жоўцевакаменная хвароба, халецыстыт, лапараскапічная холецистэктомия

Халецыстыт - хранічнае ці вострае запаленне сценкі жоўцевай бурбалкі. Востры халецыстыт развіваецца на працягу некалькіх гадзін і часцей за ўсё следствам перакрыцця жоўцевым каменем пратокі жоўцевай бурбалкі. Сімптомы халецыстыту ня спецыфічныя толькі для яго і ўключаюць: боль і напружанне ў правым падрабрынні, ліхаманку, млоснасць, ваніты. Для пастаноўкі дакладнага дыягназу трэба ультрагукавое даследаванне жоўцевай бурбалкі (УГД). Востры халецыстыт з'яўляецца найбольш распаўсюджаным ўскладненнем жоўцевакаменнай хваробы - у 95% людзей пакутуюць вострым халецыстытам маюцца камяні жоўцевай бурбалкі. Гэтая сітуацыя тлумачыцца тым, чтообразующиеся жоўцевыя камяні трапляюць з жоўцю ў пратокі закаркоўваюць іх, парушаючы натуральны адток, што прыводзіць да выкіду рэчываў выклікаюць запаленне. У адказ на пашкоджанне сценка жоўцевай бурбалкі пачынае выпрацоўваць больш вадкасці, яшчэ дадаткова пагаршае сітуацыю. Да халецыстыту лёгка далучаецца інфекцыя, якая можа выклікаць змярцвенне тканін жоўцевай бурбалкі і яго прарыў. Калі працэс спыняецца самастойна без лячэння можа пасля яго жоўцевая бурбалка губляе сваю эластычнасць і становіцца сціснутым, што прыводзіць, у канчатковым рахунку, да яго немагчымасці назапашваць і выганяць жоўць. Сімптомы і прыкметы Шматлікія хворыя халецыстытам ўжо ведаюць, што ў іх баліць, так як прыступы халецыстыту пастаянна паўтараюцца. У першую чаргу хворага турбуюць моцныя болі ў правым падрабрынні доўжацца больш 06:00. Боль становіцца мацней пры глыбокім дыхання і пры ціску на правую подреберной вобласць. Нярэдка далучаецца слабасць, млоснасць, ваніты, напружанне цягліц у роўным падрабрынні. Вельмі часта падымаецца невялікая тэмпература. Калі захворванне не лечыцца, то можа развіцца прабадзенне жоўцевай бурбалкі і развіцця шырокага запалення брушыны - перытанітам. Высокая тэмпература моцны дрыжыкі, напружанне жывата сведчаць аб гнойным запаленні жоўцевай бурбалкі і яго прабадзеннем і палітая ў жываце. Якія ўтвараюцца ў жоўцевай бурбалцы камяні з часам рана ці позна трапляюць у агульны жоўцевая пратока, дзе яны ці праходзяць, або закаркоўваюць ўчастак жоўцевых шляхоў, выклікаючы тым самым жаўтуху (калі камень цалкам перакрывае ток жоўці), халецыстыт або панкрэатыт. Востры халецыстыт паступова слабее праз два-тры дні, а праз тыдзень праходзіць. Калі гэтага не адбываецца, магчыма, з'явіліся ўскладненні. Жоўцевакаменная хвароба жоўцевакаменная хвароба (камяні жоўцевай бурбалкі, халелітыяз) - асаджэнне кампанентаў жоўці і адукацыі з іх камянёў у паражніны жоўцевай бурбалкі і пратоках. Жоўцевыя камяні ўтвараюцца ў выніку аблогі крышталяў халестэрыну і іншых рэчываў у жоўцевай бурбалцы. Большая частка людзей маюць жоўцевыя камяні не испвитивает не якіх сімптомаў. Фактары рызыкі развіцця захворванняў жоўцевай бурбалкі: - Пажылы ўзрост. - Атлусценне. - Ужыванне прадуктаў, якія змяшчаюць вялікія колькасці халестэрыну. Большасць жоўцевых камянёў звычайна трапляюць у далейшым ў жоўцевыя пратокі, дзе выклікаюць запаленне і парушаюць ток жоўці. Печань печань - гэта ўнутраны орган размешчаны пад правым лёгкім які ўдзельнічае амаль ва ўсіх відах абмену рэчываў: вугляводным і тлушчавым, бялковым і водна-солевы, вітамінавы і мінеральны. Менавіта таму яе называюць біяхімічнай лабараторыі арганізма. У печані адбываецца абясшкоджванне атрутных прадуктаў абмену рэчываў, якія ўтвараюцца ў кішачніку з рэшткаў ежы. Пры некаторых цяжкіх формахпоражения печані атрутныя рэчывы могуць назапашвацца ў арганізме, аказваючы шкоднае ўздзеянне на цэнтральную нервовую сістэму. У гэтым адна з прычын падвышанай раздражняльнасці, "желчности" чалавека, які пакутуе названымі хваробамі. Жэлчэвыводзяшчей шляху жэлчэвыводзяшчей шляху пачынаюцца з жоўцевых канальчыкаў, якія адыходзяць ад кожнай клеткі печані. Канальчыкі злучаюцца ў междольковые праліва, а тыя ў сваю чаргу ў септальных, якія зліваюцца і фармуюць внутріпеченочного праліва. Гэтыя пратокі з'яўляецца пачатковай часткай жоўцепратокаў, бачнай толькі прихолангиографии. Правы і левы пячоначны пратокі злучаюцца ў галіне варот печані, утвараючы агульны пячоначны пратока. Пры аб'яднанні з пратокі, якія выходзяць з жоўцевай бурбалкі, фармуецца агульны жоўцевая пратока, адкрываны ў прасвет дванаццаціперснай кішкі, прайшоўшы праз галоўку падстраўнікавай залозы. Жоўцевая бурбалка скарачаецца пасля прыёму ежы пад дзеяннем холецистокинина (панкреозимина). Выхад жоўці залежыць ад градыенту ціску паміж агульным жоўцевым пратокай і дванаццаціперснай кішкай, а таксама ад функцыі сфінктара Адзі. Дыягностыка халецыстыту Халецыстыт можа быць западозраны пры наяўнасці пералічаных сімптомаў. У гэтым выпадку неабходна звярнуцца да лекара, які прапануе правесці ультрагукавое (УГД) даследаванні з дапамогай, якога можна ацаніць жоўцевая бурбалка і яго змест, наступным даследаваннем можа стаць холецистография ўвядзення кантраснага рэчывы і правядзення рэнтгену. Больш складаныя даследаванні Кампутарная тамаграфія і магнітна-рэзанансная тамаграфія (КТ і МРТ). Агульны аналіз крыві сведчыць аб наяўнасці запалення ў арганізме. Акрамя гэтага па біяхіміі крыві правяраецца функцыя печані. УГД і КТ Ультрагукавое даследаванне гэта найбольш эфектыўны метад дыягностыкі. Часцей за ўсё конкременты не выклікаюць клінічных праяў, а выяўляюцца выпадкова. Камяні часам могуць не выявіць нават вопытныя спецыялісты. У некаторых пацыентаў не заўсёды атрымоўваецца выявіць жоўцевая бурбалка, прычына гэтаму навалы газаў, знітавальныя працэсы або анатамічныя асаблівасці. Для дыягностыкі абструкцыі жоўцевых шляхоў, вострых ці хранічных халецыстыту і ацэнкі функцыі жоўцевай бурбалкі пажадана праводзіць даследаванні да і пасля прыёму тоўсты ежы. Калі таўшчыня сценкі жоўцевай бурбалкі нармальная, то, хутчэй за ўсё, жоўцевыя не з'яўляецца прычынай болі ў жываце. На КТ конкременты агульнай жоўцевай пратокі візуалізуецца лепш, чым пры УГД, хоць памылкі таксама магчымыя. Даследаванне крыві пры хранічных холецісцітах вынікі аналізаў у межах нормы. Павышэнне актыўнасці фермента шчолачны фосфотазы або ГТП дазвалялі выказаць здагадку наяўнасць камянёў у агульным жоўцевай пратоцы. Лейкацытоз характэрны для вострага халецыстыту або халангіту. Ўзровень халестэрыну ў сыроватцы крыві прама не залежыць ад утрымання халестэрыну ў жоўці, хоць пры першасным билиарном цырозе ён падвышаны. Лячэнне халецыстыту Для лячэння халецыстыту неабходна легчы ў бальніцу. У бальніцы будзе выраблена абязбольванне і нутравенныя ўліванні вадкасцяў - кропельніца. Хворы не павінен ня значыць не піць. Звычайна прызначаюцца антыбіётыкі, якія дзейнічаюць асабліва моцна на кішачную палачку і іншыя бактэрыі кішачніка. Хірургічнае лячэнне Выдаленне жоўцевай бурбалкі з'яўляецца спосабам раз і назаўсёды пазбавіцца ад болю выклікаюцца халецыстытам. Калі дыягназ дакладна ўстаноўлены, неабходна як мага раней правесці выдаленне жоўцевай бурбалкі. Востры халецыстыт не з'яўляецца супрацьпаказаннем да аперацыі, у тым ліку лапараскапічнай. Лапараскапічная холецистэктомия лапараскапічная аперацыя з'яўляецца найбольш распаўсюджаным і бяспечным спосабам выдалення жоўцевага пузыра. Пры лапараскапічнай холецистэктомии выконваюць разрэз каля пупка і два адтуліны ў падрабрынні і эпігастрыі для інструментальных маніпуляцый. У 1- 2% выпадкаў лапараскапічную аперацыю бывае немагчыма выканаць (звычайна праз папярэдніх хірургічных умяшанняў на верхнім паверсе брушной паражніны або вострага гнойнага халецыстыту) і ў ходзе аперацыі прыходзіцца пераходзіць да адкрытай холецистэктомии. Небяспека пашкоджання жоўцевых параток пры абодвух тыпах аперацый прыкладна аднолькавая і складае 0,25%. Да асноўных пераваг лапараскапічнай холецистэктомии ставяцца кароткі час знаходжання ў стацыянары, менш інтэнсіўныя пасляаперацыйныя болю і ранняе вяртанне да звычайнага жыццёвага рэжыму - звычайна менш за 1 тыдня. У адрозненне ад кансерватыўных спосабаў лячэння (растварэння або раздрабленне конкрементов), пры правядзенні лапараскапічнай холецистэктомии адсутнічае рызыка паўторнага камнеобразованія. Дыета №5 Хранічныя захворванні жоўцевай бурбалкі і печані (халецыстыт, гепатыт) патрабуюць працяглага комплекснага лячэння. Выключнае значэнне пры іх набывае лячэбнае харчаванне дыета № 5. Фізіёлагі ўсталявалі, што факт прыёму ежы - сам па сабе выдатны стымулятар паступлення жоўці ў дванаццаціперсную кішку. Такім чынам, прасцей желчегонное сродак - гэта прыём пішы. Значыць трэба патроху, не радзей 4 мая раз у дзень, пажадана ў адны і тыя ж гадзіны. Другім сняданкам і поўднем могуць быць бутэрброд з сырам, адварное мяса або рыба, яблык. Пераяданне, шчодры прыём пішы, аказваюць неспрыяльны ўплыў на печань і жоўцевая бурбалка, спрыяюць узнікненню спазмаў жоўцевых шляхоў і болевага прыступу. Для дыеты № 5 характэрна дастатковую колькасць паўнавартаснага бялку (змяшчаецца ў малацэ і малочных прадуктах, у рыбе і мясе), гародніны і садавіны крыніц раслінных валокнаў (абалоніны) і розных вітамінаў А, З, групы В і інш., Асабліва неабходных арганізму пры захворваннях печані. У рацыён ўключаюць таксама раслінныя алею (сланечнікавы, кукурузнае, аліўкавы, баваўнянае і інш.), Якія аказваюць желчегонное дзеянне. Абмяжоўваюць прадукты і стравы, якія хворыя дрэнна пераносяць. Наступнае выключыць: наварыстыя булёны (мясныя і курыныя, рыбныя і грыбныя) тугаплаўкія тлушчы (сала свіное, авечае, ялавічнае, асабліва падвергнулася жарке) тоўстыя гатункі мяса, птушкі (качкі) і рыбы. Акрамя таго, выключаюць так спрыяюць жоўцевая бурбалка і пячонка смажаныя стравы, будзь вэнджаніна, вострыя прыправы, здобнае цеста, прадукты, якія змяшчаюць шмат эфірных алеяў і таму раздражняюць слізістую абалонку стрававальнага гасцінца (рэдзьку, радыска, рэпу, лук, часнык, хрэн, шчаўе), а таксама тарты і пірожныя з крэмам, ахалоджаныя напоі і марозіва, усе алкагольныя напоі, у тым ліку піва. Неабходна абмежаваць спажыванне марынадаў і вострых соусаў, спецый і прыпраў (гарчыцы, перцу, воцату), яечных жаўткоў (дапускаецца не больш за 1 у дзень)