Боль у паясніцы | Цэнтр Дикуля

Боль у паясніцы часта называюць такімі тэрмінамі як люмбага або люмбалгия. Люмбага або «прастрэл» называюць напад вострай болі ў паясніцы, якая, як правіла, звязана з пераахаладжэннем і нагрузкай. Люмбага сустракаецца у мноства людзей і часта з'яўляецца прычынай часовай непрацаздольнасці. Нярэдка прычынай люмбага могуць быць спартыўныя траўмы ці расцяжэнне, але часам фактар, які правакуе з'яўлення боляў, застаецца невядомым. Для люмбага характэрны боль без иррадиации ў ногі. Боль у паясніцы (люмбага) можа з'явіцца востра і паступова прагрэсаваць на працягу дня. Нярэдка ўзнікае скаванасць па раніцах і паступова скаванасць пераходзіць у болевы сіндром. Магчыма таксама скрыўленне хрыбетніка (антальгический скаліёз) у выніку цягліцавага спазму. Боль сама можа быць абумоўлена ?? цягліцавым спазмам, які ў сваю чаргу звязаны з іншымі прычынамі. Гэта можа быць празмерная нагрузка або расцяжэнне звязак, спартыўныя траўмы, кіла міжхрыбеткавага дыска, спондилоартроз (Спандылез), захворванні нырак (інфекцыі або камяні нырак). Часам пацыент сапраўды вызначае прычынна-следчая сувязь з'яўлення боляў з нагрузкай, пераахаладжэннем, але нярэдка боль з'яўляецца без відавочных на тое прычын. Часам боль у паясніцы можа з'явіцца нават пасля чхання, нахіле тулава або пры напрананні абутку. Гэтаму могуць спрыяць дэфармуюць захворванні хрыбетніка, такія як скаліёз. У адрозненне ад люмбага тэрмінам люмбалгия пазначаюць боль не вострую, а подострых або хранічную. Як правіла, боль пры люмбалгии з'яўляецца паступова на працягу некалькіх дзён. Боль можа ўзнікаць і ў ранішнія гадзіны і ў меру рухальнай актыўнасці можа змяншацца. Для люмбалгии характэрна ўзмацненне болю пры працяглых статычных нагрузках (сядзенні, нязручнага становішча цела). Таксама для люмбалгии характэрна, што боль памяншаецца ў становішчы лежачы ў пэўнай позе. Пацыенты пры люмбалгии маюць цяжкасці пры выкананні звычайных дзеянняў, такіх як мыццё або надзявання абутку з-за спазму мышцаў. З-за боляў адбываецца памяншэнне аб'ёму рухаў тулава (нахілы наперад ці меншай ступені нахілы ў бок або выпростванне). Пацыенту праз болевага сіндрому прыходзіцца часта мяняць становішча, калі неабходна сядзець ці стаяць. У адрозненне ад люмбага цягліцавы спазм менш выразны і, як правіла, не ахоплівае ўсю папярок, і нярэдка прыкметы пераважанне спазму на адным баку. Прычыны Боль у спіне з'яўляецца сімптомам. Найбольш частымі прычынамі боляў у спіне з'яўляюцца захворванні (траўмы) цягліц, костак, міжхрыбтовых дыскаў. Часам болі ў паясніцы могуць быць абумоўлены захворваннямі органаў брушной поласці, малога таза і грудной клеткі. Такія болі называюцца адлюстраванымі. Захворванні брушной поласці (напрыклад, апендыцыт), анеўрызма аорты, захворванні нырак (мачакаменная хвароба, нырачная інфекцыя, інфекцыі мачавой бурбалкі), інфекцыі органаў малога таза, яечнікаў ўсе гэтыя захворванні могуць выяўляцца болямі ў паясніцы. Нават нармальна працякае цяжарнасць можа прыводзіць да з'яўлення боляў у паясніцы ў сувязі з расцяжэннем звязкаў ў вобласці таза, спазму цягліц з прычыны нагрузкі, раздражненне нерваў. Часцей за ўсё боль у паясніцы звязана з такімі захворваннямі: Кампрэсія нервовага карэньчыка, выклікае сімптомы радыкуліту і часцей за ўсё абумоўлена кілою дыска. Як правіла, пры кампрэсіі нервовага карэньчыка боль мае востры характар, мае иррадиацию і парушэнні адчувальнасці ў зоне інервацыі нервовага карэньчыка. Кіла міжхрыбеткавага дыска ўзнікае ў асноўным у выніку дэгенерацыі дыска. Адбываецца выпіранне халадцападобнай часткі дыска з цэнтральнай паражніны і ціск на нервовыя карэньчыкі. Дэгенератыўныя працэсы ў межпозвонковых дысках пачынаюцца ва ўзросце 30 гадоў і старэй. Але сама наяўнасць кілы далёка не заўсёды прыводзіць да ўздзеяння на нервовыя структуры. Спандылез дэгенератыўныя змены адбываюцца ў саміх пазванках, узнікаюць касцяныя разрастанні (остеофиты), якія могуць уплываць на бліжэйшыя нервы, што прыводзіць да з'яўлення боляў. Стэноз спіннамазгавога канала можа ўзнікаць з прычыны дэгенератыўных змяненняў у пазваночніку (Спандылез і астэахандрозу). Пацыент з наяўнасцю спінальнага стэнозу ў паяснічнай вобласці можа адчуваць болі ў паясніцы з иррадиацией ў абедзве нагі. Болі ў паясніцы могуць з'явіцца ў выніку стаяння ці хады. Сіндром конскага хваста. Гэты стан патрабуе экстранай медыцынскай дапамогі. Узнікае сіндром конскага хваста ў выніку кампрэсіі элементаў конскага хваста (тэрмінальнай часткі спіннога мозгу). Пацыент пры сіндроме конскага хваста можа адчуваць боль і парушэнне функцыі кішачніка і мачавой бурбалкі (нетрыманне і атанія мачавой бурбалкі). Пры гэтым сіндроме патрэбна экстраная хірургічная аперацыя. Болевыя сіндромы, такія як миофасциальный болевы сіндром ці фибромиалгия. Миофасциальный болевы сіндром характарызуецца болем і хваравітасцю ў пэўных кропках (триггерных кропках), зніжэнне аб'ёму руху цягліц у балючых абласцях. Болевы сіндром памяншаецца пры паслабленні цягліц, размешчаных у болевых зонах. Пры фибромиалгии болю і хваравітасць распаўсюджаныя па ўсім целе. Для фибромиалгии не характэрныя ўшчыльнення і болі ў цягліцах. Касцяныя інфекцыі (астэаміэліт) хрыбетніка вельмі рэдка з'яўляецца прычынай болі ў паясніцы. Неінфекцыйныя запаленчыя захворванні хрыбетніка (анкілозіруюшчый спандыліт) могуць выклікаць скаванасць і боль у пазваночніку (у тым ліку і паясніцы), якія асабліва узмацняюцца раніцай. Пухліны, часцей за ўсё метастазы рака могуць быць крыніцай болі ў паясніцы. Запаленне нерваў і адпаведна болевыя праявы (у грудной клетцы ці ў паясніцы) могуць быць абумоўлены паразай саміх нерваў (напрыклад, пры апяразвае пазбаўляе) Улічваючы разнастайнасць прычын сімптомаў такіх, як вострая або падвострая боль у паясніцы, вельмі важна паўнавартаснае абследаванне пацыента і выканання ўсіх неабходных дыягнастычных працэдур. Сімптомы Боль у паяснічна-крестцовой вобласці з'яўляецца асноўным сімптомам люмбага, люмбалгии, люмбоишалгии. Боль можа аддаваць ўніз па пярэдняй, бакавы або задняй частцы ногі (люмбоишиалгия), або можа лакалізавацца толькі ў паясніцы (люмбага, люмбалгия). Боль можа ўзмацняцца пасля нагрузкі. Часам боль можа ўзмацняцца ноччу або пры працяглым сядзенні, напрыклад, падчас доўгай паездкі на аўтамабілі. Магчыма, наяўнасць здранцвенне і слабасць у той частцы ногі, якая знаходзіцца ў зоне інервацыі кампрыміраванага нерва. Для своечасовай дыягностыкі і лячэння асаблівай ?? увагі заслугоўвае шэраг крытэрыяў (сімптомаў): Наяўнасць у нядаўнім мінулым траўмаў, такіх як падзенне з вышыні, дарожна-транспартнае здарэнне ці падобныя інцыдэнты. Наяўнасць нязначных траўмаў у пацыентаў ва ўзросце старэйшыя за 50 гадоў (напрыклад, падзенне з невялікай вышыні ў выніку слізгацення і прызямлення на ягадзіцы). Наяўнасць у гісторыі працяглага прыёму пазіцыі, метадалагічнай (напрыклад, гэта пацыенты з бранхіяльнай астмай ці рэўматалагічным захворваннямі). Любы пацыент з наяўнасцю астэапарозу (у асноўным гэта пажылыя жанчыны). Любы пацыент старэйшыя за 70 гадоў: у гэтым узросце высокі рызыка захворвання на рак, інфекцый і захворванняў органаў брушной поласці, што можа быць прычынай болі ў паясніцы. Наяўнасць у анамнезе анкалогіі наяўнасць інфекцыйных захворванняў у нядаўнім мінулым Тэмпература звыш 100F (37.7 З) Прыём наркотыкаў: ужыванне наркотыкаў павялічвае рызыка інфекцыйных захворванняў. Болі ў паясніцы узмацняюцца ў спакоі: як правіла, такі характар ??болю звязаны з анкалогіяй або інфекцыямі, таксама такія болі могуць быць пры Анкілазіруючы спандыліт (хваробы Бехцерава). Значная страта вагі (без відавочных прычын). Наяўнасць любога вострага парушэння функцыі нерва з'яўляецца сігналам для тэрміновага звароту да лекара. Напрыклад, гэта парушэнне хады, парушэнне функцый ступні, як правіла, з'яўляюцца сімптомамі вострага пашкоджання нерва ці кампрэсіі. Пры пэўных абставінах такая сімптаматыка можа запатрабаваць экстранай нейрахірургічнай аперацыі. Парушэнне функцыі кішачніка або мачавой бурбалкі (як нетрыманне, так і затрымка мачы) можа быць прыкметай неадкладных станаў, якія патрабуюць экстранай дапамогі. Адсутнасць эфекту ад рэкамендаванага лячэння або ўзмацнення болю таксама можа патрабаваць звароту па медыцынскую дапамогу. Наяўнасць любога з вышэйзгаданых фактараў (сімптомаў) з'яўляецца сігналам для звароту па медыцынскую дапамогу на працягу 24 гадзін. Дыягностыка Гісторыя хваробы мае вялікае значэнне для пастаноўкі дакладнага дыягназу, так як прычынай болі ў паясніцы могуць быць розныя стану. Мае значэнне час з'яўлення болю, сувязь з фізічнымі нагрузкамі, наяўнасць іншых сімптомаў, такіх як кашаль, павышэнне тэмпературы парушэнне функцыі мачавой бурбалкі ці кішачніка, наяўнасць судом і т. Д Праводзіцца фізікальнай абследаванне: выяўленне болевых кропак, наяўнасць цягліцавага спазму праводзіцца вывучэнне неўралагічнага статусу. Калі ёсць падазрэнні на захворванні органаў брушной паражніны або органаў малога таза, то праводзіцца абследаванне (УГД органаў брушнай паражніны, УГД органаў малога і таза, аналізы крыві мачы). Калі саматычны генеза болі ў паясніцы выключаны, то тады могуць быць прызначаныя такія інструментальныя метады даследавання, як рэнтгенаграфія, КТ або МРТ. Рэнтгенаграфія пачатковы метадам абследавання і дазваляе вызначыць наяўнасць змяненняў у касцяных тканінах і ускосныя прыкметы змяненняў у межпозвонковых дысках. КТ дазваляе візуалізаваць наяўнасць розных змен, як у касцяной тканіны, так і ў мяккіх камянях (асабліва з кантраставання). МРТ найбольш інфарматыўны метад даследавання, які дазваляе дыягнаставаць марфалагічныя змены ў розных тканінах. Денситометрия неабходная ў тых выпадках, калі ёсць падазрэнні на астэапароз (як правіла, у жанчын старэйшыя за 50 гадоў) ЭМГ (ЭНМГ) ужываецца для вызначэння парушэння праводнасці па нервовых валокнах. Лабараторныя даследаванні прызначаюцца (аналізы крыві, мачы, біяхімія крыві) у асноўным для выключэння запаленчых працэсаў у арганізме. Лячэнне Пасля ўстанаўлення дыягназу і пацверджання вертэбральнага генезу пры люмбага і люмбалгии прызначаецца вызначанае лячэнне болі ў паясніцы. Пры вострай болю неабходны супакой на працягу 1-2 дзён. Пасцельны рэжым дазваляе паменшыць нагрузку на мышцы і знізіць цягліцавы спазм. У большасці выпадкаў, калі болевы сіндром абумоўлены цягліцавым спазмам, болевы сіндром памяншаецца на працягу некалькіх дзён без прымянення лекаў, толькі за кошт спакою. Медыкаментознае лячэнне. Пры болевым сіндроме прымяняюцца прэпараты групы НПВС (гаварылася ібупрофен вольтарен). Інгібітары ЦОГ-2, такія як целекоксиб (Celebrex), маюць менш пабочных дзеянняў, але працяглы прыём гэтых прэпаратаў мае таксама пэўныя рызыкі. Улічваючы наяўнасць ва ўсіх прэпаратаў гэтай групы масы пабочных эфектаў, прыём прэпаратаў гэтай групы павінен быць непрацяглым і пад абавязковым кантролем лекара. Для зняцця спазму могуць прымяняцца міярэлаксанты (мидокалм, сирдалуд, баклофен). Але прымяненне гэтых прэпаратаў эфектыўна толькі пры наяўнасці спазму. Стэроіды могуць прымяняцца для лячэння болевага сіндрому ў паясніцы, асабліва калі ёсць прыкметы запалення сядалішчнага нерва. Але ў сувязі з наяўнасцю выяўленых пабочных дзеянняў прымяненне стэроідаў павінна быць выбарчым і непрацяглым па часе. Мануальная тэрапія. Гэты метад можа быць вельмі эфектыўным пры наяўнасці цягліцавых блокаў або падвывіхі фасеткавых суставаў. Мабілізацыя рухальных сегментаў дазваляе паменшыць як цягліцавы спазм, так і болевы сіндром. Фізіятэрапія. Існуе шмат сучасных фізіятэрапеўтычных працэдур, якія дазваляюць, як паменшыць болевы сіндром, так і паменшыць запаленчыя з'явы, палепшыць мікрацыркуляцыю (напрыклад, электрафарэз, крыятэрапія, лазератэрапія і т. Д). ЛФК. Пры вострых болях у паясніцы практыкаванні рабіць не рэкамендуецца. Падключэнне ЛФК магчыма пасля памяншэння болевага сіндрому. Пры наяўнасці хранічнай болю фізічныя практыкаванні могуць быць вельмі эфектыўныя так, як дазваляюць умацаваць цягліцавы гарсэт і палепшыць біямеханіку хрыбетніка. Практыкаванні неабходна падбіраць толькі з лекарам ЛФК, так як нярэдка самастойныя заняткі могуць прывесці да ўзмацнення болевых праяў. Сістэматычныя заняткі ЛФК, асабліва пры наяўнасці дэгенератыўных зменах у хрыбетніку (астэахандроз, Спандылез), дазваляюць захаваць функцыянальнасць пазваночніка і значна паменшыць рызыка болевых сіндромаў. Выкарыстанне матэрыялаў дапускаецца пры наяўнасці актыўнай гіперспасылкі на пастаянную старонку артыкула.