ВАДА і ЗДАРОЎЕ - варыкоз. Тромбафлебіт. Трафічная язва. Вянозная недастатковасць. Каралавы клуб.

Л. Г. Азарава, лекар, паліклініка № 129, Масква ВВЕДЕНИЕХроническая вянозная недастатковасць - гэта сіндром, які характарызуецца парушэннямі вянознага адтоку з ніжніх канечнасцяў. З'яўленню гэтай паталогіі ў спектры захворванняў чалавечага арганізма мы абавязаны пераходу нашых далёкіх продкаў да перасоўвання ў вертыкальным становішчы. Чалавек з'яўляецца адзіным прадстаўніком жывёльнага свету планеты, якія пакутуюць хранічнай вянознай недастатковасцю. J. Van der Stricht (1996) абсалютна дакладна заўважыў, што гэта захворванне стала «платай чалавецтва за Прамахаджэнне». Актуальнасць праблемы хранічнай вянознай недастатковасці вызначаецца распаўсюджанасцю захворвання. Па дадзеных Міжнароднага саюза флебологов, розныя формы гэтай паталогіі можна выявіць больш чым у паловы насельніцтва развітых краін. Гэта дазваляе смела называць хранічную вянозную недастатковасць «хваробай цывілізацыі». Больш за тое, калі раней захворвання адносілі да праблем асоб старэйшай узроставай групы (старэйшыя за 50 гадоў), то ў цяперашні час у 10-15% школьнікаў ва ўзросце 12-13 гадоў праяўляюць першыя прыкметы вянознага рэфлюксу. Пачынаючы з другой паловы 80-х гадоў, мінулага стагоддзя, у флеболога актыўна ўкараняюцца сучасныя тэхналогіі хірургічнага і неаператыўна лячэння. Аб'ём інфармацыі і ўзровень навыкаў, неабходных для паспяховага лячэння хранічнай вянознай недастатковасці, значна павысілі патрабаванні да тэарэтычнай і практычнай падрыхтоўкі лекараў. Базіснымі напрамкамі лячэння хранічнай вянознай недастатковасці з'яўляецца камісійнае тэрапія, флебоерооблитерация, хірургія і прымянення натуральных і фармакалагічных сродкаў. Цікавы факт: гэты набор не змяняецца ўжо больш за 100 гадоў, ўдасканальваюцца толькі тактычныя ўстаноўкі і лячэбныя тэхналогіі. Традыцыйна хранічная вянозная недастатковасць лічыцца хірургічнай праблемай. Сапраўды, радыкальнае ліквідацыю варыкознага сіндрому ў многіх пацыентаў магчыма толькі такім шляхам. Разам з тым ліквідацыя ці мінімізацыя іншых праяў хранічнай вянознай недастатковасці (ацёк, болі, трафічныя язвы і інш.), А таксама прадухілення іх рэцыдыву на аснове прымянення толькі аператыўных методык немагчымыя. У абсалютнай большасці выпадкаў неабходна сумеснае ўжыванне кансерватыўных і хірургічных спосабаў, спалучэнне і паслядоўнасць якіх вызначаюцца індывідуальна для кожнага пацыента ў залежнасці ад формы і стадыі хранічнай вянознай недастатковасці. Метады кансерватыўнага ЛЕЧЕНИЯКомпрессионное лячэння. Падмуркам лячэбных мерапрыемстваў з'яўляецца эластычная кампрэсія, паказаная ўсім пацыентам з хранічнай вянознай недастатковасці незалежна ад яе прычыны. Практычна адзіным супрацьпаказаннем да ўжывання компрессіонные сродкаў з'яўляецца хранічнае аблітэрацыйны паразы артэрый ніжніх канечнасцяў пры зніжэнні рэгіянальных сісталічнага ціску на галёначных артэрыях ніжэй за 80 мм рт. арт. Арсенал сродкаў компрессіонные тэрапіі прадстаўлены эластычнымі бінтамі і медыцынскімі трыкатажнымі вырабамі. Найбольш распаўсюджаным метадам пакуль застаецца фарміраванне компрессіонные бандажоў. Гэта звязана з іх высокай эфектыўнасцю пры адносна невысокіх выдатках. Для стварэння бандажоў выкарыстоўваюць бінты рознай ступені расцягнутасці. На жаль, распаўсюджанай практыкай стала самастойнае накладанне бінтоў пацыентамі без усякага навучання, у той час як ствараць і змяняць такі бандаж пісьменна не заўсёды могуць нават медыцынскія работнікі. Вынікам няправільнага выкарыстання бінтоў вельмі часта з'яўляецца пагаршэнне клінічнай сімптаматыкі і адмова хворага ад любога лячэння наогул. Аптымальным варыянтам для паўсядзённага ўжывання з'яўляецца медыцынскі компрессіонные трыкатаж. У яго несумнеўных пераваг ставіцца фізіялагічнае размеркаванне ціску ў кірунку ад ступні да верхняй траціны сцягна. Акрамя таго, пры ношкі вырабаў ўлічваюцца анатамічныя асаблівасці канечнасці, забяспечвае стабільнасць бандажа і неабходны камфорт пры нашэнні. Сучасныя трыкатажныя вырабы валодаюць высокімі эстэтычнымі ўласцівасцямі, мае вялікае значэнне ў сувязі з распаўсюджанасцю хранічнай вянознай недастатковасці сярод асобаў маладога і сярэдняга ўзросту. Медыцынскі компрессіонные трыкатаж падзяляюць на прафілактычны і лячэбны. У апошнім у сваю чаргу вылучаюць чатыры компрессіонные класа ў залежнасці ад велічыні ціску, які ствараецца ў над-лодыжечной вобласці. Прафілактычныя вырабы ўжываюць для прадухілення развіцця сімптаматыкі хранічнай вянознай недастатковасці ў групах рызыкі. Закладам паспяховасці компрессіонные лячэння з'яўляецца яго рэгулярнасць. Нельга выкарыстоўваць трыкатаж толькі ад выпадку да выпадку ці толькі ў зімовы час, як паступаюць шматлікія пацыенты. Фармакатэрапія. Да нядаўняга часу гэты спосаб лячэння надавалася відавочна недастатковая ўвага. Прычынай такога стану служыла адсутнасць эфектыўных, даступных і бяспечных медыкаментозных сродкаў. Сітуацыя змянілася ў апошнія два дзесяцігоддзі, калі ўдасканаленне фармацэўтычных тэхналогій прывяло да з'яўлення на медыцынскім рынку флеботропных прэпаратаў новага пакалення. Асноўнымі мэтамі фармакатэрапіі хранічнай вянознай недастатковасці з'яўляюцца: купаванне сімптомаў захворвання (боль, цяжар у лытках, стамляльнасць, ацёк, курчы). Прадухіленне ускладненняў (трафічныя засмучэнні, павярхоўны тромбафлебіт). Паляпшэнне якасці жыцця пацыентаў. Прафілактыка хранічнай вянознай недастатковасці ў групах рызыкі. У залежнасці ад формы захворвання, асаблівасцяў клінічных праяў комплекс прызначаных хвораму прэпаратаў можа прыкметна вар'іраваць. Для павышэння тонусу вен мэтазгодна выкарыстоўваць высокаэфектыўныя полівалентныя флеботоники: диосмин, троксерутин, рутозид. Пры наяўнасці азызласць сіндрому для паляпшэння лімфодренажный функцыі прымяняюцца бензопироны, троксерутин. У хворых з цяжкімі трафічныя засмучэнні для паляпшэння мікрацыркуляцыі і нармалізацыі гемореологии выкарыстоўваюць нізкамалекулярныя декстраны, пентоксифиллин. Асноўны прынцып, якога неабходна прытрымлівацца ў большасці хворых з хранічнай вянознай недастатковасці, з'яўляецца перыядычны курсавой прыём прэпаратаў. Пры гэтым няма неабходнасці прызначаць адразу некалькі флеботоников, паколькі полівалентныя механізм дзеяння большасці сучасных прэпаратаў забяспечвае магчымасць правядзення монотерапіі. Працягласць курсаў і перапынак паміж імі залежыць як ад ступені хранічнай вянознай недастатковасці, так і ад асаблівасцяў абранага сродкі. Можна адзначыць некаторыя прыярытэты ў выбары прэпаратаў. Так, сродкі, якія змяшчаюць троксерутин, мэтазгодна прызначаць, калі неабходна досыць хуткае дасягненне супрацьзапаленчага эфекту (востры индуративный целлюліт, павярхоўны тромбафлебіт). Прымяненне лекавай тэрапіі на працягу доўгага часу немэтазгодна, паколькі досыць высокая верагоднасць эразіўнага гастрыту з магчымым крывацёкам і даволі часта ўзнікаюць алергічныя рэакцыі. Тэрапія натуральнымі прэпаратамі Фітатэрапія. У якасці лячэбных сродкаў рэкамендуюць прэпараты з конскага каштана, якія паніжаюць згусальнасць крыві, ўмацоўваюць сценкі вен (пры любых крывацёках прыём гэтых прэпаратаў варта спыніць) .1. 50 г вычышчаных і здробненых пладоў (або сушаных кветак) конскага каштана на 0,5 л гарэлкі, настойваць 7-12 дзён, прафільтраваць. Прымаць па 30 -40 кропель 3-4 разы на дзень да ежы на працягу 15-20 дзён. Праз месяц курс лячэння можна повторить.2. Свежы сок з кветак конскага каштана па 25-30 кропель раніцай і ў абед перад едой.3. Адну сталовую лыжку сушанай і здробненай кары конскага каштана на 1 шклянку вады, кіпяціць 10 мін, астудзіць, працадзіць. Прымаць па 1-2 сталовых лыжкі 3 разы на дзень да ежы. Біялагічна актыўныя дадаткі. Выкарыстоўваюць сродкі, якія паляпшаюць кровазабеспячэнне ў венах ніжніх канечнасцяў, паляпшаюць микроциркуляпию тканін, памяншаюць вянозны стаз, валодаюць антіоксідантнымі ўласцівасцямі. Так, абгрунтавана ўжываць з прадуктаў Каралавага Клуба Микрогидрин, як моцны антыаксідант, эфектыўнае Каралавая вада, так як пры гэтым захворванні часта з'яўляецца недахоп мікраэлементаў. Можна выкарыстоўваць амегу 3/60 для памяншэння тромбаўтварэння і з супрацьзапаленчай мэтай, а таксама Гінкго білоба для памяншэння вянознага стаза. Клінічны выпадак. Хворая К., 35 гадоў, назіраецца з дыягназам варыкозная хвароба, тромбафлебіт глыбокіх вен правай галёнкі, трафічная язва. Захворванне з'явілася 10 гадоў таму, пасля першых родаў. Праз год пасля пачатку захворвання з-за ня эфектыўнасці медикаметозной тэрапіі была двойчы праведзена скурная пластыка правай галёнкі з мэтай закрыцця язвы. Адбылося адрыньванне трансплантанта. У момант звароту нага была азызлай, гіперэмаванай назіралася лушчэнне ў галіне тыльным паверхні правай галёнкі. У галіне ўнутранай лодыжкі размяшчалася язва дыяметрам 3-4 см. Назіралася болі ў назе. Хворая дрэнна перасоўвалася, не спала па начах з-за болю і паленне ў назе. Лячэнне пачалі з каралавымі вады. На працягу 5 дзён ўжывалі супердозировку (6 маленькіх пакуначкаў на 1,5 л вады), 1,5 л вады выпівала ў дзень. На працягу дня вылучала да 2,5-3 л мачы, у тым ліку ўначы, устаючы 6-8 раз за ноч. Пасля другога дня прыёму прэпарата нага паменшылася ў аб'ёме, болі ў назе таксама зменшыліся. Адначасова з прыёмам каралавай вады сталі ўжываць мясцова Тлушч Яму, змешваючы яго з Микрогидрин, і наносілі ў выглядзе аплікацый на язву. Павязку змянялі 1 раз у дзень. На 5-ы дзень упершыню пацыентка спала ноччу. З 6-га дня перайшла на прыём каралавых вады ў звычайнай дазоўцы. Лячылася такім чынам 1 мес. Болі ў назе прайшлі, ацёкі зніклі, язва ачысцілася. Праз 1 мес. адначасова з каралавымі вадой пачала прымаць ўнутр Микрогидрин, першыя 2 тыдні. па 2 капсулы 2 разы на дзень, затым па 1 капсуле 2 разы на дзень. На другім тыдні прыёму Микрогидринa звярнула ўвагу на тое, што яе перасталі турбаваць болі ў спіне (раней пакутавала осеохондрозом), пазваночнік стаў больш гнуткім і рухомым. Лячэнне працягвала яшчэ 1 месяц. З 3-га месяца апрацоўку язвы тлушчам яму і Микрогидрин спыніла самастойна. Язва паменшылася ў 2/3, ня турбавала, прыём каралавых вады працягвала. Праз 3 месяцы правяла праграму 2 Кола-Вада Плюс на фоне прыёму каралавых вады. У канцы 4-га месяца ў галіне язвы зноў з'явіліся эксудацыя і пачырваненне, і хворы зноў пачала ўжываць аплікацыі Тлушч Яму з микрогидрин. Адначасова з гэтым ёй праводзіўся курс лячэння тренталом (нутравенна капежна №10) па прызначэнні хірурга. Пасля нутравенных уліванняў язва стала вельмі хутка змяншацца ў памеры, а затым цалкам загаілася. Раней хворы неаднаразова праводзілася лячэнне тренталом, але практычна без эфекту. Прыём Каралавага водибольная працягвала яшчэ 2 месецев. У цяперашні час у хворага перыядычна ўзнікаюць хваравітасць і гіперэмія ў галіне язвы, якія хутка купіруюцца на фоне прыёму каралавых вады і аплікацый Тлушч Яму з микрогидрин. МЕТАДЫ аператыўнага лячэння. Хірургія, хранічнай вянознай недастатковасці. Хірургічнае ўмяшанне з'яўляецца метадам, якія дазваляюць у многіх выпадках дамагчыся лячэння. Мэта аператыўнага лячэння - ліквідацыя паталагічнага вена-вянознага рэфлюксу. Гэта дасягаецца лигированием і выдаленнем магістральных падскурных вен (вялікай і малой) і раз'яднання сувязяў паверхневых вен з глыбокай вянознай сістэме (диссекация перфорантов). Для выдалення ствалоў магістральных падскурных вен ў цяперашні час выкарыстоўваюць гнуткія металічныя або пластыкавыя зонды, а таксама спецыяльныя криозондами, якія забяспечваюць мінімальнае пашкоджанне навакольных тканін, спадарожных лімфатычных сасудаў і падскурных нерваў. Прытокі магістральных ствалоў ліквідуюць з дапамогай спецыяльнага инструментариядля микрофлебектомии. У сувязі з гэтым патрэба ў выкананні разрэзаў практычна адпала, што дазволіла на парадак павысіць касметычны вынік аперацыі. Варта адзначыць, што ў апошнія гады з'явіліся методыкі, якія могуць скласці сур'ёзную канкурэнцыю традыцыйнай аперацыі Бэбкокку. Гаворка ідзе пра радыёчастотнай (VNUS) або лазернай (EVLT) аблітэрацыі вялікай і малой падскурных вен. Іх прынцыповай асаблівасцю з'яўляецца захаванне сафено-феморального або сафено-поплитеального соустья. Ліквідацыя перфорантные рэфлюксу з'яўляецца найважнейшым этапам аперацыі. Мінулыя 10 гадоў можна без ваганняў назваць эрай эндаскапічнай хірургіі. Са стварэннем набораў інструментаў для маніпуляцый у субфасциаль-ном прасторы эндаскапічная диссекция перфорантных вен заваявала безумоўнае прызнанне флебологов і нават стала руціннай працэдурай. Сферай прымянення видеоендохирургии выпадкі хранічнай вянознай недастатковасці, ускладненыя цяжкімі трафічныя засмучэнні. Мінімальная травматічность ўмяшання дазволіла рэзка палепшыць вынікі аператыўнага лячэння ў гэтай катэгорыі пацыентаў і цалкам адмовіцца ад класічнай аперацыі Лінтан-Фельдер. Флебосклерооблитерация. На сённяшні дзень флебосклерооблитерация з'яўляецца неад'емнай часткай лячэбнага арсенала флебологов. Вядома, па радыкальнасці яна не можа канкураваць з хірургіяй. Разам з тым у многіх сітуацыях мы-ниинвазивность склеротерапіі забяспечвае ёй безумоўны прыярытэт. Гэта стала магчымым дзякуючы двум абставінах. Па-першае, назапашванне і абагульненне вялізнага сусветнага вопыту прымянення склерооблитерация дазволіла досыць выразна вызначыць яе магчымасці, выпрацаваць аптымальныя паказанні. Па-другое, удасканаленне склерозирующих сродкаў, прывяло да з'яўлення высокаэфектыўных прэпаратаў з мінімальным наборам пабочных рэакцый. Акрамя гэтага, распрацаваны цэлы шэраг аксесуараў (спецыяльныя іголкі, падушачкі для лакальнай кампрэсіі і т. Д), што забяспечвае высокі тэхнічны ўзровень выканання працэдуры. Клінічнымі сітуацыямі, у якіх магчыма правядзенне склерозірованія, з'яўляюцца: - ратыкулярныя (унутрыскурна) варыкоз і тэлеангіктазія; - Ізаляваны варыкоз прытокаў магістральных падскурных вен -период пасля венэктомии (для аблітэрацыі наўмысна не аддаленых варыкозных вен). Методыка ліквідацыі «сасудзістых зорачак» і ўнутрыскурных варыкозных вен называецца микросклеротерапия, паколькі прымяняюцца спецыяльныя іголкі малога дыяметра і прэпараты ў вельмі нізкіх канцэнтрацыях. Правядзенне працэдуры істотна палягчаюць пластыкавыя катетеры, якія нівеліруюць фізіялагічны тремор рук аператара, і шпрыцы з плыўным ходам поршня. Адным з самых динамичноразвивающихся варыянтаў склерооблитерация з'яўляецца ехосклеротерапия. Пастаянны ультрагукавой кантроль дазваляе вырабляць пункцыі тых вен, якія спадаюць і перастаюць быць даступнымі агляду і пальпацыі ў гарызантальным становішчы. Акрамя гэтага, магчыма паспяховае правядзенне склеротерапіі ў падкаленнай ямцы і пахвіннай вобласці, т. Е. У зонах, дзе высокі рызыка памылковай пункцыі магістральных артэрый або глыбокіх вен. Выдатна зарэкамендавала сябе методыка foam-form-склеротерапіі. У гэтым выпадку ў прасвет вены ўводзяць ня вадкі, а ператвораны ў мелкодісперсного пену з дапамогай адмысловай прылады склерозирующий прэпарат. З дапамогай гэтага спосабу атрымоўваецца знізіць агульную колькасць і канцэнтрацыю раствора. Больш за тое, уплыў яго на сценку вены больш поўным і доўгім, што дазволіла павысіць эфектыўнасць склерозірованія варыкозных вен вялікага і сярэдняга калібра. Селектыўны імпульсная фотатэрапія. Гэта тэхналогія выбарчага ўздзеяння на біялагічныя тканіны імпульсамі святла бачнай і блізкай інфрачырвонай частцы спектру, звычайна ў дыяпазоне даўжынь хваль ад 515 да 1200 нм. Методыка заснавана на тым, што шырокапалосным высокаінтэнсіўным імпульсным святлом (у ангельскай абрэвіятуры - IPL) можна выбарча ўздзейнічаць на хромофоров (паглынаюць святло рэчывы, якія ўваходзяць у структуру биотканей), награваючы іх да зададзенай тэмпературы. Гемаглабін і меланін як дамінуючыя ў биотканях хромофоров маюць ярка выяўленыя залежнасці каэфіцыента паглынання святла ад даўжыні хвалі. Вар'іруючы даўжыню хвалі святла ў паказаным дыяпазоне "спектру, можна змяняць характар ??паглынання святла биотканью і, такім чынам, кіраваць тэмпературай нагрэву і зонай вылучэння цяпла ў аб'ёме биоткани. Пры гэтым які лечыць святло пранікае ў арганізм, не пашкоджваючы паверхневых слаёў скуры. Асабліва эфектыўная селектыўны імпульсная фотатэрапія пры вянозных «сеточка», якія займаюць вялікую плошчу. Заключэнне Такім чынам, за апошнія 15-20 гадоў сітуацыя з прадастаўленнем лячэбнай флебологической дапамогі змянілася кардынальна. Яе сённяшні ўзровень здаецца вельмі высокім. Гэта датычыцца ўсіх без выключэння асноўных метадаў. Мы можам прымяняць сучасныя флеботропных выдавец: кафедра прафілактычнай і аднаўленчай медыцыны РГМУ. Галоўны рэдактар ??Ю. Г. Боженко.