Герпесвирусная інфекцыя

Хвароба з'яўляецца абавязковым праявай жыцця (Бернар), перафразуючы вядомага вучонага - герпесвирусная інфекцыя з'яўляецца абавязковым праявай жизни.Герпесвирусная інфекцыя ўяўляе сабой асаблівую вобласць клінічнай медыцыны, знаходзіцца на стыку інтарэсаў лекараў розных спецыяльнасцяў: інфекцыяністаў, неўрапатолагаў, дэрматолагаў, тэрапеўтаў, імунолагаў, гематолагаў, стаматолагаў, афтальмолагаў і многіх іншых. Асноўная асаблівасць герпесвирусных інфекцый - іх схільнасць да хранічнай плыні. Герпес перакладаецца з грэцкага як «паўзучы». Гэта адна з самых распаўсюджаных і дрэнна кантраляваных інфекцый чалавека. Па дадзеных медыцынскай літаратуры - ад 70% да 100% людзей маюць антыцелы да герпесвірусов. Гэта сведчыць пра існаванне хваробы без характэрных прыкмет і перыядычнай рэактывацыі вірусаў. Вірусы герпесу гінуць пры тэмпературы 50-52 ° С на працягу 30 хвілін, пры 37 ° С - на працягу 10:00. Яны здольныя доўга захоўвацца пры нізкіх тэмпературах, асабліва пры -70 ° С на металічных паверхнях (манеты, дзвярныя ручкі, вадаправодныя краны) вірусы герпесу выжываюць на працягу 2:00, на пластыцы і на дрэве - да 3:00. Інфікавання вірусам простага герпесу «лабиального» звычайна адбываецца ў першыя 3 гады жыцця дзіцяці, а вірусам генітальнага герпесу - у перыяд палавога паспявання. Па дадзеных Сусветнай арганізацыі аховы здароўя, захворванні, абумоўленыя вірусам простага герпесу, займаюць другое месца ў свеце (15,8%) пасля грыпу (35,8%). Смяротнасць ад герпесвирусной інфекцыі, у параўнанні са смяротнасцю ад іншых вірусных захворванняў знаходзіцца на другім месцы (5,8%) пасля гепатытаў. На сённяшні дзень адкрыта каля 200 прадстаўнікоў сямейства вірусаў герпесу, але з іх толькі 8 вірусаў з'яўляюцца патагеннымі для чалавека: вірус простага герпесу (ВПГ-1) і вірус генітальнага герпесу (ВПГ-2), вірус ветранай воспы (ВПГ-3), вірус Эпштэйна-Барр (4-ы тып), цітомегаловірус (5-ы тып), вірусы чалавека герпесу 6, 7 і 8-га тыпу. Чым небяспечны кожны з вірусаў герпесу? У арганізме чалавека з нармальнай імуннай сістэмай герпесвірусов могуць знаходзіцца зусім бессімптомна і ніяк сябе не праяўляць. Але ў людзей з парушэннем рэактыўнасці яны здольныя выклікаць цяжкія захворванні. Вірусы простага герпесу 1 і 2-га тыпаў і вірус ветранай воспы часцей дзівіць скуру і слізістыя, а таксама могуць выклікаць менінгіт, энцэфаліт, міэліт, пнеўманія, гепатыт. Кожны чалавек, хоць раз у жыцці, сутыкаўся з простым герпесам. Усе лічаць, што просты герпес - «ліхаманка» - банальная інфекцыя: было і прайшло. Але гэта не заўсёды так: у людзей, тых, хто захварэў на менінгіт або энцэфаліт, напярэдадні (часцей за ўсё), мелі месца высыпанні ў выглядзе такой «ліхаманкі». Але менінгіт і энцэфаліт сустракаецца не так часта. А вось ветраная воспа, якая лічыцца дзіцячым захворваннем, цяпер нярэдка сустракаецца ў дарослых. І ўзровень захворванняў «ветраком» у дарослых з кожным годам расце. Вірус ветранай воспы застаецца ў арганізме чалавека на ўсё жыццё. У тых, хто перахварэў ветранай воспай ў дзяцінстве, у сталым узросце можа ўзнікнуць апяразвае лішай. Дарослыя людзі, якія хварэюць апяразвае лішай, могуць быць крыніцай інфекцыі, і заражаць іншых людзей, якія з імі кантактуюць, тых жа дзяцей, але ў якіх можа стартаваць ветраная воспа. Вядома, далёка не ўсе перахварэлі ў дзяцінстве ветраком захворваюць ў сталым узросце апяразвае лішай, але такія выпадкі сустракаюцца часта. Пры ветранай воспы або апяразвае лішай хворыя скардзяцца не толькі на высыпанні на паверхні цела, але і на агульную слабасць, недамаганне, высокую тэмпературу, а таксама на нясцерпны сверб, ад такога свербу вельмі складана пазбавіцца - ён не купіруецца многімі прэпаратамі. Былі апісаны нават выпадкі, калі хворыя з-за нясцерпнага свербу пры сыпу Някляеву з вокнаў. Вірус Эпштэйна-Барр, выклікае інфекцыйны монануклеёз, доўгі павышэнне тэмпературы цела, лімфадэнапатыяй, дзівіць печань, суставы, цэнтральную нервовую сістэму (менінгіты, энцэфаліты), акрамя гэтага вірус Эпштэйна-Барр з'яўляецца онкомаркеры, можа выклікаць саркому Беркитта, хвароба Ходжкина, лимфопролиферативного хвароба. Цітомегаловірусная інфекцыя таксама выклікае інфекцыйны монануклеёз, дзівіць цэнтральную і перыферычную нервовую сістэму, страўнікава-кішачны тракт, мочеполовую сістэму. «Хвароба пацалункаў», выклікаецца вірусам Эпштейна-Барр і цітомегаловірусом, так як асяроддзе пражывання гэтых вірусаў - слінныя залозы. Гэтыя вірусы часта перадаюцца пры пацалунках. Вірус герпесу выклікае раптоўную экзантему (разеолы), інфекцыйны монануклеёз, паразы нервовай сістэмы, хранічную стомленасць. У неўралогіі зараз вельмі актуальная праблема безуважлівага склерозу. Навукоўцамі ўстаноўлена, што ВГЧ-6 ўдзельнічае ў працэсе фармавання дадзенага заболевания.7-ы тып віруса герпесу выклікае сіндром хранічнай стомленасці (слабасць, стамляльнасць, дэпрэсію, павышэнне тэмпературы цела, лімфадэнапатыяй), 8-ы - саркому Капоши (многоочагового злаякасная пухліна судзінкавага паходжання). І ўсе разам, і асобна ГВ могуць выклікаць сіндром хранічнай стомленасці. Нярэдка ў чалавека ў арганізме знаходзяцца некалькі тыпаў герпесвірусов - мікс-інфекцыі. У цяперашні час адбываецца перафарматаванне герпесвирусной інфекцыі: тыя інфекцыі, якія раней лічыліся дзіцячымі, цяпер часта назіраюцца ў дарослых, пашыраецца спіс сімптомаў часта захворванне працякае ў цяжкай форме. У нашы дні сустракаецца нямала пацыентаў, сімптомы захворвання якіх не ўпісваюцца ў рамкі стандартных клінічных праяў інфекцыі, толькі дадатковыя даследаванні дапамагаюць вызначыцца з клінічным дыягназам. Наколькі небяспечная «вятранка» у дарослых? У каляндарным плане прышчэпак ад ветраной воспы няма, і калі вы не перахварэлі ў дзяцінстве гэтым захворваннем, то верагоднасць захварэць, будучы дарослым - вельмі высокая. У дарослых ветраная воспа працякае значна цяжэй, чым у дзяцей. Як правіла, дарослыя з «ветраком» паступаюць да нас ужо на фоне якога-небудзь імунадэфіцыту. У першую чаргу гэта гематалагічныя і анкалагічныя хворыя. Бывае, што хворы паступае да нас з цяжкай ветраком і нават не ведае, што ў яго ёсць небяспечныя праблемы са здароўем. Але тое, што ён захварэў ветраком - ужо сведчыць пра імунадэфіцыт. Адзін з 40000 выпадкаў «вятранкі» сканчаецца менінгіт, менингоэнцефалит або миелитом. Менінгіт - гэта запаленне абалонак мозгу, энцэфаліт - запаленне самага мозгу, міэліт - запаленне спіннога мозгу. Ветряночных менінгіты, энцэфаліты і миелиты небяспечныя тым, што ў вятранкі многія ставяцца як да банальнай інфекцыі і супрацьвірусная тэрапія не прызначаецца. Паражэнне цэнтральнай нервовай сістэмы развіваюцца пры «вятранкі» когда бурбалкі ўжо лопаюцца, пакрываюцца скарыначкай, тэмпература нармалізуецца і чалавек думае, што ён ачуняў. А на самай справе ў гэты час можа пачацца менінгіт, менингоэнцефалит або міэліт. На жаль, гэтыя захворванні не заўсёды дыягнастуецца, а правільная і своечасовая дыягностыка ў гэтым выпадку вельмі важная. А якія магчымасці дыягностыкі герпесвирусной інфекцыі? У лабараторыях Харкава вызначаецца сем тыпаў вірусаў герпесу. Гэтага, у прынцыпе, дастаткова, так як найбольш часта сустракаюцца толькі першыя шэсць тыпаў герпесвірусов, 7-й і 8-й сустракаюцца вельмі рэдка. Таму іх дыягностыка не гэтак актуальная. Герпесвирусной інфекцыі варта разглядаць і з пазіцыі TORCH - інфекцыі. У 1971 году абазначылі групу інфекцыйных захворванняў пад назвай «TORCH-комплекс» - гэта інфекцыі, якія ўяўляюць небяспеку для цяжарных, для дзяцей і для пацыентаў з парушэннямі імуннай сістэмы. Назва TORCH-інфекцыі створаны пачатковымі літарамі ў лацінскіх назвах узбуджальнікаў - Toxoplasma, Rubella, Cytomegalovirus, Herpes - захворванняў, патэнцыйна небяспечных для нармальнага развіцця плёну падчас цяжарнасці. У ВІЧ-хворых герпесвірусов - наогул, праблема № 1. Часта ў ВІЧ-хворых узнікае ветраная воспа, якая прымае вельмі цяжкія формы. У асоб з парушаным імунітэтам - выклікаюцца клінічныя формы герпесвирусной інфекцыі, якія могуць прывесці нават да смяротнага зыходу. Герпесвірусов ўключаны ў групу «павольных інфекцый». Гэта хранічныя інфекцыі, якія, у далейшым, прыводзяць да магчымай ?? паразы цэнтральнай нервовай сістэмы і, нярэдка, да смяротнага зыходу. Акрамя герпесвірусов да «павольным інфекцый» ставяцца краснуха, адзёр, ВІЧ і іншыя інфекцыі. Так што герпесвірусов - полисимптомные цяжкія інфекцыі. Іх неабходна правільна дыягнаставаць, а для гэтага трэба звяртацца да спецыялістаў. І ні ў якім разе не займацца самалячэннем. Супрацьвірусныя прэпараты неабходна прымаць пасля кансультацыі з лекарам. А бо некаторыя звяртаюцца ў аптэку, і правізар прызначае тэрапію. Гэтага не павінна быць! Пачынаць лячэнне захворвання, выкліканага герпесвірусов трэба з ўстаноўкі дыягназу. У лячэбна-дыягнастычным цэнтры «ЦМЭИ» ёсць лабараторыі, у якіх праводзяцца сералагічныя і малекулярна-генетычныя даследаванні, на падставе чаго ставіцца дыягназ. На падставе лабараторных дадзеных мы можам дакладна сказаць: гэта вострая, хранічная інфекцыя ці паст-інфекцыя (гэта значыць, чалавек ужо гэтай інфекцыяй перахварэў). Гэта вельмі актуальна для цяжарных, асабліва ў першыя месяцы цяжарнасці, калі магчыма ўнутрычэраўным інфікаванне. Даследаванні вучоных, выявілі, напрыклад, такі факт: калі ў жанчыны ў пачатку цяжарнасці, быў хоць адзін эпізод герпесу, то верагоднасць развіцця эпілепсіі ў будучага дзіцяці значна павялічваецца. Пры ўзнікненні «ліхаманкі» на губе нікому не прыходзіць у галаву звяртацца да спецыяліста. Калі мае месца везикулезная сып, то яе ўсё роўна неабходна лячыць, месца або ўнутр прымаць супрацьвірусныя прэпараты. У залежнасці ад клінічных праяў захворвання існуюць розныя схемы лячэння. Антигерпетики - прэпараты выбару ў лячэнні герпесвирусных інфекцый, што пацвярджаецца шматлікімі даследаваннямі і ўласнымі клінічнымі назіраннямі протівогерпетіческую прэпараты перарываюць інфекцыйны працэс, спыняюць развіццё віруса. У некаторых хворых пасля лячэння клінічныя праявы могуць ніколі не паўтарыцца. Але ёсць пацыенты, у якіх бываюць частыя рэцыдывы. У гэтых выпадках неабходна падабраць правільную схему лячэння з адэкватнай дозай і працягласцю тэрапіі. Можна пазбавіцца ад вірусаў герпесу? Вірусы герпесу прысутнічае ў арганізме практычна кожнага чалавека, захоўваюцца ўнутры клетак, у нервовых гангліях пажыццёва. Герпесвірусов дзівяць лімфацыты, макрофагов, эндатэлю сасудаў - клеткі, адказныя за імунны адказ. Пры пераахаладжэнні, ператамленні, траўме, стрэсавых сітуацыях, цяжарнасці зніжаецца імунітэт, што можа спрыяць узнікненню захворвання. З герпесвирусной інфекцыяй змагацца вельмі цяжка, але пры правільна прызначанай тэрапіі можна дамагчыся пэўнага поспеху. Калі чалавека вакцынаваць, то ў яго будуць высокія тытры антыцелаў да віруса і ў далейшым ён не павінен хварэць. Прышчэпку можна зрабіць як ад простага герпесу (ВПГ-1 і ВПГ-2), так і ад ветраной воспы. Супраць віруса Эпштейна-Барра і цітомегаловіруса, і на ўсе іншыя тыпы герпесвірусов з'яўляецца імунаглабуліны, якія ўключаюцца ў схему лячэння, прызначаецца врачом.Врач-інфекцыяніст вышэйшай катэгорыі лячэбна-дыягнастычнага цэнтра «ЦМЭИ», прафесар кафедры інфекцыйных хвароб Харкаўскай медыцынскай акадэміі паслядыпломнай адукацыі, доктар медыцынскіх навук Павел Віктаравіч нарту