Пухліны вілачкавай залозы, лячэнне

Пухліны вілачкавай залозы (Цімам) адносяцца да пухлін міжсцення, могуць насіць як дабраякасны, так і злаякасны характар; дабраякасныя Цімам сустракаюцца ў два разы часцей і нярэдка даюць клінічную карціну сіндрому міястэніі. Злаякасныя пухліны адрозніваюцца цяжкім і хуткім цячэннем, прыводзіць да смяротнага зыходу. Развіваюцца і тыя, і іншыя пухліны або эпітэліяльнай частцы залозы, або лімфоідная. Сімптаматыка пухлін тымусу складаецца з сімптомаў, звязаных з кампрэсіяй органаў міжсцення, сасудзістых сімптомаў, з прычыны іх здушэння, і неврогенной, якія з'яўляюцца з-за прарастання або здушэння нервовых ствалоў. Метады лячэння. Вядучым метадам лячэння дабраякасных Цімам з'яўляецца хірургічны метад, выдаленне злаякасных пухлін суправаджаецца правядзеннем прамянёвай тэрапіі. Хірургічнае лячэнне. Пасля ўстанаўлення дыягназу Цімам, праводзіцца энергічная перадаперацыйнай падрыхтоўка хворага, асабліва старанна неабходна праводзіць падрыхтоўку паражнін рота, насаглоткі, лёгкіх і сэрца. Пераліваюцца стымулюючыя дозы крыві, прызначаюцца сардэчныя сродкі. Наркоз. Аперацыі на міжсцення ажыццяўляюцца пад эндотрахеальная наркозам з ужываннем міярэлаксанты. Доступ. У асноўным выбар хірургічнага доступу дыктуецца лакалізацыяй пухліны. Пры Цімам можа быць выкарыстаны пярэдне межрэбере доступ у 3-4-м межрэбере, а таксама чресплевральным або бакавы. У выпадках вялікіх пухлін з цэнтральным размяшчэннем ўжываецца пярэдні доступ з папярочнай або падоўжнай стернотомией. Пасляаперацыйны перыяд пры аперацыях з нагоды Цімам не адрозніваецца ад такога пры іншых умяшаннях на органах грудной паражніны. Вынікі лячэння. Выдаленне дабраякасных пухлін тымусу ў дзяцей дае добрыя вынікі, чаго, на жаль, нельга сказаць пра злаякасных наватворах вілачкавай залозы. Прагноз. Пасля радыкальнага выдалення дабраякасных пухлін прагноз дастаткова спрыяльны. У выпадку злаякасных пухлін вілачкавай залозы прагноз дрэнны. Прамянёвая тэрапія. Злаякасныя пухліны вілачкавай залозы валодаюць не менш высокай адчувальнасцю да рентгеновых прамяням, чым зменена або гіперплазаванай тканіна залозы. Разам з тым варта адзначыць, што рэдка сустракаюцца ракавыя пухліны вілачкавай залозы і ў меншай ступені паліморфных-клеткавыя саркомы адрозніваюцца рентгенорезистентностью і патрабуюць вельмі інтэнсіўнага лячэння. З злаякасных пухлін вілачкавай залозы адрозніваюць эпітэліяльныя (рак), злучальна-тканіна (саркомы, пераважна лимфосаркомы) і змешаныя (лимфоепителиемы). Лимфосаркомы і лимфоэпителиального пухліны ў высокай ступені рентгеночувствительны. Такім чынам, поспех або няўдача рентгенотерапии ў значнай ступені абумоўлены гістологіческім асаблівасцямі пухліны. Рентгенотерапия або гамматерапия пухлін вілачкавай залозы праводзіцца па агульных прынцыпах лячэння пухлін міжсцення. Пачынаюць з пробных малых доз ў 25-50-75 рады, якія прымяняюцца праз 1- 2 дні; затым, калі хворы добра пераносіць лячэнне, аднаразовыя дозы павялічваюць да 160-200 рады і праводзяць сеансы штодня. Фізіка-тэхнічныя ўмовы рентгенотерапевтических апраменьвання: напружанне 180 да У, сіла току 15 ма, фільтр 1 мм медзі + 1 мм алюмінія, скурна-фокусная адлегласць 40 см. Апрамяняе з 2 пярэдніх і 2 задніх палёў, памерам 6х8 см або 8х10 см. Калі пухліна високорадиочувствительна, то можна абмежавацца толькі перадпакоямі палямі. Сумарная доза на поле даводзіцца звычайна да 1 200-1 500 саветаў. У выпадку неабходнасці паўторныя курсы дыстанцыйнай прамянёвай тэрапіі праводзяць праз 2-4 месяца. Пры наяўнасці метастазаў іх таксама варта абпраменьваць. Доза рентгеновых прамянёў залежыць ад лакалізацыі, доступу да іх і гісталагічныя будынкі зыходнай пухліны. Нярэдка метастазы (у тым ліку і ў косці) аказваюцца больш адчувальнымі да іянізавальнай радыяцыі, чым самі пухліны. Каб пазбегнуць непрыемных наступстваў агульнай прамянёвай рэакцыі дзеці павінны атрымліваць для стымуляцыі крыватвору нуклеинат натрыю (0,1 г тры разы на дзень), а пры падзенні колькасці лейкацытаў ніжэй за 3000 варта праводзіць трансфузіі крыві (80,0-100,0 1 раз у тыдзень) нутрацягліцава ўводзіцца вітамін B12 (200 н / кг 2 разы на тыдзень). Ежа дзіцяці павінна быць паўнавартаснай, утрымліваць дастатковую колькасць бялкоў і вітамінаў, карысны рыбін тлушч (па 1 сталовай лыжцы 3 разы на дзень).