Агульныя ўскладненні пасля остеосинтеза. Нагнаенне ран - Остеосинтез, Ускладненні пры остеосинтеза - Хірургія і лячэнне

Гнойная інфекцыя ран з'яўляецца частым ускладненнем як унутранага, так і чрескостного остеосинтеза. Клінічныя прыкметы яе развіваюцца ў большасці выпадкаў у першыя 5 - 6 дзён пасля аперацыі. У шэрагу выпадкаў гнойныя працэсы могуць узнікнуць і ў больш познія тэрміны, калі субстратам нагнаенне ёсць ўчасткі позняга (другаснай) некрозу. Ўзбуджальнікамі інфекцыі часцей за ўсё з'яўляецца стафілакок і стрэптакокі. Радзей, пры наяўнасці вялікай колькасці некратычных тканін, аказваюцца мікробы групы протея, кішачнай і сінегнойную палачкі. Развіццё гнойнай інфекцыі ў ране суправаджаецца агульнымі і мясцовымі сімптомамі. Першымі прыкметамі з'яўляюцца павышэнне тэмпературы цела, пачашчэнне пульса і часам дрыжыкі. Пры даследаванні крыві вызначаюцца лейкацытоз, зрух лейкоцітарной формулы налева да з'яўлення юных формаў і павелічэнне СОЭ. Мясцовыя сімптомы заключаюцца ў з'яўленні або ўзмацненні боляў у ране, якія могуць быць пульсавалымі. Пасля зняцця павязкі пры аглядзе вызначаецца пачырваненне краёў раны, выяўлены ацёк, пры зашытай ране швы глыбока ўразаюцца ў скуру. Пры пальпацыі акружнасці раны вызначаюцца мясцовае павышэнне тэмпературы і рэзкая хваравітасць. Нярэдка ўзнікае лімфадэніт. У паражніны гною раны аказваецца гнойнае або гнойна-гніласныя змест, паверхню раны пакрыта гнойна-фибринозным налётам. Пры абцяжараным адтоку раневого змесціва могуць утварацца гнойныя зацякаючы, якія распаўсюджваюцца па межтканевой шчылінах. У тканінах, навакольных гнойную рану, можа ўзнікнуць гнойны запаленчы ачаг, які не мае прамога паведамленні з ранай. Дыфузнае гнойнае ўцечкі абалоніны выклікаецца распаўсюджваннем бактэрый па тканкавым шчылінах. Падобнае ўскладненне гною раны называюць околораневая флегмоны. Лячэнне заключаецца ў наступным: - эвакуацыя раневого і стварэнне ўмоў для пастаяннага адтоку гною - Пры развіцці інфекцыі ў зашытай ране - зняцце швоў і шырокае развядзенне краёў раны; - Друзлая тампанада паражніны раны марлевымі тампонамі, змочанымі антысептычнымі растворамі, гіпертанічным растворам натрыю хларыду - Пры наяўнасці гнойнага зацякаючы - яго шырокае ускрыццё і добрае дрэнажаванне і прамыванне антысептычнымі растворамі; - Калі гнойны працэс падтрымліваецца наяўнасцю некратычных тканін, паказаная паўторная радыкальная хірургічная апрацоўка; хворы з выяўленым праявай гнойнай інфекцыі павінен знаходзіцца на пасцельным рэжыме і атрымліваць высокакаларыйнае харчаванне, багатае вавёркамі і вітамінамі; - Пры выяўленні анеміі - пераліванне невялікіх доз свежай крыві (250 мл) з замяшчальнай і стымулюючай мэтай; - Ужыванне антыбіётыкаў, якія павінны мець накіраваны характар, т. Е. Ужываць варта толькі тыя, да якіх адчувальныя выдзеленыя з ран мікробы; - Канечнасць павінна быць добра иммобилизована. Нагнаіцельных працэсах на фоне антібіотікотерапіі працякаюць атыпова: тэмпература цела можа павышацца нязначна, болі ў ране, гіперэмія яе краёў адсутнічаюць, лік лейкацытаў у перыферычнай крыві набліжаецца да нормы. Аднак пастаянны рост СОЭ, нарастанне анеміі, рэзкі зрух лейкоцітарной формулы налева, прагрэсавальнае знясіленне хворага павінны прымусіць хірурга правесці рэвізію раны. С. С. Ткачэнка