Гіпертанічная хвароба (ГБ), апісанне гіпертаніі, класіфікацыя цяжару гіпертаніі

Клінічная карціна гіпертаніі (ГБ) Класіфікацыя і на працягу ГБ (падрабязна) Дакладнае размежаванне стадый і клінічных варыянтаў гіпертаніі, высвятлення асаблівасцяў плыні, а тым самым і цяжкасці захворвання, маюць важнае значэнне для вызначэння прагнозу і правядзення глыбока абгрунтаваных і мэтанакіраваных лячэбна-прафілактычных мерапрыемстваў. На падставе выяўлення ў хворага артэрыяльнай гіпертэнзіі, гэтак жа як і ўсталяванага абстрактнага дыягназу - гіпертанічная хвароба, нельга судзіць аб стане хворага, яго працаздольнасці і патрэба ў лекавай дапамогі. Таму цалкам заканамерна імкненне выбітных клініцыстаў да распрацоўкі найбольш рацыянальнай класіфікацыі гіпертанічнай хваробы. Важным крокам да разумення сутнасці захворванняў, якія праходзяць з павышаным артэрыяльным ціскам, стала адмежаваньне гіпертанічнай хваробы ад шматлікіх формаў сымптаматычным гіпертаніі. Ніжэй прыводзіцца кароткая характарыстыка стадый і фаз развіцця гіпертанічнай хваробы. Артыкул д і я 1, ф а з а А - характарызуецца тэндэнцыяй да павышэння артэрыяльнага ціску толькі пад уплывам пэўных уздзеянняў (фізічная нагрузка, псіхаэмацыйнае напружанне, прыём ежы, тэмпературныя ўздзеяння, у прыватнасці холад, і інш.) І з'яўляецца самым пачатковым перыядам захворвання або гіпертанічная хвароба як такая ў далейшым можа і не паўстаць. У падобных выпадках гаворка ідзе пра павышаную рэактыўнасці вазаматорным апарата. Ўключэнне ў класіфікацыю гэтай стадыі матываванае ў асноўным імкненнем да своечасовага правядзення прафілактычных мерапрыемстваў. Артыкул д і я I, ф а з а Б - таксама пачатковы перыяд захворвання. У параўнанні кароткачасовыя павышэння артэрыяльнага ціску мяняюцца поўнай яго нармалізацыяй і знікненнем якіх бы там ні было сімптомаў захворвання. Аднак у гэтай фазе ўжо могуць з'яўляцца ангиоспазмы ў выглядзе гіпертанічных крызаў або кароткачасовых спазмаў мазгавых і каранарных артэрый. Лячэбна-прафілактычныя мерапрыемствы часта аказваюцца вельмі эфектыўнымі. Артыкул д і я II, ф а з а А - адрозніваецца няўстойлівасцю ўзроўню артэрыяльнага ціску, хоць часцей за ўсё яно з'яўляецца падвышаным. Якіх-небудзь арганічных змяненняў у розных органах, як і ў 1 стадыі, яшчэ не праяўляецца, але ўжо назіраецца прыкметная гіпертрафія левага страўнічка сэрца, а таксама характэрныя сасудзістыя змены пры афтальмалагічным даследаванні. У перыяды абвастрэнняў, якія мяняюць перыяды рэмісіі ў хворых звычайна адзначаюцца галаўныя болі, сэрцабіцце, падвышаная стамляльнасць, нярэдка болі ў вобласці сэрца ці іншыя суб'ектыўныя адчуванні. Зараз ужо часцей назіраюцца мазгавыя і каранарныя ангиоспазмы і гіпертанічныя крызы. Комплекснае лячэнне дае працяглы эфект, а ў асобных выпадках захворвання рэгрэсуе ў фазу Б 1 стадыі. Артыкул д і я II, ф а з а Б - характарызуецца больш устойлівым і больш высокім артэрыяльным ціскам (часцей сісталічны ціск да 200 мм рт. Ст. І вышэй). Як і ў больш раннія перыяды захворвання магчымыя змены функцый органаў пачуццяў, парушэнне пранікальнасці сценак сасудаў і хоць могуць узнікнуць другасныя дыстрафічныя змены ў тканінах, грубых анатамічных змяненняў у розных органах яшчэ не адзначаецца. Можна лічыць характэрнымі змены сасудаў вочнага дна. Хворыя нярэдка скардзяцца на значна выяўленую дыхавіцу (кардыяльнага паходжання). Параўнальна часта ў многіх з іх назіраюцца приступистенокардии і цэрэбральныя ангиоспастические праявы. Цяжэй працякаюць гіпертанічныя крызы. Лячэнне, нават інтэнсіўнае, далёка не заўсёды бывае эфектыўна. У гэтай фазе, як часам і ў рэжыме А 11 стадыі, магчымыя розныя сур'ёзныя ўскладненні (парушэнне гледжання, засмучэнні мазгавога кровазвароту да інсульту і інш.), Значнай меры пагаршаюць прагноз. Надаў стадыі існуюць сур'ёзныя абмежаванні для жанчын рэпрадуктыўнага ўзросту ў плане цяжарнасці і нараджэння дзіцяці (небяспека развіцця кардыялагічных ускладненняў аж да смяротнага зыходу) практыка паказвае мэтазгоднасць выкарыстання пры названых вышэй абставінах сурагатнага мацярынства ў РФ і ў краінах постсавецкай прасторы. Артыкул д і я III, ф а з а А - характарызуецца ўжо выяўленымі дыстрафічнымі і Мімі зменамі ва ўнутраных органах і розных тканінах, што можа ў рэзкай ступені ўзмацняцца другасным або спадарожным атэрасклератычных працэсам у буйных сасудах сэрца, мозгу, нырак. Аднак дадзеная фаза усё ж можа працягвацца на працягу шэрагу гадоў без вельмі выяўленай сардэчнай недастатковасці, ўстойлівых расстройстваў цэрэбральнай гемадынамікі, істотнага парушэння функцыянальнай здольнасці нырак. Артыкул д і я III, ф а з а Б - адрозніваецца ад папярэдняй фазы рэзка выяўленымі парушэннямі функцый унутраных органаў, у прыватнасці развіццём кардыясклерозе з цяжкім засмучэннем гемадынамікі, коронаротромбоз і інфаркту міякарда або парэзу (паралічу), абумоўленага трамбозам мазгавых сасудаў, артериолосклероза нырак з прагрэсавальным парушэннем іх функцый, гіпертанічнай рэтынапатыі са значнымі зменамі на вочным дне і рэзкім падзеннем гледжання. Крывяны ціск звычайна не дасягае максімальнага ўзроўню, адзначаецца ў папярэднія перыяды захворвання, а нярэдка рэзка зніжаецца, асабліва пасля інфаркту міякарда або мазгавога інсульту. Пры клінічнай ацэнцы характару развіцця гіпертанічнай хваробы варта памятаць, што паміж названымі яе стадыямі і фазамі існуюць розныя пераходныя формы, і такое размеркаванне, як і ў большасці класіфікацый іншых захворванняў, у вядомай меры ўмоўна. Яшчэ больш адносным ў многіх выпадках з'яўляецца падраздзяленне хваробы на варыянты па клінічнаму плыні ў сувязі з пераважнай паразай сэрца, мозгу або нырак. Тым больш, што нырачная форма сустракаецца даволі рэдка, а праявы з боку сэрца і цэнтральнай нервовай сістэмы часцей назіраюцца адначасова і агавораны пры гэтым галоўным чынам не самай гіпертанічнай хваробай, колькі спадарожным атэрасклерозам або егоосложнениями. У значна меншай ступені даводзіцца сутыкацца ў цяперашні час з адным з двух варыянтаў плыні захворвання, а менавіта са злаякасным, так як апошні сустракаецца ўсё радзей. Злаякасная плынь захворвання характарызуецца звычайна найбольш высокімі паказчыкамі артэрыяльнага ціску, асабліва дыясталічнага, шырокасцю і цяжарам нырачных, цэрэбральных, вочных і кардыяльнай змяненняў, абумоўленых, у прыватнасці, развіццём артериолонекроз. Звычайна назіраюцца працяглыя цяжкія гіпертанічныя крызы. Нярэдка захворванне пачынаецца з страты гледжання, абумоўленай ацёкам саскоў глядзельнага нерва і сятчаткі, гемарагіі. Гэтая форма гіпертанічнай хваробы сустракаецца пераважна сярод маладых (20 - 30 гадоў) і вельмі рэдка - ва ўзросце звыш 50 гадоў. Найбольш характэрным ў цяперашні час з'яўляецца дабраякаснасць плыні гіпертанічнай хваробы, пры якой шмат гадоў хворыя захоўваюць дастатковы жыццёвы тонус і прафесійную працаздольнасць. У сувязі з павелічэннем працягласці жыцця савецкіх людзей усё большае значэнне набывае вывучэнне плыні гіпертанічнай хваробы ва ўзроставым аспекце, тым больш, што гэта захворванне мае шэраг характэрных узроставых асаблівасцяў. Калі ў асоб маладога ўзросту гіпертанічная хвароба нярэдка набывае рысы манифестной працякае захворванне з яркімі праявамі як ў аб'ектыўным, так і ў суб'ектах тыўнага аспекце, то ў пажылым і старэчым узросце захворвання звычайна адрозніваецца больш торпидный дабраякасным плынню. У асоб пажылога і старэчага ўзросту з'яўляецца тып гіпертаніі, уласцівы толькі гэтага ўзросту, - сісталічная ( "склератычнай") артэрыяльная гіпертанія, у многіх выпадках не суправаджаецца клінічнымі прыкметамі захворвання; На працягу нават выразна дыягнаставана гіпертанічнай хваробы ў гэтым узросце носіць больш дабраякасны характар; зніжэнне высокага артэрыяльнага ціску да нормы часта прыводзіць да розных ускладненняў. Акрамя таго, варта ўлічваць, што, у адрозненне ад плыні хваробы ў маладым і сярэднім узросце, у пажылым і старэчым яна развіваецца звычайна на фоне арганічных змяненняў сардэчна-сосудистойи іншых сістэм, абумоўленых як узростам, так і наяўнасцю атэрасклерозу. Ступень жа і лакалізацыя атэрасклератычных змяненняў могуць ствараць сур'ёзныя перадумовы для больш лёгкай рэалізацыі этыялагічных фактараў гіпертаніі. Такім чынам, хоць для асоб пажылога і старэчага ўзросту больш характэрна торпидное працягу гіпертанічнай хваробы без рэзкіх ваганняў артэрыяльнага ціску, усё ж на агульны стан хворых і прагноз значна большай ступені, чым у маладым і сярэднім узросце, можа ўплываць мноства такіх паглыбляюць фактараў, як псіхаэмацыйнае напружанне, нервова-псіхічная або фізічная ператамленне, парушэнне сну, парушэнне рэжыму харчавання. Усё гэта варта строга ўлічваць пры ацэнцы клінічных праяў хваробы і правядзенні лячэбна-прафілактычных мерапрыемстваў. Пры павольным дабраякаснай плыні гіпертанічнай хваробы ў асоб маладога ўзросту (20 - 30 гадоў) найбольш часта назіраецца адваротнае развіццё або працяглыя рэмісіі ў выпадках захавання хворымі адпаведнага рэжыму і правядзення неабходнага лячэння. У летнім жа і старэчым узросце разлічваць на працяглы паляпшэнне стану хворых значна цяжэй. Адным з вызначальных крытэраў цяжару плыні гіпертанічнай хваробы ў пераважнай большасці выпадкаў з'яўляецца ўзровень артэрыяльнага ціску, адпаведны звычайна як самаадчуванню хворых, так і паказчыкамі функцыянальнага стану арганізма, у прыватнасці гемадынамікі.