Парушэнне слыхавы і вестыбюлярнай функцыі пры траўмах чэрапа і галаўнога мозгу

Вестыбюлярныя засмучэнні могуць назірацца пры траўмах лабірынта ў выніку парушэння цэласці пірамідкі пры агнястрэльных раненнях, ударах (расколіны, раздрабленне косткі). Траўма лабірынта можа наступіць пры вывіху страмёны альбо пашкоджанні паўкругавых канала падчас радыкальнай аперацыі, пры неасцярожным выдаленні грануляцый або іншародных тэл з вуха. Трапленне гарачай вадкасці, з'едлівых хімічных рэчываў у барабанную паражніну таксама можа быць прычынай пашкоджанні лабірынта. У такіх выпадках нервовыя адукацыі слімакі і паўкругавых каналаў нярэдка гінуць і функцыя лабірынта згасае; радзей пры такога роду траўмах пакутуюць толькі адукацыі слыхавога рэцэптара. У некаторых выпадках траўма ўнутранага вуха выяўляецца ў страсанне лабірынта ў сувязі з ударам па галаве, падзеннем на галаву, моцным штуршком, падыспытным тулавам. Пры гэтым звычайна пакутуе слыхавы аналізатар. Сапраўды гэтак жа пры ўздзеянні празмерна моцных гукаў і моцных ваганняў паветранага ціску пакутуе пераважна слыхавая функцыя ў выніку кровазліцця ва ўнутраным вуху або прамога пашкоджанні далікатных утварэнняў рэцэптараў. Траўма лабірынта можа суправаджацца з'явамі раздражнення, зніжэнне або выпадзенне функцыі вестыбулярнага апарата. Вестыбюлярныя засмучэнні пры пашкоджанні лабірынта могуць выяўляцца ў хворага ў выглядзе галавакружэнняў, ваніт, парушэнні раўнавагі, з'яўлення спантанага ністагм. Ступень выяўленасці гэтых сімптомаў вызначаецца інтэнсіўнасцю і ступенню распаўсюджанасці пашкоджанні нервовых утварэнняў лабірынта. Апошняя можа быць удакладнена пры парушэнні цэласці косткі рэнтгеналагічным даследаваннем. У першыя часы пасля востра прыходу траўмы не ўяўляецца магчымым зрабіць функцыянальныя даследаванні вестыбюлярнай функцыі і лекар часта кіруецца станам слыхавы функцыі (якая, як правіла, пакутуе ў першую чаргу) і наяўнымі ў наяўнасці спантанымі Вестыбюлярныя сімптомамі. Так, спалучэнне вестыбюлярных расстройстваў з парушэннем слыхавы функцыі звычайна назіраецца пры паразе перыферычнага вестыбулярнага рэцэптара. Нярэдка пры гэтым узнікае парэз асабовага нерва па перыферычнага тыпу. Вывучэнне вестыбюлярнай функцыі ў вялікай колькасці параненых паказала, што пры паразах ў галіне задняй чарапной ямкі назіраецца характэрная карціна паражэнняў кохлевестибулярного нерва і яго ядраў у галіне дна IV страўнічка, выяўляецца ў большасці выпадкаў у наяўнасці спантанага ністагм і бурных нистагменних эксперыментальных рэакцыях. Нягледзячы на ??гэта хворыя вельмі лёгка пераносяць вестыбюлярныя даследаванні калоризации і кручэннем. Пры наяўнасці надтенториальних паражэнняў хворыя надзвычай цяжка пераносяць даследаванні вестыбюлярнай функцыі пры кручэнні, т. Е Літаральна падаюць з крэсла, праробліваючы пры гэтым цэлы шэраг свядомых ахоўных рухаў, як пры праўдзівым падзенні ў бок павольнага кампанента ністагм; часта пры гэтым у іх наступала млоснасць і ваніты. Пераломы падставы чэрапа нярэдка суправаджаюцца крывацёкам з вуха. Пры гэтым звычайна трэшчына ў задневерхней сценцы вонкавага слыхавога праходу. Крывацёк з вуха можа назірацца таксама пры разрывах барабаннай перапонкі, пры раненнях сосцевидного атожылка, кроў можа патрапіць у слыхавы праход з насаглоткі праз евстахиеву трубу пры наяўнасці перфарацыі барабаннай перапонкі. Крывацёку з вуха, гэтак жа як і ликворея, выкліканая пашкоджаннем цвёрдай мазгавой абалонкі пры пераломах скроневай косткі, або парывы ??барабаннай перапонкі ніякага мясцовага лячэння не патрабуюць. Можна ўкласці стэрыльную турунду або вату ў вуха і накласці павязку на вуха. Калі ж раненні вуха ўскладняецца гнойным запаленчым працэсам, то рэкамендуецца правесці пенициллинотерапию для папярэджання ускладненняў у лабірынт і пераходу інфекцыі ў паражніну чэрапа. Мясцова для лячэння вострага гнойнага атыту прымяняюць меры па агульных правілах отиатрии. Хірургічнае лячэнне траўматычных пашкоджанняў вуха ўжываюць у тых выпадках, калі ў выніку развіцця інфекцыі ў галіне раненні з'яўляецца запаленчы ачаг, які выклікае мясцовае і агульную рэакцыю арганізма (галаўны боль, высокая тэмпература, мясцовая інфільтрацыя, пачырваненне скуры і інш.). Наяўнасць антыбіётыкаў дазваляе на працягу некаторага часу ў такіх выпадках выпрабаваць кансерватыўнае лячэнне. Пры адсутнасці эфектыўнасці такой тэрапіі паказана агаленне ўчастка пашкоджанні - выдаленне аскепкаў, дрэнажаванне ачага. Хірургічнае ўмяшанне прымяняецца таксама пры адрыве, разрывах вушной ракавіны. Нягледзячы на ??тое што тканіны вушной ракавіны маюць вялікую схільнасць да рэгенерацыі, вырабляюць простае сшыванне краёў раны, прытрымліваючыся адпаведных правілаў асептыкі. Неабходна згадаць аб засмучэннях слыхавы функцыі ў выніку кантузіі, траўмы паветранай хваляй пры выбухах і стрэлах. У артыкуле В. І. Ваячака падрабязна аналізуюцца фактары, на глебе якіх узнікаюць контузионные пашкоджанні. Да іх адносяцца: 1) механоконтузии, якія суправаджаюцца прыкметамі закрытай траўмы (ранкі, расколіны, секвестры), 2) вибротравмы - пашкоджанне лабірынта пры скалынаннях (кровазліцця, змены ў кортиевом органе) 3) акутравма - пашкоджанне кортиева органа звышмоцныя гукамі; 4) баратраўма - пашкоджанне утварэнняў сярэдняга вуха і лабірынта пры рэзкай змене атмасфернага ціску; 5) акцелеротравма - у выніку шкоднага ?? дзеянні змены хуткасці руху цела пры гэтым назіраюцца вестыбюлярныя засмучэнні ў выглядзе лабиринтных рэфлексаў; 6) пашкоджанні, выкліканыя прамяністай энергіяй і электрычнымі фактарамі; выяўляюцца ў парушэнні дзейнасці сасудзістай і цэнтральнай нервовай сістэмы. У. І. Ваячака адрознівае яшчэ сёмую, нейродинамического, форму контузионных парушэнняў, выкліканых магутнымі фактарамі, - аглушэнне у выніку залімітавага тармажэння па І. П. Паўлава. Клінічная карціна контузионных паражэнняў вызначаецца характарам траўмы. У некаторых выпадках пераважаюць сімптомы паразы цэнтральнай нервовай сістэмы, і гэта праяўляецца парушэннямі слыху, прамовы і галасы ў выглядзе сурдо-мутизма, двухбаковай глухаты, нематы, афазіі, дызартрыі, дісфоніі. Цэнтральная глухата нярэдка бывае функцыянальнага характару - суправаджаецца парушэннямі адчувальнасці скуры і слізістых, парушэннем нюхальнай і смакавай функцый. Лячэнне контузионных расстройстваў праводзяць з улiкам стану цэнтральнай нервовай сістэмы і перыферычнага органа слыху хворага. Калі сімптомы павышэнне узбудлівасці цэнтральнай нервовай сістэмы, то ўжываюць снатворныя сродкі (амитал-натрый, веранал, мединал і дегидратационная тэрапія). Пры выяўленасці тармазных з'яў паказаны растормаживается метады - сейсмотерапия (вібрацыйны масаж, вібрацыйная платформа), вестыбюлярныя раздражнення, фарадизация і інш. У час Вялікай Айчыннай вайны ў Ленінградскім навукова-даследчым інстытуце отарыналарынгалогіі лячылася шмат кантужаных. Тут былі распрацаваны два метаду тэрапіі гэтага роду хворых - зберагалы і актыўны. У вострым перыядзе (на працягу першых дзён) звычайна ўжываўся зберагалы метад - лячэнне сном, лёгкія электропроцедуры, сейсмотерапия, вестибулотерапия. Пры беспаспяховасці названых прыёмаў ўжываўся, актыўны метад - лёгкі эфірны наркоз, сутаргавая тэрапія (ін'екцыі камфоры з эфірам ў вену), сугестыўная тэрапія з ужываннем фарадизация (пераменным токам у 20 V на вобласць пэндзляў рук), светлавых і гукавых раздражняльнікаў, агульная сейсмотерапия на якая вібруе пляцоўцы па 2 хвіліны.