Папярочная нестабільнасць галёнкаступнёвага сустава - Фізіялогія суставаў, голеностопный сустаў - Хірургія і лячэнне

Будучы суставам з адной ступенню свабоды, голеностопный сустаў не можа здзяйсняць руху ў прасторы вакол двух іншых восяў. Папярочная стабільнасць залежыць ад трывалага замыкання яго сустаўных паверхняў. Ён у нейкай ступені аналагічны Седлападобны сустава, дзе «сядло» таран косткі трывала ўваходзіць у відэлец, адукаваную галёначнай косткі (мал. 26). Дзве лодыжкі, як дзве шчочкі шчыпцоў, захопліваюць таран костка з абодвух бакоў, калі адлегласць паміж знешняй А і ўнутранай У лодыжкі нязменна. Гэтая ўмова з'яўляецца толькі ў тым выпадку, калі лодыжкі і ніжнія межберцовая сувязі 1 интактные. Магутныя знешняя 2 і ўнутраная 3 коллатеральные звязкі не даюць таран косткі круціцца вакол яе падоўжнай восі. Пры гвалтоўным адвядзенні, калі ступня паварочваецца вонкі, латэральная паверхню таран косткі сутыкаецца з вонкавага костачкай (мал. 33, стрэлка 1). Пры гэтым можа адбыцца наступнае: Межлодижечние шчыпцы перастаюць функцыянаваць (мал. 27) з-за разрыву ніжніх межберцовая сувязь 1, гэта прыводзіць да пашырэння сустаўнай відэльцы або да дыястазу ў голеностопном суставе. Таран костка ўжо не ўтрымліваецца ў відэльцу шчыльна і рухаецца з боку ў бок (погремушка). Яна можа (мал. 28) павярнуцца вакол сваёй падоўжнай восі (нахіл), што лягчэй адбываецца пры пашкоджанні ўнутранай коллатеральное звязкі 3 (на малюнку гэтая звязка расцягнутая, знаходзячыся ў стане лёгкага пашкоджання). Таран костка можа абярнуцца (мал. 33) вакол сваёй вертыкальнай восі (стрэлка Abd) так, што задняя частка яе блоковидной паверхні ламае задні край сустаўнай паверхні большеберцовой косткі (стрэлка 2). Калі прывядзення працягваецца (мал. 32), разрываецца ўнутраная коллатерального сувязі 3. Цяжкае пашкоджанне гэтай сувязі спалучаецца з дыястазу галёнкаступнёвага сустава 1. Можа адбыцца адначасовы пералом унутранай У (мал. 30) і знешняй А лодыжак вышэй ніжніх межберцовая свя сувязь 1. Гэта адна з формаў пералому Дюпюитрена (Dupuytren), яго высокі варыянт. Часам малоберцовая костка ламаецца значна вышэй - на ўзроўні шыйкі, гэта пералом Мезоннева (Maisonneuve) (тут ён не паказаны). Вельмі часта ніжнія межберцовая сувязі аказваюць супраціў разрыву (мал. 29), асабліва пярэдняя. У гэтым выпадку пералом унутранай лодыжкі У спалучаецца з пераломам вонкавай лодыжкі на ўзроўні ніжняга межберцового сустава або вышэй яго. Гэта яшчэ адна з формаў пералому Дюпюитрена (Dupuytren), яго нізкі варыянт. Часам унутраная шчыкалатка не ламаецца (мал. 31), але адбываецца разрыў ўнутранай коллатеральное звязка 3. Пры нізкіх пераломах Дюпюитрена ад «трэцяй лодыжкі» часта адколваецца фрагмент (задні край большеберцовой косткі) ён можа ўяўляць сабой асобны фрагмент або ўтвараць адно цэлае з часткай медыяльнай лодыжкі. Акрамя вывіхаў і пераломаў, абумоўленых адводам, існуюць двулодижечние пераломы пры прывядзенні (мал. 34). Пры прывядзенні пальцаў ступні ўнутр таран костка (мал. 33) вымушана паварочвацца вакол сваёй вертыкальнай восі (стрэлка Add), і яе ўнутраная щёчка адломлівае (стрэлка 3) ўнутраную шчыкалатку У (мал. 34). Таран костка ў гэты час таксама нахіляецца, і гэта прыводзіць да пералому вонкавай лодыжкі А на ўзроўні сустаўнай паверхні большеберцовой косткі. Аднак па большай частцы прывядзення прыводзіць не да пералому лодыжак, а да пашкоджання знешняй коллатеральное звязкі. На шчасце, у большасці выпадкаў гэта пашкоджанне лёгкае - расцяжэнне, а не разрыў сувязі. З іншага боку, пры цяжкіх пашкоджаннях знешняя коллатерального сувязі разрываецца, што вядзе да нестабільнасці галёнкаступнёвага сустава. Переднезаднем рэнтгенаграме, зробленая ў становішчы гвалтоўнага прывядзення (калі трэба, пад агульнай анестэзіяй), пакажа (мал. 35) нахіл таран косткі. Сустаўныя паверхні перастаюць быць паралельнымі, утвараючы кут у 10-12 °, адкрыты вонкі. У некаторых хворых з'яўляецца слабасць звязкаў галёнкаступнёвага сустава, таму ім для параўнання рэкамендуецца праводзіць рэнтгенаграфію другога (интактного) галёнкаступнёвага сустава. Цяжкае пашкоджанне патрабуе час хірургічнага ўмяшання. Пашкоджанне межлодижечних шчыпцоў патрабуюць лячэння для аднаўлення структуры і функцыянальнай цэласнасці галёнкаступнёвага сустава. "Ніжняя канечнасць. Функцыянальная анатомія" А. І. Капанджи