Узыходзячая ганарэя. Лячэнне ганарэі ў жанчын

Узыходзячая ганарэя. Лячэнне ганарэі ў жанчын Захворванне выклікаецца гонококком А. нейссерій, які валодае тропностью да слізістых абалонак, пакрытым цыліндрычным эпітэліем. Мэта лячэння - ухіленне спецыфічнага запаленчага працэсу ў арганізме жанчыны, выкліканае гонококком. Задача лячэння: ліквідацыя ўзбуджальніка ў арганізме павышэнне супраціўляльнасці макроорганізма і здзіўленых тканін. Тэрапія ганарэі ў жанчыны павінна быць комплекснай і ўключаць этиотропное, патогенетіческім абгрунтавана, сімптаматычнае, іммуносцімуліруюшчее, мясцовае супрацьзапаленчае, фізіятэрапеўтычнае лячэнне. Ўмовы радыкальнага лячэння: 1) максімальна ранняя дыягностыка і неадкладнае пачатак лячэбных мерапрыемстваў; 2) дакладнае вызначэнне паказанняў да шпіталізацыі. Лячэнні ў стацыянары падлягаюць: а) вострая і падвострая абцяжараная і узыходзячая ганарэя жанчыны; б) торпидная (запаволеная) свежая ганарэя ніжняга і верхняга аддзелаў мочеполовой сістэмы; в) хранічная ганарэя, асабліва ў цяжарных, работнікаў дзіцячых устаноў, асоб, якія пражываюць у інтэрнатах, а таксама жанчын, якія не паказалі крыніца заражэння; г) рэцыдывы ганарэі. Агульныя прынцыпы лячэння: свежую няўскладненай ганарэяй лечаць амбулаторна; шпіталізуюць па сацыяльных паказчыках. Пры вострай і подострой няўскладненай ганарэі ніжняга аддзела урогенітального гасцінца ў жанчын і ў дзяцей прызначаюць антыбіётыкі (табл. 38-39). Мясцовае лячэнне праводзяць толькі пры наяўнасці супрацьпаказанняў да антыбіётыкаў ці ўвогуле не выкарыстоўваюць. Асноўнымі антыбіётыкамі з'яўляюцца прэпараты групы пеніцыліну. Пасля заканчэння 7-10 дзён. пасля заканчэння лячэння антыбіётыкамі прыступаюць да вызначэння изле-ченности. Пры востра якія праходзяць неосложненных рэцыдывах паказана змена антыбіётыкаў - на тетрациклнны, макролиды, амінагліказіды; пры млявапраяўных рэцыдывах спачатку паказаны мясцовае лячэнне і іммунотерапія (1-ы этап), а далей - антібіотікотерапіі (2-й этап). Паслядоўнасць лячэбных мерапрыемстваў у вострай стадыі захворвання наступная: бензилпенициллин на фоне аутогемотсрапии; иммуно- і фізіятэрапія - пасля памяншэння вострых з'яў запалення; завяршальны этап - мясцовая тэрапія. Паслядоўнасць лячэння пры млявапраяўных і хранічных формах ганарэі залежыць ад лячэння: а) стацыянар - спачатку паказаны іммунотерапія і мясцовае лячэнне (1-ы этап), далей - антыбіётыкі (2-й этап) б) амбулаторнае лячэнне - сочетанное правядзенне антібіотікотерапіі і імунатэрапіі (1-ы этап), а далей - мясцовае лячэнне (2-й этап). Пры неўсталяваным (меркаваным) крыніцы заражэння або палавых кантактах лячэнне праводзяць па схеме тэрапіі хранічнай ганарэі. Для прафілактыкі пабочнага негатыўнага ўздзеяння антыбіётыкаў напярэдадні (за 20-30 мін) прызначаюць анцігістамінные прэпараты. Фармакатэрапія. Вылучаюць агульную і мясцовую тэрапію ганарэі. Комплекснае прымяненне антыбіётыкаў магчыма пры такіх паказаньнях: 1) цяжка працякалыя формы захворвання; 2) абцяжараная і узыходзячая ганарэя 3) ганарэя прамой кішкі; 4) наяўнасць змяшаную інфекцыю або падазрэнне на такую ??пры беспаспяховых лячэнні некалькімі паслядоўна ўжытыя антыбіётыкамі. Дозы і методыка адначасовага прымянення некалькіх антыбіётыкаў ідэнтычныя такім пры iх асобным выкарыстанні; рацыянальная камбінацыя паказаная ў табл. 39. Іммунотерапія. Вылучаюць спецыфічную і неспецыфічную імунатэрапію ганарэі. Спецыфічная іммунотерапія прадугледжвае выкарыстанне гонококковой вакцыны. Паказанні: 1) адсутнасць эфекту ад антібіотікотерапіі пры вялопротекающих рэцыдывах; 2) свежыя торпидный і хранічныя формы захворвання; 3) узыходзячая ганарэя (пасля суціхання вострых запаленчых з'яў). Варыянт 1. Вакцыну ўводзяць у / м або ў / ва; абавязковы кантроль агульнай, очаговой і мясцовай рэакцыі арганізма. Пачатковая доза - 200-250 млн мікробных тэл (ускладненая ганарэя), 300-400 млн мікробных тэл (торпидная і хранічная ганарэя). Інтэрвал паміж прыёмамі - 1-2 дня. У залежнасці ад рэакцыі на ўвядзенне кожную наступную дозу павялічваюць кожны раз на 150-300 млн мікробных целаў і даводзяць да 2 млрд мікробных тэл (6-8 ін'екцый). Варыянт 2. Прыдатны для торпидной і хранічнай ганарэі. Вунь-вакцыну ўводзяць у падслізістага абалонку шыйкі маткі, ўрэтры па схеме: з 50 млн мікробных тэл (0,5 мл) да 150-200 млн мікробных тэл (1,5-2 мл). Гэты варыянт мае супрацьпаказанні: менструацыя, цяжарнасць, востры запаленчы працэс, саматычныя захворванні. Неспецыфічныя іммунотерапія: пирогенал - пры свежай торпидной і хранічнай ганарэі; негонорейный запаленчых захворваннях урогенітального гасцінца разлітых ўскладненнях (салитингооофорит, периоофо рыт). Пачатковая доза - 25-50 МПД у / м праз 1-2 дня, затым павялічваюць на 25-50-100 МПД (у залежнасці ад рэакцыі). Максімальная разавая доза - ня вышэй за 1000 МПД. Курс лячэння - 10-15 ін'екцый. Пры выяўленасці рэакцыі арганізма на ўвядзенне дозу пакідаюць ранейшай або памяншаюць; можна павялічваць інтэрвал паміж прыёмамі, не змяняючы дозы. Супрацьпаказанні: цяжарнасць, менструацыя, вострыя ліхаманкавыя захворванні, гіпертэнзія, сухоты. Пирогенал спалучаюць з гоновакциной адначасова ў адным шпрыцы: пачатковая доза - 25-50 МПД (пирогенал), 200-300 млн мікробных тэл (гоновакцина) затым разавыя дозы павялічваюць адпаведна на 50-150 МПД і 150-300 млн мікробных тэл (пирогенал даводзяць до 1000 МПД), 1200000000 мікробных тэл (гоновакцину) - да 1200000000. Замест пирогенала магчыма выкарыстанне продигиозана (гл. Хламідіоз ). Аўтагематэрапія. Паказана пры наяўнасці гонорейной цяжкіх ускладненняў (высокая тэмпература, рэзкі болевы сіндром), наяўнасці цяжарнасці. Метад менш эфектыўны, па меры паляпшэння стану хворага пераходзяць на гоновакцину. Прызначаюць декарис (левамизол) - лячэнне цикловое- па 150 мт / сут. на працягу 3 дзён., інтэрвал 4 дні, потым цыкл паўтараюць. Курс лячэння - 4 цыклу. Паказанні: паўторнае захворванне ганарэяй; ўскладнена ганарэя торпид-ная і хранічная ганарэя оротат Катия - як стымулятар аднаўленчых працэсаў у арганізме (органах-мішэнях) - па 2 г / сут. на працягу 20-30 дзён .; помсьціў-урацил - як стымулятар антителосинтеза, фагацытозу, рэгрэсіі запаленчага працэсу - па 0,5 г 2 разы на дзень на працягу 10-14 дзён. Для паскарэння рэгрэсіі запаленчых інфільтратаў ў здзіўленых органах прызначаюць біястымулятары, курс лячэння - ад 15 да 20-30 дзён. Лячэнне рэцыдываў захворвання. Ўжываюць доксицик-Лін - першы прыём 0,4 г, далей - па 0,1 г праз 12 ч; на курс 1,0 г прэпарата. Адначасова з першым прыёмам выкарыстоўваюць 4 табл. (1,92 г) бисептола і далей па 4 табл. кожныя 8 гадзін, на курс 16 табл. (7,68 г). Паралельна даюць ўнутр 150 мг / сут. декариса працягу 8 дзён. (1,2 г). Эрициклин прызначаюць унутр па 0,25 г 5 раз у дзень (на курс 6,0 г) у спалучэнні з прыёмам сульфатон па 4 табл. (1,4 г) 3 разы на дзень (на курс 5,6 г). На фоне выкарыстання антыбіётыка адначасова ў / м трыпсінаў або яго аналагі (па 5 мг 2 разы на дзень або 10 мг / сут. На працягу 5-6 дзён.). Лячэнне гонорейной асацыяцый. 1. Ганарэя і трыхаманіяз. Пры вострай і подострой ганарэі праводзяць лячэнне адначасова абодвух працэсаў, пры хранічных, ускладненых і зацягнуліся выпадках лячэнне этапнае: 1-й этап - противотрихомонозное лячэння ў спалучэнні з імунатэрапіі і мясцовым лячэннем; 2-й этап-противогонорейного терапия.2. Ганарэя і уреаплазмоз. Прызначаюць даксіцыклін - па 0,3 г (першы прыём), затым па 0,1 г праз 12 ч (на курс 1,0 г) або метациклин - 0,6 г (першы прыём), затым па 0,3 г праз 6 ч, на курс - 7,1г.3. Ганарэя, хламідіоз, уреаплазмоз. Найбольш эфектыўна спалучэнне рифампицина - па 0,9 г (першы прыём) аднакратна, з 2-3-га дня па 0,15 г 4 разу ў дзень, з 4 5-га - па 0,15 г 3 разы на дзень, на курс 3,0 г і эрытроміцін - па 0,5 г 4 разу ў дзень, на курс 12,0 г. Мэтазгодна ўвядзенне дезоксирибонуклеазы ў / м - па 25 мг / сут. на працягу 6 дзён. Пры торпидных і хроническихслучаях прызначаюць імунатэрапію і мясцовае лячэнне. У сярэдзіне (канцы) иммуностимуляции ўжываюць антыбіётыкі. Мясцовая тэрапія паказана пры ганарэі ніжняга аддзела урогенітального гасцінца ў жанчын (табл. 40). Паказанні: 1) непераноснасць антыбіётыкаў (выкарыстоўваюць адначасова з сульфаніламіды) 2) рэцыдывы ганарэі; 3) свежая запаволеная і хранічная ганарэя ў перыяд імуннай-падрыхтоўкі (табл. 40). Ганарэя ў цяжарных. Фармакатэрапія. Лячэнне праводзяць толькі ва ўмовах стацыянара. Незалежна ад актыўнасці праходжання працэсу і даўніны заражэння спачатку прызначаюць антыбіётыкі з улікам іх уплыву на развіваецца унутрычэраўны плод. Проціпаказаныя тэтрацыкліны, амінагліказіды, левамецытын, ры-фамицины. Метадам выбару з'яўляецца бензилпенициллин, ампіцылін, ампиокс, эрытроміцін. Выкарыстанне сульфаніламідов непажадана, хоць дапушчальна (непераноснасць антыбіётыкаў). Цяжарным з хранічнай і свежай торпидной ганарэяй паказаная іммунотерапія. Гоновакцина (пирогенал) у 1-м трыместры проціпаказаная, яе можна асцярожна ўжываць (у палавіннай дозе) пачынаючы з 2-га трыместра. Метадам выбару з'яўляецца аўтагематэрапія (10 ін'екцый) або спленин - па 2 мл у / м праз дзень, на курс 8-10 ін'екцый. Мясцовая тэрапія. Праводзяць цяжарным, пачынаючы з 13 тыдняў. Проціпаказаныя внутришеечное змазвання, насяканні шыйкі маткі, тампанада, пунктура рэ-тенционних кіст шыйкі маткі; непажадана выкарыстанне раствораў азотнакіслага срэбра; дапушчальныя інсталяцыі ўрэтры, вагінальныя ванначкі, мікраклізмы з 1-2% -ным растворам протаргола (колларгола). Працэдуры адпускаюць праз дзень, на працягу 6-8 дзён. У перыяд антібіотікотерапіі мясцовае лячэнне не прызначаюць. Пры гонорейной-тріхомонадной мікст спачатку праводзяць лячэнне трыхаманоз имидазола (трихопол, клион, метронідазол) - па 0,25 г 2-3 разы на дзень пасля ежы, на курс 3,0-5,0 м Далей ажыццяўляюць тэрапію ганарэі. Такі падыход пазбаўляе ад рэцыдываў. Крыніца: ginekolog. my1. ru