Рак шчытападобнай залозы, сімптомы і лячэнне

Рак шчытападобнай залозы (РЩЖ) - злаякаснае наватвор эпітэліяльнай паходжання. Рак шчытападобнай залозы - самая частая анкалагічная паталогія падлеткаў (да 10% пашкоджанасці у папуляцыі). Сустракаецца часцей у дзяўчынак. Пры медуллярной рака шчытападобнай залозы падлеткі склалі 5,1%. Этыялогія і патагенез. Узнікае на фоне вузлавога са схільнасцю да гіпатэрыёзу валля, часцей у эндэмічных па валлі рэгіёнах. Знешняе апраменьванне і інкарпарацыя радыенуклідаў аднолькава канцерогенов. У эпоху радиогигиенического невуцтва ў дзяцей практыкавалася рентгенотерапия вугроў, адэноідаў, міндалін, мікозы галавы. Кожны дзясяты з іх потым захворваюць на рак шчытавіцы. Павальная радыётэрапіі - адна з самых вялікіх памылак у медыцыне XX стагоддзя. У 6-7% дзяцей рак шчытападобнай залозы - пасля прамянёвай тэрапіі лімфагранулематозу. Дыягнастычныя дозы радиойода таксама небяспечныя. Пасля аварыі на ЧАЭС частата рака шчытападобнай залозы ў Беларусі вырасла ў 50 разоў. Высокі ўзровень ТТГ і ростостимулирующих аутоантител спрыяе з'яўленню карцыном залозы. Па структуры і паходжанні карцынома дзеляцца на 4 формы. 1. рак шчытападобнай залозы (75-85%). Дыферэнцыраваная карцынома, гармонаў не ўтварае. Больш частая форма ў падлеткаў, Метастазныя ў рэгіянальныя лімфавузлы, радзей (гематагенным шляхам) - у лёгкія. Прагноз больш спрыяльны. 2. фалікулярныя рак шчытападобнай залозы (частата - да 20%). Дыферэнцыраваная пухліна, можа прыводзіць да гіпертіреоз. Дзівіць старэйшых асоб і пачашчаецца ў бедных ёдам рэгіёнах. Ўласцівыя частыя гематагеннага метастазы. 3. медуллярной рак шчытападобнай залозы (частата 5%) - нейроэндокринная апудома з С-клетак шчытападобнай залозы, можа сакрэтаваць тирокальцитонин, вазаактыўных интестинальный поліпептыд (ВІП), серотонін, соматостатин, радзей - АКТГ і пролактін. 4. недыферэнцыяваныя анапластические карцынома шчытападобнай залозы (менш за 5%) - самыя небяспечныя пухліны. Праз метастазаў смерць надыходзіць у межах 1 года з моманту дыягназу. У шчытападобнай залозе магчыма развіццё лімфа і Сарк. Гэтыя выпадкі, акрамя лімфа, у падлеткаў рэдкія. Першасны ачаг можа быць мікраскапічным, а сімптомы захворвання даюць метастазы. Сімптомы. Скаргаў звычайна няма, калі пухліна не цісне на суседнія органы. Важны сімптом - слабым голасам. Анамнез ў падлеткаў карацей, чым у дарослых, на працягу павольнае, асабліва пры дыферэнцыяваным раку шчытападобнай залозы. Ён бывае наогул бессімптомнай, за выключэннем вузла ў жалезе, больш хвалюе бацькоў падлетка. Часта рак шчытападобнай залозы - знаходка пры аўтапсія. Нярэдка яго выяўляюць на профосмотры, на прызыўных камісіях. Функцыя органа звычайна не пакутуе, нават вялікія карцынома не даюць гіпатэрыёзу, хутчэй - гіпертіреоз. Медуллярной рак шчытападобнай залозы як апудома можа выклікаць клініку ўпартай ?? дыярэі (гіперсакрэцыя ВІП і серотоніна). Спалучэнне з іншымі эндакрыннымі пухлінамі (MEN-сіндромы) напластоўваецца на клініку сімптомы феахрамацытомай, гиперпаратиреоза, нейрофиброматоза, гиперкортицизма, нецукровага дыябету. Раннімі прыкметамі могуць быць метастазы ў лёгкія, косці, печань, мозг. Першыя сімптомы - павялічаныя шыйныя лімфавузлы і лёгачныя інфільтраты. Ўскладненні. У асобных выпадках рак шчытападобнай залозы - вельмі злаякаснае. Заўсёды існуе небяспека метастазірованія. Прарастання ў трахею і стрававод дае кровохарканье ці крывацёк. Кампрэсія трахеі, стрававода, зваротнага нерва прыводзіць да асфіксіі, дисфагии, Афон. Класіфікацыя. Адрозніваюць дыферэнцыраваны папіллярные і фалікулярных, недыферэнцыяваны і медуллярной рак шчытападобнай залозы. Па класіфікацыі СААЗ, рак шчытавіцы ацэньваюць па памеры, па стане рэгіянальных лімфавузлоў, аддаленыя метастазы і стадыях працэсу. Ўсе выпадкі недыферэнцыяванага рака шчытападобнай залозы адразу адносяць да чацвёртай стадыі. Рэдкі ў падлеткаў медуллярной рак шчытападобнай залозы, адносіцца да паталогіі АПУД-сістэмы, можа назірацца ў структуры множных эндакрынных неопластических сіндромаў (MEN-сіндромы). Вылучаюць: - сіндром MEN-I (сіндром Вермера) - спалучэнне з адэномай гіпофізу - Сіндром Сиппла (MEN-IIa) - спалучэнне з феахрамацытомай і адэномай околощитовидных залоз - Сіндром MEN-Пб - спалучэнне невриномами, нейрофиброматоз Реклингхаузена, нецукровага дыябет. Дыягностыка. Павольнае развіццё рака шчытавіцы - прычына позняй дыягностыкі. Важны прамянёвай анамнез (рызыка рака ў 2 разы вышэй пры апрамяненні да 18-гадовага ўзросту). Важныя сімптомы метастазаў пухліны. Паражэнне шчытападобнай залозы і лімфавузлоў падазрона на рак шчытападобнай залозы. Палова падлеткаў з адзінкавым вузлом маюць РЩЖ. Для дыягназу важныя дэфігурацыя шыі, слабым голасам, парушэнне дыхання або глытання. Тэмпература цела, перыферычная кроў, узроўні Т3 і Т4 звычайна нармальныя. У дыягностыцы медуллярной рака важная гіперсакрэцыя тиреокальцитонин, серотоніна, простагландынаў. Пры доўгай смутнай дыярэі ўсіх падлеткаў трэба даследаваць на тиреокальцитонин, серотонін і ВІП, узровень якога рэзка ўзрастае пасля ўвядзення соляў кальцыя або пентагастрина (спецыфічны тэст для выяўлення медуллярной рака). Тепловидения дапамагае ў 50% выпадкаў, але ў выяўленні метастазаў яно больш інфарматыўна, асабліва пры рэцыдыве рака шчытападобнай залозы. З'яўляецца ачаг гіпертэрміі ў праекцыі пальпируемого вузла. Прыкмета рэцыдыву рака - ачаг гіпертэрміі ў зоне выдалення пухліны. Тепловидения дапамагае выяўляць загрудинные метастазы. «Вартавых» для дыферэнцыраваных карцыном шчытападобнай залозы з'яўляецца лімфавузлы з сасудзістай-нервовага пучка. Ангіяграфія, тиреоидлимфографию, пневмотирографию ў падлеткаў ўжываць не рэкамендуецца. У выяўленні йодопоглощающих метастазаў РЩЖ важна радыенукліднай сканаванне грудной клеткі. Каштоўная біяпсія падазроных вузлоў. Кісты шчытападобнай залозы ў падлеткаў - пагроза трансфармацыі ў рак шчытападобнай залозы. Прыклады дыягназу. 1. фалікулярныя рак шчытападобнай залозы IV стадыі. Метастазы ў рэгіянальных лімфавузлы шыі і ў правае лёгкае. 2. медуллярной рак шчытападобнай залозы. Сіндром Сиппла (феахрамацытомай, адэнома околощитовидных залоз). Артэрыяльная гіпертэнзія. Дыярэя. Астэапароз. Дыферэнцыяльны дыягназ. Рак шчытападобнай залозы дыферэнцуюць з таксічнай адэномай шчытападобнай залозы, АИТ, подострых тиреоидитом, косткамі шчытападобнай залозы і шыі, карциноидная сіндромам, ВІЧ-інфекцыяй, першасным гиперпаратиреоз. Пры таксічнай аденоме шчытападобнай залозы вызначаецца досыць высокі ўзровень Т3, пахудання, сэрцабіцце, на термограммах і сканограмм - «гарачы» вузел. Пры АИТ часцей прыкметы гіпатэрыёзу. Т3 і асабліва Т4 маюць тэндэнцыю да зніжэння ці відавочна зніжаны, ТТГ - да павышэння або падвышаны, выяўляюць аутоантитела да тиреопероксидазе. Подострой тырэяідыт дае болі ў жалезе, пераходзілі ў вушы і ў патыліцу, назіраецца хуткі абязбольвальны эфект ад преднізолона. Кісты шыі і шчытападобнай залозы дыягнастуюць з дапамогай УГД. Лімфагранулематоз і лимфомы выключаюць біяпсіяй. Карциноидном сіндром (дыярэя!) Працякае з высокім узроўнем серотоніна ў крыві, з нармальным тиреокальцитонин ў интактной залозе атрымліваюць эфект ад Перитола (ципрогептадину). ВІЧ-інфекцыя з лимфоаденопатией выключаецца сералагічныя даследаваннямі. Пры аденоме парашчытападобных залоз (хвароба Реклингхаузена) з'яўляецца гиперкальциемия, павышаны ўзровень паратгормон, часта - спалучэнне язвавай хваробы з мачакаменнай, выражаны астэапароз, паталогіі шчытападобнай залозы няма. Цяжка дыферэнцаваць эктопический рак шчытападобнай залозы (корань мовы, за грудзінай). Дапамагаюць УГД, КТГ і МРТ ў спалучэнні з радиодиагностики. Вынікі захворвання і прагноз. Дыферэнцыраваны і медуллярной рак шчытавіцы цякуць павольна і адносна спрыяльна. Многае залежыць ад трактоўкі лимфоаденопатии. Прагноз вызначаюць марфалогія рака шчытападобнай залозы і метастазы. Лёгкія - упадабаная лакалізацыя метастазаў папіллярные рака шчытападобнай залозы, косці - фалікулярнага. Пры медуллярной рака прагноз можа залежаць ад спадарожных феахрамацытомай, адэномы гіпофізу. У ранняй стадыі прагноз лепш у дзяўчынак. Пасляаперацыйная выжывальнасць пры раку шчытавіцы вагаецца ад 17 да 90%, працяглая рэмісія не гарантуе ад рэцыдываў. Сярэдні тэрмін маніфестацыі рэгіянальных метастазаў пасля аперацыі больш за 3 гадоў. Аперацыі ў падлеткаў даюць больш ускладненняў, чым у дарослых (часта - гіпатэрыёз!). Цяжкія ўскладненні - гипопаратиреоз з тэтанія, парэз зваротнага нерва, спантанны пневмоторакс, лимфорея, тромбаэмбаліі галін лёгачнай артэрыі, гнойны медиастинит. Заўсёды існуе небяспека метастазірованія, лёгачныя метастазы растуць павольна і бессімптомна, выпат ў плевру - рэдкія. Падлеткі лёгка лимфоинвазивны, таксама лимфогенно дзівяцца лёгкія. Метастазы могуць быць милиарный, але яны больш спрыяльныя (падвяргаюцца прамянёвай тэрапіі). Лячэнне. Асноўны метад лячэння - хірургічны. Аддаюць перавагу субтотальных рэзекцыю шчытападобнай залозы. Мэтазгодна выдаляць нават здаровыя лімфавузлы шыі. Пры медуллярной рака дапушчальныя органосохраняющие аперацыі. Прафілактычная лимфаденэктомия пры медуллярной рака шчытападобнай залозы не апраўдана. Прамянёвая тэрапія ў падлеткаў выкарыстоўваецца толькі пры метастазах ў лёгкія. Прымяненне гармонаў шчытападобнай залозы (левотироксин, эутирокс) зніжае ўзровень ТТГ, што важна ў прафілактыцы рэцыдываў рака шчытападобнай залозы. Регіонарные метастазы - не паказанне да перапынення цяжарнасці, пры неабходнасці прамянёвай тэрапіі цяжарнасць перарываюць, паказана кесарава сячэнне ў III трыместры. Низкодифференцированный рак шчытавіцы - абсалютная паказанне да перапынення цяжарнасці. Прафілактыка. У падлеткаў важна абмежаванні прамянёвых метадаў дыягностыкі і лячэння, якія закранаюць вобласць шчытападобнай залозы. Пры вузлах і костках шчытападобнай залозы ў лекараў павінна быць онконастороженность. Любая паталогія шчытападобнай залозы ў падлеткаў патрабуе абароны ад іанізуючых выпраменьванняў. Непажадана доўгі знаходжанне іх у тэлевізараў і манітораў, забараняюцца ўсе фізіопроцедуры ў вобласці шыі. Дзеці хворых мазгавым на рак шчытападобнай залозы павінны вылучацца ў групу рызыкі. Ўсе выпадкі працяглай смутнай дыярэі патрабуюць даследаванні тирокальцитонина крыві для ранняга выяўлення медуллярной рака. Шыйная лімфадэнапатыяй заўсёды павінна насцярожваць ў дачыненні да магчымага рака. Дыспансерызацыя. Дыспансерным група - Д-3. Падлеткі з ракам шчытападобнай залозы маюць патрэбу пажыццёвае назіранні эндакрынолага і анколагам, нават пасля ўдалай аперацыі. Не радзей 1 разу ў год яны павінны падвяргацца абследаваннем з мэтай своечасовага выяўлення метастазаў (тепловидения, УГД, рэнтгенаграфія). Для падаўлення прадукцыі ТТГ паказаны пажыццёвы прыём гармонаў шчытападобнай залозы (левотироксин, эутирокс) ў адэкватных дозах. Пры кожным наведванні дыспансэра неабходна выконваць аналізы крыві з даследаваннем трамбацытаў (пры хімія-і прамянёвай тэрапіі), ўзроўню кальцыю і халестэрыну крыві, па сведчаннях - ТЗ, Т4, ТТГ (кантроль лячэння гармонамі шчытападобнай залозы). Пытанне экспертызы. Групы здароўя - 5 ці 4 (у залежнасці ад поспеху аперацыі). Падлеткам з анкалагічнай паталогіяй шчытападобнай залозы проціпаказаныя прафесіі з любымі выпраменьваннямі, а таксама з профвредностями. Прыём аперыраваных з нагоды рака шчытавіцы падлеткаў у вышэйшыя навучальныя ўстановы абмежаваны, што патрабуе перагляду паўнамоцтваў МСЭК пры вырашэнні гэтага пытання. Усе такія падлеткі накіроўваюцца на МСЭК для вызначэння працаздольнасці і групы інваліднасці. Прызыву ў войска яны не падлягаюць, з вайсковага ўліку здымаюцца, у ваенныя навучальныя ўстановы не прымаюцца. Чытаць далей Метады лячэння рака шчытападобнай залозы