дэгенератыўныя і запаленчыя захворванні суставаў | БДМУ

План лекцыі: Уводзіны Рэўматоідны артрыт. Патагенез, дыягностыка, клінічная карціна, прынцыпы комплекснага лячэння: медыкаментознае, артапедычнае лячэнне. Выбар метаду артапедычнага лячэння ў залежнасці ад стадыі захворвання. Дэфармавальны артроз. Этыялогія, патагенез, метады дэфармуецца артрозу ў залежнасці ад стадыі працэсу і характару змен у суставах. Паказанні і супрацьпаказанні да аператыўных метадам лячэння. Віды аператыўных вмеш тельствуют пры дэфармавальны артроз. Медыкаментознае, артапедычнае лячэнне першаснага і другаснага астэаартоз ў залежнасці ад лакалізацыі, стадыі, этыялогіі захворвання. Прынцыпы артапедычнага лячэння хваробы Штрюмпель-Мары-Бехцерава. Выснова. РА. Этыялогія, патагенез, метады лячэння. Этыялогія і патагенез рэўматоіднага артрыту (РА) настойліва вывучаюцца на працягу некалькіх дзесяцігоддзяў, многія патогенетіческім механізмы ўсталяваныя досыць вызначана. Разам з тым, нашмат менш поспехі дасягнуты ў разуменні этыялагічных фактараў. Спробы вылучэння ўзбуджальніка, адказнага за развіццё ўсёй гамы паталагічных парушэнняў пры РА пакуль застаюцца беспаспяховымі. Магчымы ўдзел стафілакока (А. І. Несцераў), ўзбуджальніка, займае прамежкавае становішча паміж вірус амі і Ріккетсіі (Delbarre, Amor), вірусаў. Якое назіраецца ў клініцы ўзнікнення артрыту пасля траўмы, вакцынацыі або рэспіраторнага захворвання сведчаць супраць ролі спецыфічнага інфекцыйнага агента ў этыялогіі захворвання. Ўзростава-палавой размеркаванне РА. Частата павялічваецца з узростам. Захворвання жанчын больш часта. Спадчынная схільнасць прызнаецца большасцю даследчыкаў. Механізмы атрымання ў спадчыну застаюцца шмат у чым няяснымі. Першае: спадчынныя асаблівасці иммунокомпетентных сістэм. Інтэнсіўнае развіццё клінічнай імуналогіі ў апошнія гады дазволіла знайсці эксперыментальныя мадэлі, добра ілюструюць стан сістэмы імунітэту, прыцягваюць ныя да ўзнікнення розных аутоіммунных сіндромаў, блізкіх РА і СКВ чалавека, а таксама і опухолевых захворванняў лімфоідная і крывятворных апарата. Хвароба мышэй-гібрыдаў ліній новазеландскіх чорных і белых, Алеўцкіх хвароба норак і інш. Эксперыментальныя мадэлі дазволілі канстатаваць, што ў аснове своеасаблівасці рэактыўнасці пры гэтых захворваннях і прыватнага парушэнне талерантнасці да аутоантигенам ляжыць генетычная дэтэрмінавана функцыянальная недастатковасць супрессорно кампанента Т-лімфоідная сістэмы. Адсюль і падвышаная рэактыўнасць У-лімфоідная звяна, напружаны антыцела-адукацыя супраць любых антыгенаў і схільнасць да аутоиммунизации. Другім важным кампанентам можа быць таксама своеасаблівасць агульнай і мясцовай рэактыўнасці, якое прыводзіць да заканамернага сустаў ном прыцягненню пры РА. Марфалогія і патафізіялогія сустаўнага паразы. Schumacher (1975): ранняе пашкоджанне микроциркуляторного рэчышча. Т. а., Мабыць, першым і вядучым звяном сустаўнага паразы з'яўляецца Васкул. Пазнейшыя праявы ў выглядзе неспецыфічнай рэакцыі запаленчага характару і змены, якія пацвярджаюць імунную прыроду паразы: запаленчы ацёк сіновіальной абалонкі, яе праліферацыі дыфузнага або факальнай характару, патаўшчэнне і праліферацыі эндатэлю, адклады фибриноидный мас, праліферацыі фібрабластаў, патаўшчэнне сіновіальной абалонкі, яе праліферацыі дыфузнага або факальнай характару, патаўшчэнне і праліферацыі эндатэлю, адклады фибриноидный мас, пролиферациузелков, інфільтрацыя плазматычнымі элементамі, з'яўленне ў А-клетках сіновіальной абалонкі і ў некаторых мононуклеаров фагосом. Гэта клеткі клеткі рэўматоіднага артрыту. Павелічэнне ўтрымання лизосомальных ферментаў, нарастанне актыўнасці фасфатазы, лактатдегидрогеназы, кининов. Сіновіальной вадкасці багатая лейкацытамі. Праблемы тэрапіі РА. Вядучая роля иммунопатоллогических працэсаў. Вмешательста ць у патагенетычным ланцуг працэсу. Супрацьзапаленчае лячэнне, иммуностимулилующее лячэння выбарачна на Т-клеткавае звяно. Паказанні да хірургічнаму лячэнню: Наяўнасць неспрыяльных прагнастычных прыкмет. Высокая актыўнасць працэсу, не паддаецца інш. Метадам тэрапіі. Функцыянальна не карысная або няўхільна прагрэсавальная дэфармацыя здзіўленых суставаў. Індывідуальны падыход. Артапедычнае лячэнне: У вострым перыядзе вострым подостром артрыце спакой у функцыянальна выгадным становішчы. У другой стадыі зберагалая редрессация. Аператыўнае лячэнне: синовэктомия, синовкапсулектомии, рэканструктыўна-аднаўленчыя аператыўныя ўмяшанні. ТАК. Этыялогія, патагенез, метады лячэння. Артрозы ставяцца да найбольш распаўсюджаным захворванняў * не аказваючы прыкметнага ўплыву на працягласць жыцця, яны зніжаюць фізічную актыўнасць і працаздольнасць. Пры вялікага цяжару артрозы буйных суставаў прымушаюць звяртацца да аператыўнага лячэння. Артрозы полиэтиологичное, але прычынныя фактары здольныя дэтэрмінаваных некаторыя асаблівасці іх плыні і марфалагічнай карціны. Патолагаанатамічнага і рэнтгеналагічна многія аўтары адзначаюць падабенства артрозаў і працэс натуральнага ого старэння і нават іх ідэнтычнасць. У сувязі з гэтым артрозы можна разглядаць як працэсы заўчаснага старэння апорна-рухальнай сістэмы. Сучасныя тэорыі старэння так ці інакш звязваюць яго з зменамі стану генетычнага апарата, аднак параўнальнае вывучэнне артрозаў і натуральнага старэння суставаў генетычна яшчэ тэхнічна немагчыма. Пэўны і цікавасць уяўляе вывучэнне самой магчымасці генетычнай дэтэрмініраванасці артрозаў і іх патогенетіческіх механізмаў. Частата ДА да 29 гадоў 8, 4 на 1000 чел.30-39 гадоў 42, 1 на 1000 чел.40-49 гадоў 191, 9 на 1000 чел.50-59 гадоў 297, 2 на 1000 чел.60-69 гадоў 879, 7 на 1000 чел.70 гадоў і старэй 1022, 3 на 1000 чал. На працягу апошніх гадоў навуковыя даследаванні як у нас у краіне, так і за мяжой былі накіраваны на высвятленне этыялогіі і патагенезу невоспалительных паражэнняў суставаў, распрацоўваліся розныя метады лячэння. Хірургічныя метады лячэння: корригирующие аперацыі, туннелизация, артропластика, пратэзаванне суставаў, хейлектомия. Мясцовае лячэнне: гідракартызон, кенолог, артепарон, штучная сіновіальной вадкасці интраартикулярно, фізіятэрапія (магніт, лазер, ДДТ, парафиноозокеритотерапия), кісларод интраартикулярно. Разгрузкі. Агульнае лячэнне (супрацьзапаленчае, сродкі, якія паляпшаюць пранікальнасць, стымулятары рэгенерацыі і інш.). Остеохондрозы праблема сучаснай навукі і практыкі Астэахандроз хрыбта праблема сучаснай артапедыі, неўралогіі і нейрахірургіі. Наўрад ці хто-небудзь са спецыялістаў гэтага профілю сумняваецца ў гэтым. Стык названых дысцыплін, шэраг невыразных пытанняў класіфікацыі, методык лячэння, навуковых праблем патагенезу спарадзіў своеасаблівы бум новых клінічных дысцыплін, у прыватнасці так званай вертебрологии, т. Е Мануалистов са слабай клінічнай падрыхтоўкай, часта не маюць базавай спецыяльнасці. Мабыць, можна казаць пра неўрапатолагаў-вертебрологии, аб ортопедов-вертебрологии. Гэта пра тых спецыялістаў артапедыі і невропатолог, якія выбралі вузкае напрамак па вывучэнні адпаведнага профілю захворванняў, звязаных з паталогіяй пазваночніка. Аналагічна тэрапеўт-пульманолаг. Наўрад ці мы б ўспрынялі пульмонолога ў чыстым выглядзе, у якасці лекара, не мае общетерапевтической падрыхтоўкі, але пульмонолога. У 60 гады аснаджаючы і інш. Паставілі пытанне аб арганізацыі нейроортопедических аддзяленняў, накіраваных на лячэнне астэахандрозу ва ўсіх яго праявах, аднак, з адыходам з сучаснай навукі такіх вядомых спецыялістаў дадзенага кірунку, ка да Попелянский, аснаджаючы і інш. Гэты кірунак не атрымала свайго далейшага развіцця. Гэта і выклікала да жыцця вялікая колькасць мануалистов-вертебрологов з месячным адукацыяй, атрыманых на курсах, якія не маюць мінулым прафесійную экспертызу на соотв етствующих кафедрах праграм. У прыватнасці, у даведніку па траўматалогіі і артапедыі пад рэдакцыяй члена-карэспандэнта АМН СССР, праф. А. А. Каржа, праф. Меженинов (1980 г.) астэахандроз пазваночніка асвятляецца ў раздзеле спондилоартрозы, праф. Попелянский і інш. Рас ют астэахандроз пазваночніка без сувязі з іншымі відамі паталогіі Поліартрыты, першасным дэфармуецца полиостеоартроз і т. Д Сярод работ апошняга часу з'явілася шмат сур'ёзных прац, сапраўды глыбока аналізуюць праблему, гэта Я. Ю. попе лянская, вертэбрагеннага захворванні нервовай сістэмы Г. С. Юмашев і М. Я. Фруман астэахандроз пазваночніка, В. П. Весялоўскі Практычная вертеброневрология і мануальная тэрапія і некаторыя іншыя. Наша клініка займаецца гэтай праблемай з 1976 года, калі намі былі засвоены кансерватыўныя і хірургічныя спосабы лячэння астэахандрозу, сярод якіх выцягванне на нахільнай плоскасці, падводнае выцяжэнне на нахільнай плоскасці, гор изонтальное падводнае выцяжэнне, пярэдні спондилодез паяснічнага і шыйнага аддзелаў хрыбетніка. На жаль, далейшы рост колькасці траўмаў, далейшае размежаванне дзіцячай і дарослай траўматалогіі і артапедыі, афіцыйна замацаваны профіль лячэння больемя, кансерватыўнае лячэнне хворых пераважала ў працы артапедычных аддзяленняў, у далейшым гэты напрамак перайшло да рэабілітацыйным структурам). У цяперашні даклад намі уключаны як дадзеныя апрацаванай літаратуры, так і ўласныя шматгадовыя назірання ў аспектах кансерватыўнага і хірургічнага лячэння дадзенай паталогіі. У цяперашні час даказаным варта лічыць наступныя палажэнні: Астэахандроз хрыбта найбольш цяжкая форма дэгенерацыйна-дыстрафічных паразы хрыбетніка. У аснове гэтага працэсу ляжыць дэгенерацыя міжхрыбеткавага дискас далейшым уключэннем тэл сумежных пазванкоў, межпозвонковых суставаў, звязкавага апарата, спіннога мозгу і яго карэньчыкаў і нервова-рэфлекторным механізмаў, а нярэдка, і кровазабеспячэнне вертебробазилярная структур. Астэахандроз пазваночніка полиэтиологичное захворвання. Сярод этыялагічных фактараў пераважная значэнне маюць наступныя: біямеханічны, инволюционный, анамаліі развіцця, гарманальныя, сасудзістыя, інфекцыйныя, інфекцыйна-алергічныя, функцыянальныя, спадчынныя. Пералічаныя этыялагічныя фактары могуць у кожным канкрэтным выпадку выступаць ізалявана або жа ў комплексе з эфектам ўзаемнага абцяжарвання. Патагенез астэахандрозу пазваночніка ў сваёй аснове мае лакальныя перагрузкі пазваночных-рухальных сегментаў экзагеннага або эндагеннага паходжання і дэкампенсацыі ў трафічных сістэмах хрыбетніка. Астэахандроз мае стадыйнасці працягу, у гэтым пытанні большасць аўтараў прызнаюць вядомую класіфікацыю Н. С. Касінская, якая на аснове клініка-рэнтгеналагічных дадзеных, падобна дэфармуецца астэаартоз, вылучае тры стадыі плыні ядегенеративно-дыстрафічныя змены ў межпозвонковых дыскаў са змяненнем яго біямеханічных уласцівасцяў, пашкоджанні дыска з выпадзеннем пульпозного ядра і з клінічнымі праявамі неўралагічнага характару ў выніку здушэння ці раздражненне спіннога мозгу ці яго карэньчыкаў, парушэннем мазгавога кровазвароту ў выніку парушэння кровазвароту ў a. vertebralis, вісцаральная праявамі (кардиалгия і інш. вісцаральная сіндромы), фарміраванне кіл Шморля. завяршальны этап рубцавання, Спандылез і інш. праявы компенсаторной працэсу, накіраванага на абезрухоўліванні ПДС. У наступных дакладах будуць прадстаўлены даследаванні неўралагічных праяў дадзенага захворвання і вопыт іх лячэння, у дадзеным жа паведамленні мы кранём, перш за ўсё, артапедычных праблем і нашага вопыту ў артапедычным лячэнні ды нной паталогіі. Такім чынам, артапедычныя праблемы ў першай стадыі дадзенага захворвання, калі дыск яшчэ цэлы, але ёсць засмучэнні трофікі храстковых тканін дыска, перагрузкі капсульной-звязкавага апарата межпозвоночных суставаў і межпозвоночных звязкаў, род Ушен кровазвароту ў сістэме a. vеrtebralis ў сувязі з гипермобильностью шыйнага аддзела хрыбетніка. У гэты час многія віды лячэння, накіраванага на мабілізацыю хрыбетніка, ЛФК ў аспекце практыкаванняў падвышанай амплітуды, грубая мануальная тэрапія могуць прывесці да сур'ёзных ускладненняў і неспрыяльнага плыні захворвання. Асноўныя мерапрыемствы па стабілізацыі стану ўключаюць у сябе нашэнне паўцвёрдых гарсэтаў, якія атрымалі вядомая назва паўцвёрдых гарсэтаў Ленінградскага тыпу, вырабленых нашым пратэзна-артапедычным прадпрыемствам у неабходнай колькасці. Праўда, іх канструявання не заўсёды неабходны лячэбным мэтам характар. Эфектыўным таксама варта лічыць прызначэнне каўняроў па Юмашава і іншых головодержателей. Наўрад ці можна пагадзіцца з прызначэннем гімнастычных паясоў, хоць хворыя пры гэтым адзначаюць, па нашых дадзеных, станоўчы эфект у 67 працэнтах выпадкаў. Функцыянальная тэрапія павінна быць накіравана на разгрузку (але не на грубае расцяжэнне) хрыбетніка і стварэнне цягліцавага гарсэта шляхам прызначэння практыкаванняў у ізаметрычным рэжыме. Эфектыўныя прызначэння мерапрыемстваў па паляпшэнню трофікі тканін (румалон, троксевазин і інш.). У гэты перыяд вельмі істотным з'яўляецца выяўленне фонавых працэсаў, якія спрыяюць прагрэсаванню астэахандрозу, у прыватнасці, інфекцыйна-алергічных, рэўматоідных, першаснага дэфармуецца полиостеоартроза і інш. Прызначэнне пр отивовоспалительного лячэння і інш. Павінна праводзіцца толькі па строгіх сведчаннях а не схематычна. У другой стадыі захворвання мы часцей за ўсё сустракаемся з неўралагічнымі і саматычнымі праявамі остеохондроза- радикулалгиями і радыкуліту, антальгический на скаліёз, кардиалгиями і інш. Спецыфічная артапедычная паталогія эт ого перыяду ўключае ў сябе сіндромы: плячы-лопаточный периартрит, сіндром плячо-пэндзаль, латеральные эпикондилиты пляча, стилоидиты, сіндром карпального канала, лигаментиты і інш. Усе гэтыя сіндромы варта дыферэнцаваць з такой паталогіяй, як інфекцыйна-алергічны поліартрыт пры гонорейной паразу, Трыхаманіяз, хранічных інфекцыях, спондилоартропатии эндакрыннага паходжання, першасным дэфармуецца поліартрозам і к л. Ёсць падобных матэрыялаў (