Гепатыт А (хвароба Боткіна): этыялогія, эпідэміялогія, патагенез, клінічная карціна, лячэнне

Гепатыт A (хвароба Боткіна) Этыялогія Эпідэміялогія Патагенез Клінічная карціна Дыягностыка Лячэнне Прафілактыка гепатыт A (хвароба Боткіна) - гэта вострая цыклічная вірусная інфекцыя з фекальна-аральным механізмам перадачы, якая характарызуецца парушэннем функцыі печані, можа быць, жаўтухай. Этыялогія. Ўзбуджальнік гепатыту A - РНК-змяшчае вірус, дыяметрам 28 нм, устойлівы ў навакольным асяроддзі пры пакаёвай тэмпературы можа захоўвацца на працягу некалькіх месяцаў, пры станоўчай тэмпературы блізкай да нуля - некалькі гадоў. Вірус гіне ў кіпячай вадзе на працягу 5 хвілін, адчувальны да фармаліну і ультрафіялету, стандартным дэзінфікуе сродкам (хлорамінам у канцэнтрацыі 1 г на літр забівае вірус на працягу 15 хвілін пры пакаёвай тэмпературы). Эпідэміялогія. Гепатыт A - хвароба брудных рук. Крыніцай ўзбуджальніка з'яўляецца хворы Субклінічны або манифестной формай захворвання. Вірус выдзяляецца з фекаліямі хворага на працягу 2-3 тыдняў, пачынаючы з інкубацыйнага перыяду, і захоўваецца ў першыя дні жаўтухі. Асаблівая эпідэміялагічнае значэнне маюць хворыя з бесжелтушними, сцёртымі формамі гепатыту A, лік якіх у шмат разоў перавышае лік "жаўтушных хворых". Фекальна-аральны механізм заражэння гепатытам A рэалізуецца праз водны, харчовай, кантактна-бытавой шлях. Асабліва небяспечны водны шлях распаўсюджвання, які становіцца прычынай эпідэмічных выбліскаў інфекцыі, выклікана фекальным забруджваннем вадаёмаў, служачых крыніцай водазабеспячэння. Кантактна-бытавой шлях абумоўлены нізкім узроўнем санкультуры і часта рэалізуецца ў дзіцячых калектывах. Рэгіструюцца групавыя захворванні, звязаныя з харчовым шляхам перадачы інфекцыі. Важнае значэнне ў якасці крыніц інфекцыі маюць асобы, занятыя падрыхтоўкай ежы, прадаўцы харчовых тавараў. Найбольш схільныя захворванню гепатытам A дзеці ад 3 да 12 гадоў, асабліва ў арганізаваных калектывах. Дзеці да 1 года практычна не хварэюць, т. Да Валодаюць пасіўным імунітэтам ад маці. Большасць людзей старэйшыя за 35 гадоў маюць актыўную імунітэтам да гепатыту A, у іх крыві ёсць антыцелы да вірусу. Гепатыту A ўласціва сезоннае падвышэнне захворвання ў летне-асенні перыяд. Гепатыт A сустракаецца паўсюдна і адносіцца да найбольш распаўсюджаным у свеце кішачных інфекцый. Найбольшы ўзровень захворвання рэгіструецца ў краінах Азіі, Афрыкі, Лацінскай Амерыкі. Патагенез. Пасля пранікнення віруса гепатыту A ў арганізм хворага з ежай ці вадой адбываецца першасная рэплікацыя віруса ў эндатэлю слізістай прамой кішачніка, пасля чаго вірус трапляе ў кроў. Пранікненне віруса ў гепатацытаў (адкуль потым вірус з жоўцю трапляе ў кішачнік і вылучаецца з фекаліямі) і яго рэплікацыя прыводзяць да парушэння функцыі клетачных мембран з развіццём цитолиза і дыстрафіі пячоначных клетак. У выніку марфалагічных змен пячоначнай тканіны развіваюцца характэрныя сіндромы - цитолитический, мезенхімальных-запаленчы, холестатический. Вірус гепатыту A мае высокую імунагеннасць. Хуткі і магутны імунны адказ спыняе рэплікацыю ўзбуджальніка і не дае распаўсюджвацца на неінфіцірованному пячоначныя клеткі. Гумаральны імунны адказ характарызуецца раннім сінтэзам антыцелаў да віруса гепатыту A. У перыяд разгару хваробы (жаўтушныя перыяд) адбываецца вызваленне арганізма ад віруса, фармуецца ўстойлівы імунітэт арганізма ад гепатыту A. Хранічныя формы гепатыту A, уключаючы вирусоносительство, не выяўленыя. Прагрэсавальныя і вокамгненныя формы віруснага гепатыту A звязаныя з асацыяванай віруснай інфекцыяй і уплывам дадатковых фактараў. Клінічная карціна. Гепатыт А бывае двух формаў: Субклінічны (большасць выпадкаў) і манифестной - сцёртай, безжаўтушнай і желтушності; па цяжару - лёгкай, сярэдняй, цяжкай; па плыні - вострым і зацяжным. Пры манифестных формах захворвання вылучаюць наступныя перыяды: інкубацыйны, праджаўтушны, жаўтушныя (перыяд разгару), рэканвалесцэнцыі. Інкубацыйны перыяд, як правіла, складае 3-4 тыдні. Пасля чаго варта праджаўтушны працягласцю 5-7 дзён, характарызуецца разнастайнымі клінічнымі праявамі. Існуе некалькі варыянтаў яго плыні: грыпападобных (ліхаманкавы, найбольш часта сустракаецца), дыспептычнага, астеновегетативный і змешаны. Гепатыт А пачынаецца востра - тэмпература цела павышаецца да 38-39 C і трымаецца на працягу 1-3 дзён. У хворых назіраецца галаўныя болі, агульная слабасць, разбітасць, могуць быць умерана выяўленыя прыкметы запалення верхніх дыхальных шляхоў, адсутнасць апетыту, дыскамфорт і пачуццё цяжару ў эпігастрыі. Праз 2-4 дня ў хворага змяняецца колер мачы, якая становіцца цёмна-карычневай, кал набывае колер белай гліны, можа быць неаформленых. Пры аглядзе хворага выяўляюць павялічаную, хваравітую пры пальпацыі, печань. Ужо ў гэты перыяд можа быць павялічана селязёнка. Пасля гэтага надыходзіць перыяд разгару, які доўжыцца ў сярэднім 2-3 тыдні. Найбольш поўна карціна захворвання прадстаўлена ?? падчас хваробы сярэдняй цяжкасці з жаўтухай, якую суправаджае прыкметнае паляпшэнне самаадчування хворых - у іх нармалізуецца тэмпература цела, памяншаецца ці знікае галаўны боль. Але, пры гэтым захоўваюцца слабасць, астэнія, дыспепсічныя сімптомы, цяжар і распіранні ў эпігастрыі і правым падрабрынні. Жаўтуха працякае ў тры фазы: нарастанне, максімальнага развіцця, згасання. Як правіла, інтэнсіўнасць жаўтухі адпавядае цяжкасці хваробы. Пры абследаванні хворых назіраецца брадыкардыя, артэрыяльная гіпертэнзія, прыглушаныя сардэчныя тоны, мова абкладзены белым ці жаўтлявым налётам, печань павялічана, балючая. Фаза згасання жаўтухі працякае павольней, чым фаза нарастання, і характарызуецца паступовым знікненнем прыкмет хваробы, пасля чаго наступае перыяд рэканвалесцэнцыі, працягласць якога складае ад 1 да 12 месяцаў - у хворага аднаўляецца апетыт, згасаюць астеновегетативные сімптомы, нармалізуюцца памеры печані і функцыянальныя тэсты. Безжаўтушнай сцёртыя формы гепатыту А працякае лёгка, маласімптомна. У рэдкіх выпадках развіваецца зацяжная форма хваробы працягласцю ў некалькі месяцаў, якая заканчваецца выздараўленнем. Прагноз пры гепатыце А, як правіла, спрыяльны (смяротнасць складае не больш за 0,04%) - прыкладна 90% хворых цалкам здаравеюць. У іншых выпадках адзначаюцца рэшткавыя з'явы ў выглядзе гепатофиброза, астеновегетативного сіндрому. Гепатыт А можа прывесці да маніфестацыі сіндрому Жыльбэр з павышэннем у сыроватцы крыві ўзроўню вольнага білірубіну. Дыягностыка. Найбольш пастаянным лабараторным паказчыкам для гепатыту А з'яўляецца павышэнне актыўнасці Ал АТ больш чым у 10 разоў у параўнанні з нормай, якое выяўляецца ўжо ў праджаўтушны перыяд і захоўваецца ў перыяд разгару хваробы. Нармалізуецца паказчык пасля згасання клінічных праяў захворвання і служыць крытэрыем выздараўлення. Раннім паказчыкам парушэнні пігментнага абмену служыць выяўленне уробилиногена і жоўцевых пігментаў ў мачы. Пры желтушності форме хваробы назіраецца павелічэнне ўтрымання білірубіну ў крыві. Дыферэнцыяльная дыягностыка. Гепатыт А варта дыферэнцаваць у праджаўтушны перыяд ад грыпу, ВРВІ, малярыі; у перыяд разгару хваробы - ад лептастыроз, інфекцыйнага монануклеёзу, псевдотуберкулез, жоўтай ліхаманкі. Лячэнне. Большасць хворых гепатытам А не патрабуюць асаблівых лячэбных мерапрыемствах - ім прапісаны зберагалы рэжым і рацыянальная дыета. У перыяд разгару хваробы паказаны пасцельны рэжым. Хворым рэкамендуецца дыета №5 (па Певзнер). З рацыёну выключаюць прадукты харчавання, дрэнна ўплываюць на печань і патрабуюць узмоцненай яе працы. Аб'ём прынятай вадкасці павінен складаць 2-3 літры ў суткі. Абмежаванне фізічных нагрузак і захаванне дыеты паказаны на працягу паўгода пасля перанесенага захворвання. Пры сярэдняй цяжкасці і цяжкай плыні гепатыту А праводзіцца дезінтоксікаціонной тэрапія. У перыяд рэканвалесцэнцыі, асабліва пры зацяжны хваробы, прызначаюцца метабалічных тэрапія, якая ўключае збалансаванае ўвядзенне вітамінаў групы B, C, A, E, гепатопротекторов (карсіл, эссенціале). Па сведчаннях ужываюць спазмалітыкі, желчегонные прэпараты. Прафілактыка. У якасці прафілактычных мерапрыемстваў праводзіцца комплекс санітарна-гігіенічных мерапрыемстваў. Хворыя ізалююцца на перыяд 4 тыдні ад пачатку хваробы. Асобы, што кантактуюць з хворымі, падлягаюць назіранню і біяхімічным абследаванню на працягу 5 тыдняў пасля ізаляцыі хворага. У агменях захворвання праводзіцца дэзінфекцыя хлорсодержащими прэпаратамі. Па эпідэмічных паказаннях праводзіцца вакцынацыя, якая забяспечвае імунітэт на 10 і больш гадоў.