў вялікім адсотку выпадкаў можа скончыцца смерцю (па дадзеных розных аўтараў, ад 47 да 70% выпадкаў). Клінічная карціна хваробы разнастайная і можа прымаць холероподобную форму, каматозны, сутаргава. У шэрагу выпадкаў на другі-трэці дзень з'яўляецца жаўтуха, дакладней - иктеричность (сапраўднае жаўтуха бывае толькі ў цяжкіх выпадках). Часам у ванітавых масах выяўляецца прымешка крыві гэта тлумачыцца паразай сасудаў слізістай абалонкі страўніка. Тэмпература звычайна застаецца нармальнай. Патолагаанатамічнага звычайна аказваюцца экхимозы і больш багатыя кровазліцця ў сярозны абалонкі і паренхиматозные органы, а таксама тлушчавае перараджэнне печані, нырак і сардэчнай мышцы. Змены печані нагадваюць атручэнне фосфарам. Дзеці звычайна дрэнна пераносяць атручвання грыбамі. Дыягназ атручвання грыбамі усталёўваецца на падставе наступных прыкмет: 1) інкубацыйны перыяд, роўны 12 - 18 гадзінаў, 2) хвалепадобнае працягу захворвання (змяненне паляпшэнняў і пагаршэнняў), 3) субиктеричность склер і 4) часам крывавыя ваніты і прымешкі крыві ў кале. Такім чынам, лекар хуткай і неадкладнай дапамогі можа паставіць толькі меркаваны дыягназ, кіруючыся анамнестычныя дадзенымі. Канчатковы дыягназ можа быць усталяваны толькі ў стацыянары пасля некаторага назірання. У шэрагу выпадкаў можа быць нязначны лейкацытоз, знікаючы пры паляпшэнні агульнага стану. У больш цяжкіх выпадках адзначаецца зрух формулы налева. Тэмпература на працягу 2 - 3 дзён па вечарах субфебрыльная, не даходзіць да 38. У мачы часам аказваюцца бялок і адзінкавыя эрытрацыты, якія хутка знікаюць. Пры абмацванні жывот звычайна бязбольны, напружання або ўздуцце не адзначаецца. Печань звычайна злёгку павялічана, выступае на адзін палец з-пад рэбернай дугі, злёгку адчувальная. Селязёнка звычайна не прамацваецца. Адрэзкі кішачніка без зменаў, але ў іх вызначаецца буркатанне. Наяўнасць жаўтухі ў шэрагу выпадкаў некаторыя спрабуюць растлумачыць гемолізу; нам здаецца, што няма сэнсу звяртацца да такога тлумачэння, калі гэта можна растлумачыць прасцей - наяўнасцю таксічнага паренхиматозного гепатыту. Дыягназ часам можа быць цяжкі. Прыкладам можа служыць наступны выпадак. Хворы студэнт дастаўлены ў нядзелю ўвечары машынай хуткай медыцынскай дапамогі ў аддзяленне неадкладнай тэрапіі з дыягназам: атручванне грыбамі. Пры паступленні панос, ваніты з дамешкам крыві, двойчы без крыві. Тэмпература 37,3. У пятніцу хворы і яго таварышы елі марынаваныя грыбы, набытыя ў краме. У нядзелю днём пасля хатняга абеду, за якім хворы з'еў шмат алею і смятаны, ён адчуў сябе дрэнна, у яго з'явіліся млоснасць і ваніты, потым панос. Выкліканы лекар хуткай дапамогі, даведаўшыся, што хворы еў грыбы, спыніўся на дыягназе атручвання грыбамі. У клініцы ў хворага тэмпература 37,3, склеры иктеричность, жывот пры абмацванні мяккі. Печань выходзіць з-пад рэбернага краю на адзін палец, злёгку адчувальная. З боку сэрца прыглушаныя тоны пры нармальных межах. У панядзелак раніцай адзначана жаўтушная афарбоўка пакроваў і склер, скурны сверб, пульс 56 удараў у хвіліну. Тоны сэрцы глухія, тэмпература раніцай нармальная. Прашчупваецца селязёнка. У мачы жоўцевыя пігменты і многія уробилина. Кал обесцвеченных, але рэакцыя Шміта станоўчая. Клінічны дыягназ: востры паренхиматозный гепатыт (хвароба Боткіна). Лекар хуткай дапамогі і дзяжурны лекар аддзялення неадкладнай тэрапіі мелі перад сабой усю клінічную карціну, характэрную для атручвання грыбамі. Аднак, яны не ўлічылі таго што інкубацыйны перыяд пры атручванні грыбамі ў сярэднім роўная 12-18 гадзінах. Акрамя таго, трэба звяртаць увагу на стан селязёнкі пры атручванні грыбамі яна не бывае павялічанай. Важна высветліць пры наяўнасцi звестак аб ўжыванні ў ежу грыбоў, хто яшчэ еў грыбы, акрамя хворага, і які стан гэтых асоб. Нягледзячы на ??тое, што з моманту ўжывання грыбоў у праявы інтаксікацыі праходзіць шмат часу і таксін паспявае ўвабрацца, усё ж неабходна зрабіць багатае прамыванне страўніка вадой з актываваным вуглём (1-2 чайных лыжкі вугалю на 1 л вады), а затым, не вымаючы зонда , увесці ў страўнік праз зонд слабільнае, лепш 25,0 сернокіслой магнезіі. Лічачыся з тым, што часта з'яўляецца паражэнне печані, добра прызначаць па 5 адзінак інсуліну з глюкозай і старанна сачыць за дыетай, якая павінна быць зберагалай. Трэба рэзка абмежаваць колькасць тлушчаў, лепш даваць вугляводы. Смажанае і кансерваванае забараняецца. Атручэнне мухаморамі сустракаецца значна радзей, чым атручвання бледнай паганкай. Хоць мухаморы вельмі атрутныя, але смяротнага атручвання не даюць. Атрутнае дзеянне мухамораў выклікаецца змяшчаюцца ў іх таксінам - мускарином. Некаторыя сцвярджаюць, што мухамор ядомы, а атрутная толькі яго лупіна. Большасць лічыць ўсё ж, што мухаморы наогул атрутныя. Клінічная карціна атручванняў бывае дваістай: у адных выпадках пераважаюць з'явы з боку страўнікава-кішачнага гасцінца, у іншых - з боку цэнтральнай нервовай сістэмы. У першым выпадку пасля кароткага інкубацыйнага перыяду, які доўжыцца ад паўгадзіны да двух гадзін, з'яўляюцца слінацёк, млоснасць, боль у жываце і крывяністыя спаражнення. У адваротным выпадку наступае ап'яненне, якое можа даходзіць нават да белай гарачкі. Да гэтага ап'янення нярэдка далучаюцца трызненне, галюцынацыі, звужэнне зрэнак і клонические курчы. Часам зрэнкі бываюць пашыраныя, як пры атручванні беладонны. Адзначаюцца галавакружэнне, цыяноз, дрымотнасць, брадыкардыя. Абедзве формы атручвання звычайна не рэзка размежаваны: далёка не рэдка з'явы і з боку страўнікава-кішачнага гасцінца, і з боку цэнтральнай нервовай сістэмы. Што тычыцца першай дапамогі пры атручэнні мухаморамі, то яна ў агульным аналагічная прадстаўленай пры атручваннях бледнай паганкай. Перш за ўсё неабходна правесці багатае прамыванне страўніка вадой з актываваным вуглём і праз зонд ўвесці слабільнае. Акрамя таго, рэкамендуецца прызначаць ін'екцыі атрапіну як проціяддзе мускарина, які ўзбуджае парасімпатычную сістэму. Рэкамендуюцца таксама нутравенныя ўліванні глюкозы і розныя сардэчныя сродкі - кафеін, стрыхнін, страфант. Атручэнне смаржкамі бывае звычайна цяжкім і ў шэрагу выпадкаў сканчаецца смяротна. Гэта раннія вясновыя грыбы, пры правільным прыгатаванні ядомыя. Наогул у іх утрымліваецца досыць моцны яд - геловелловая кіслата, з'яўляецца устойлівым гемалітычная таксінам. Пры высушванні або 5 - 7-хвілінным кіпячэнні грыбы губляюць сваю таксічнасць (геловелловая кіслата пераходзіць у адвар, які зліваецца). Двойчы отваренные грыбы абсалютна ядомыя. Лічаць, што ў зморшчынах можа ўтрымлівацца яшчэ адзін яд, які дзейнічае на нервовую сістэму. Інкубацыйны перыяд пры атручванні гэтымі грыбамі роўная 01:00; некаторыя лічаць роўным 8-10 гадзінам. Адразу з'яўляюцца млоснасць, ваніты, боль у жываце і панос, прычым часам спаражнення нагадваюць рысавы адвар. Бываюць выпадкі, калі хвароба пачынаецца з таго, што атруцілася ўпадае ў несвядомае стан, у яго з'яўляюцца трызненне і курчы. Часам узнікае жаўтуха. Яд дзівіць ныркі (нефрыт), выклікае жаўтушнае афарбоўванне органаў і нязначнае тлушчавае перараджэнне печані. Лячэнне - такое ж, як і пры папярэдніх атручваннях грыбамі: прамыванне страўніка вадой з актываваным вуглём, слабільнае, увядзенне глюкозы затым сімптаматычныя сродкі ў залежнасці ад агульнага стану хворага. Іншыя атрутныя грыбы - некаторыя віды сыраежак, сатанінскі грыб - выклікаюць толькі нязначнае раздражненне страўнікава-кішачнага гасцінца, а таму не стаіць на іх спыняцца.