гіпатэрыёз пасля лячэння радыеактыўным ёдам

Ўвядзенне радыеактыўнага ёду ў дыягностыку і тэрапію тіреоідных захворванняў на працягу апошніх дзесяцігоддзяў разам з несумненна вялікім укладам у клінічную практыку дало і новую этыялагічнай форму гіпатэрыёзу, праўдзівае значэнне якой яшчэ падлягае ацэнцы. Прычынай наступу гэтага парушэння з'яўляецца функцыянальнае выключэнне больш, чым неабходна часткі тіреоідных тканіны для падтрымання астатку нармальнай сакрэцыі тіреоідных гармонаў згодна абменнымі патрэбамі арганізма. У некаторых выпадках гэта непазбежнае следства, звязанае з асноўнай лячэбнай мэтай, напрыклад, пры карцынома шчытападобнай залозы знішчыць неопластических тканіна або спыніць яго разрастанне; выратаванне жыцця хворага варта таго, каб стварыць новую хвароба, якую з дапамогай сучасных лекавых сродкаў можна было б у дастатковай меры кампенсаваць. У іншых выпадках гэта парушэнне абумоўлена няправільным сведчаннях, напрыклад, калі прапісваюць лячэбную дозу радыеактыўнага ёду хворым з эутиреоидным валлём і неўратычнымі скаргамі, узбуджальным падазрэнне на павышаную функцыю шчытападобнай залозы. Аднак часцей за ўсё гіпатэрыёз пасля прыёму радыеактыўнага ёду з'яўляецца вынікам перадазіроўкі прэпарата пры лячэнні тырэятаксікозе не так з прычыны недакладнай ацэнкі неабходнай дозы, колькі па прычыне неаднолькавай індывідуальнай адчувальнасці хворых, пры якой аптымальна пэўная доза ператвараецца ў занадта вялікую для дадзенага канкрэтнага выпадку. У наступе парушэнні верагодна гуляюць ролю і некаторыя не паддаюцца прадбачанні другасныя рэакцыі ў шчытападобнай залозе, выкліканыя прамянёвай дэструкцыяй парэнхімы. Частата гіпатэрыёзу пасля ізатопнага лячэння тырэятаксікозе вагаецца ў розных статыстыкам у залежнасці ад лячэбнай тактыкі, ад патрабавальнасці рушыў услед за лячэннем кантролю і асабліва ад тэрміну назірання. У сярэднім яна вар'іруе каля 5-10%, каб праз 5-10 гадоў перавысіць 25%. Гэтая пастаянна прагрэсавальная тэндэнцыя дае падставу чакаць яшчэ больш высокіх велічынь у пазнейшыя перыяды жыцця. Патагенез пасля ізатопнага гіпатэрыёзу звязаны з празмерным разбурэннем жалезістай парэнхімы, абмяжоўвае сінтэз тіреоідных гармонаў у колькасці, менш неабходнага для арганізма. У раннія перыяды пасля прыёму радыеактыўнага ёду памяншэння гормоногенеза абумоўлена непасрэдным прамянёвай уздзеяннем на жалезістай тканіны або спадарожнай яму азызласць-запаленчай рэакцыяй, парушае нармальную функцыю залозы. У гэтых выпадках можа наступіць аднаўленне функцыянальных магчымасцяў залозы, так што гипотиреозние з'явы носяць часовы характар. Адносна пазней выявіліся выпадкаў микседемой гуляюць ролю пазнейшыя другасныя рэакцыі - разрастанне злучальнай тканіны або аутоіммунные працэсы, звязаныя з дэнатурацыя тиреоглобулина, што вядзе да далейшага знішчэння парэнхімы. Патоморфологически назіраецца агульная атрафія шчытападобнай залозы з выяўленым фіброз, часам з лімфа- плазмоцитарной інфільтрацыі ў интерстиции і разбурэннем фалікулярных структуры. Клінічная карціна адпавядае рознаму па ступені цяжару першасным гіпатэрыёзу, у больш цяжкіх выпадках - з тыповымі микседематозный зменамі. У адрозненне ад звязанага з тиреостатиками гіпатэрыёзу тут шчытападобная жалеза не павялічана або намацваецца ў выглядзе шчыльнага плоскага адукацыі. У залежнасці ад асноўнага захворвання, дзеля якога было зроблена ізатопнага лячэнне, у клінічную карціну ўключаюцца і яго рэшткавыя з'явы - экзофтальм, часам развіўся менавіта пасля прыёму лячэбнай дозы радыеактыўнага ёду, лабільнасць кровазвароту, дыстрафічныя змены з боку міякарда, змены ў шкілеце пры метастатической карцынома шчытападобнай залозы , анемія і інш. Дыягназ цяжкасцяў не ўяўляе. Прагноз пры пазней наступіла микседеме неспрыяльны quo ad sanationem, у той час як пры рана ўзнік парушэння можна чакаць самаадвольнага зваротнага развіцця. Лячэнне - замяшчальнае: тиреоидиновим экстрактам або тіреоідных гармонамі ў дозе, якая адпавядае цяжару парушэнні.