Глаўкома, глаўкома лячэнне, глаўкома сімптомы хваробы Доктар Пітэр

Глаўкомай называюць групу (каля 60) захворванняў, пры якіх павышаецца внутріглазное ціск і, як следства, атрафіруецца глядзельны нерв. У перакладзе з грэцкага «глаўкома» азначае колер марской вады. А хвароба так назвалі з-за таго, што пры вострым нападзе зрэнка пашыраецца, становіцца нерухомым і набывае зялёны адценне. Таксама глаўкому называюць зялёнай катарактай. Прыкметы Пры глаўкоме пацыент можа скардзіцца на затуманьванне гледжання, боль ці рэзь у вачах і вакол іх, пагаршэнне зроку, у тым ліку і ў цемры. Пры поглядзе на яркае святло пацыент бачыць вясёлкавыя кругі. У цяжкім, запушчаным выпадку магчыма зніжэнне зроку. Магчымая нават кароткачасовая страта гледжання. Акрамя таго, у пакутуе глаўкомай звужаюцца поля зроку, аднак гэта адбываецца паступова, таму часта пацыент ніякіх зменаў не заўважае. Уражаны вачэй звычайна чырванее, прычым становіцца не проста карысным, а набывае нязыркі сіняватае адценне. Зрэнка пашыраны і не рэагуе на святло. Падчас нападу вачэй становіцца цвёрдым навобмацак. Таксама падчас прыступу можа турбаваць млоснасць і ваніты. Апісанне Глаўкома можа ўзнікнуць нават у нованароджанага дзіцяці (1 выпадак на 20-30 тисячноворожденних), але часцей сустракаецца ў старэчым узросце. Сярод людзей 40-50 гадоў глаўкому дыягнастуюць у 0,1% з іх ва ўзросце 50-60 гадоў гэта захворванне выяўляецца ўжо ў 1,5% пацыентаў, а сярод пажылых старэйшыя за 75 гадоў глаўкомай пакутуюць 3%. Па дадзеных СААЗ, гэтая хвароба адна з асноўных прычын старэчай слепаты. Чалавечае вока гэта складаны аптычны прыбор, які складаецца з: рагавіцы празрыстай абалонкі, якая пакрывае пярэднюю частку вочы; склеры знешняй непразрыстай абалонкі вочнага яблыка, якая ў пярэдняй частцы пераходзіць у рагавіцу; пярэдняй камеры вока прасторы паміж рагавіцай і вясёлкі, запоўненай внутріглазное вадкасцю; радужкі круга з адтулінай пасярэдзіне (зрэнка), які складаецца з цягліц, яна адказвае за струмень святла, які трапляе ў вока, і за колер вочы; зрэнкі адтуліны ў вясёлкі, дыяметр якога змяняецца ў залежнасці ад інтэнсіўнасці выпраменьвання; крышталіка прыроднай лінзы вочы; цыліарнага цела часткі сасудзістай абалонкі вочы, у якую цягліцамі мацуецца крышталік. Цыліарнага цела вырабляе внутріглазное вадкасці; шклопадобнага цела гелеобразной субстанцыі, падтрымлівае форму вочнага яблыка і ўдзельнічае ў унутрывочны абмене рэчываў; сятчаткі, які складаецца з фотарэцэптараў і нервовых клетак; сасудзістай абалонкі, якія забяспечваюць крывёю і пажыўнымі рэчывамі унутрывочны структуры; глядзельнага нерва, з дапамогай якога сігналы з сятчаткі перадаюцца ў галаўны мозг. У падтрымцы пэўнага ўзроўню внутріглазного ціску важную ролю адыгрывае внутріглазное вадкасць. Яна праводзіцца атожылкамі цыліарнага цела і назапашваецца ў задняй камеры вочы шчылінападобнымі прастору за вясёлкі. Абмываючы крышталік, 85-95% гэтай вадкасці оттекает праз зрэнка ў пярэднюю камеру вочы, з якой праз дрэнажную сістэму паступае ў паверхневыя вены склеры. Астатнія внутріглазное вадкасць прасочваецца праз цыліарнага цела і склер у вены сасудзістай абалонкі. Глаўкома развіваецца з-за парушэнні адтоку внутріглазное вадкасці. Вадкасць паступова назапашваецца, унутрывочны ціск павялічваецца, таму ўзрастае нагрузка на ўсе структуры вочы і парушаецца яго кровазабеспячэнне. У выніку паступова атрафуецца глядзельны нерв, і сігналы ў галаўны мозг не праходзяць. Прычын для парушэння цыркуляцыі внутріглазное вадкасці шмат. Гэта і прыроджанае парушэнне будынкі вочы, і спадчынная схільнасць, і парушэнне працы імуннай сістэмы. Глаўкома можа паўстаць і на фоне іншых захворванняў цукровага дыябету, катаракты, дальназоркасці, блізарукасці і астыгматызму. Існуе некалькі відаў глаўкомы: прыроджаная глаўкома, якое ўзнікае з-за анамалій будовы вочы і проявляющуяся ўжо ў першыя месяцы жыцця. Гэта адбываецца ў дзяцей, чые маці падчас цяжарнасці перанеслі краснуху, свінку, пранцы, авітаміноз, пакутавалі тырэятаксікозам, ўжывалі алкаголь, падвяргаліся радыеактыўнаму апрамяненню. Прыроджаную глаўкому таксама называюць гидрофтальм або буфтальм (бычыным вокам) юнацкая (ювенільны) глаўкома, якая ўзнікае ў дзяцей старэйшых за тры гады; першасная глаўкома дарослых, развіваецца ў выніку ўзроставых змен вочы. Гэта самы часта сустракаецца выгляд глаўкомы; другасная глаўкома дарослых, развіваецца як следства іншых агульных або вочных захворванняў. Першасная глаўкома дарослых, у сваю чаргу, дзеліцца яшчэ на некалькі клінічных формаў. Яна можа быць открытоугольной і закрытоугольной. Открытоугольной глаўкома абумоўлена ?? генетычнымі фактарамі, аднак ёсць і фактары рызыкі, якія спрыяюць яе развіццю: блізарукасць; ўзрост; цукровы дыябет гіпертанічная хвароба; атэрасклероз; шыйны астэахандроз. Усе гэтыя фактары прыводзяць да пагаршэння кровазабеспячэння і абмену рэчываў у воку. Як правіла, дзівяцца адразу абодва вочы, але працякае захворванне асіметрычна. Ніякіх сімптомаў пацыент можа і не заўважаць, асноўны сімптом гэтай формы павольнае паступовае павышэнне внутріглазного ціску. Глаўкома ў жанчын развіваецца часцей, чым у мужчын. Фактары рызыкі анатамічныя асаблівасці вочы (з вачэй, вузкая пярэдняя камера, вялікі крышталік, вузкі кут пярэдняй камеры - паміж рагавіцай і вясёлкавай абалонкай, дальназоркасць), функцыянальныя асаблівасці закрыцця кута пярэдняй камеры (павышэнне прадукцыі внутріглазное вадкасці, пашырэнне зрэнкі), ўзроставыя змены ў воку . Пры закрытоугольной глаўкоме на пачатковай стадыі унутрывочны ціск павышаецца з-за закрыцця кута пярэдняй камеры, у выніку чаго зніжаецца адток вадкасці. Востры прыступ глаўкомы ўзнікае як адказ на ператамленне, раздражненне, доўгі знаходжанне ў цемры ці пры медыкаментозным пашырэнні зрэнкі. Аднак пасля нападу кут зноў адкрываецца, внутріглазное вадкасць оттекает, і ціск прыходзіць у норму. Паступова паміж сценкамі кута ўтворацца знітоўкі, захворванне набывае хранічная плынь, а унутрывочны ціск павялічана пастаянна. Вылучаюць тры стадыі глаўкомы: преглаукома (стан, пры якім клінічных прыкмет захворвання яшчэ няма, аднак пры абследаванні выпадкова аказваецца, што кут пярэдняй камеры або вельмі вузкі, ці ўвогуле зачынены) востры прыступ глаўкомы; хранічная глаўкома. Многія пакутуюць глаўкомай маюць нармальнае унутрывочны ціск. У гэтым выпадку унутрывочны ціск часта павышаны, але знаходзіцца ў межах верхняй мяжы нормы. А глаўкома развіваецца з-за таго, што структуры вочы не могуць нармальна функцыянаваць нават пры такім ціску. Таксама такая глаўкома можа развівацца з-за пашкоджанні глядзельнага нерва. Часта яна спалучаецца з гіпертанічнай хваробай, цукровым дыябетам, мігрэнню, захворваннямі сэрца. Пашкоджанні глядзельнага нерва ў гэтым выпадку выклікана звужэннем крывяносных сасудаў. Глаўкома пры нармальным унутрывочны ціск можа развіцца як следства коллагенозы (захворванняў, пры якіх пашкоджваецца злучальная тканіна). Гэта захворванне можа развіцца пры абмежаванні прытоку крыві да вочным нерве. Такое можа быць пры атэрасклерозе сасудаў галаўнога мозгу, паніжаным ціску, што спалучаецца з нізкім ціскам дыясталічнага, і пры масіўных кровопотерях. Першая дапамога Востры прыступ глаўкомы патрабуе аказання экстраннай медыцынскай дапамогі. Знізіць вочны ціск можна медыкаментознымі або хірургічнымі сродкамі. Калі гэтага не зрабіць, можна страціць зрок. Каб знізіць внутріглазное ціск рэкамендуецца закопваць 1% раствор пилокарпина. На працягу першых двух гадзін трэба закопваць па 1 кроплі кожныя 15 хвілін, наступныя 2:00 па 1 кроплі кожныя 30 хвілін, наступныя 02:00 раз у гадзіну па 1 кроплі. Аднак рабіць гэта можна, толькі калі зрэнка рэагуе (звужаецца) на пилокарпин. Калі ён застаецца нязменным, закопваць лекі не патрабуецца. Ўнутр прызначаюць діуретікі. Калі такое лячэнне не дапамагае, ўводзяць «палітычна сумесь» - растворы аміназіну, дымэдрол, прометазин і промедола. Пасля такой ін'екцыі трэба 3-4 гадзіны выконваць пасцельны рэжым, каб пазбегнуць ортостатического калапсу. Лекары таксама рэкамендуюць рабіць гарачыя нажныя ванны, ставіць гарчычнікі, п'яўкі на вобласць скроні. Гэтыя сродкі маюць сілу толькі разам з медыкаментознай тэрапіяй. Калі прыступ не атрымалася купіраваць на працягу першых сутак, праводзяць иридэктомию аперацыю, накіраваную на стварэнне адтоку внутріглазное вадкасці з задняй камеры вочы ў пярэдні пакой. Дыягназ «глаўкома» ставіць афтальмолаг. Для гэтага трэба правесці шэраг даследаванняў. Рэкамендуецца вымяраць ціск два разы на суткі раніцай, яшчэ не устаўшы з ложка і ўвечары, праз 12:00 пасля першага вымярэння. Таксама трэба ўважліва даследаваць вочнае дно, дыск глядзельнага нерва і вызначыць поле зроку. Для гэтага выкарыстоўваюць офтальмографию, аптычнай кагерэнтнай тамаграфію або лазерную поляриметрии. Абавязкова даследуюць структуры пярэдняй камеры вока. Даследаванне гониоскопия вырабляецца з дапамогай адмысловай лінзы або Гониоскопия. Таксама робяць УГД вочы. Лячэнне глаўкому лечаць або медыкаментозна або хірургічна. Асноўнае медыкаментознае лячэнне вочныя кроплі, якія зніжаюць унутрывочны ціск. Існуе дзве вялікія групы противоглаукомных вочных кропель прэпараты, якія паляпшаюць адток внутріглазное вадкасці і прэпараты, якія памяншаюць яе прадукцыю. У дадатак да кроплях лекары рэкамендуюць фізіятэрапію і вітаміны. Хірургічнае лячэнне глаўкомы накіравана на ліквідацыю перашкод для адтоку внутріглазное вадкасці. Меркаванні лекараў разыходзяцца адны лічаць, што аперацыю трэба рабіць як мага раней, іншыя ўпэўненыя, што з аперацыяй трэба цягнуць як мага даўжэй. Аперацыю робяць, калі унутрывочны ціск устойліва павышаны і не зніжаецца пры ўжыванні розных медыкаментаў, ўвазе пастаянна звужаюцца, сімптомы глаўкомы пастаянна нарастаюць. Усе аперацыі можна падзяліць на чатыры групы: фистулизирующие (пранікальныя) аперацыі, падчас якіх ствараюцца новыя шляхі адтоку внутріглазное вадкасці; нефистулизирующие (непроникающие) аперацыі непроникающая глыбокая склерэктомия, выкарыстоўваецца пры глаўкоме; аперацыі, якія нармалізуюць цыркуляцыю внутріглазное вадкасці; аперацыі, паменшвалыя прадукцыю внутріглазное вадкасці. Цяпер для хірургічнага лячэння глаўкомы шырока выкарыстоўваецца лазер. Перавагі лазернай аперацыі: аднаўленне адтоку вадкасці натуральным шляхам; не патрабуецца агульны наркоз, дастаткова мясцовай анестэзіі кароткі перыяд рэабілітацыі; невялікая колькасць ускладненняў. Аднак ёсць і недахопы: чым больш часу прайшло ад пачатку захворвання тым слабейшыя эфект ад аперацыі; у першыя гадзіны пасля аперацыі унутрывочны ціск павышаецца; ёсць небяспека пашкоджання капсулы крышталіка, сасудаў вясёлкі і эпітэлія рагавіцы. Адмова ад аперацыі можа прывесці да поўнай страты гледжання. Лад жыцця Часта пакутуюць глаўкомай не заўважаюць сваёй хваробы. Аднак гэта не значыць, што яе няма. Нават калі яна не выяўляецца, неабходна клапаціцца пра здароўе сваіх вачэй. Якія пакутуюць глаўкомай павінны наведваць лекара раз у 3-6 месяцаў, нават калі іх нічога не турбуе. А ўжо пры з'яўленні непрыемных адчуванняў неабходна неадкладна звярнуцца да лекара. Трэба выконваць усе рэкамендацыі ўрача, старанна выконваць усе яго распараджэнні. Важна выконваць рэжым дня і весці здаровы лад жыцця. Ім ні ў якім разе нельга пераахалоджвацца, так як пры зніжэнні тэмпературы унутрывочны ціск звычайна падвышаецца. Улетку пакутуюць глаўкомай абавязкова павінны насіць спецыяльныя акуляры. Акрамя таго, трэба пазбягаць палажэнняў, пры якіх кроў прылівае да галавы. Такое можа здарыцца падчас заняткаў спортам, мыцця падлог, работы на дачы. Пакутуюць глаўкомай не рэкамендуецца вадзіць машыну ў цёмны час сутак і ў змярканне. Важна для здароўя вачэй і правільнае харчаванне. Лекары рэкамендуюць выключыць моцную каву і гарбату, здобныя хлебабулачныя вырабы, вострыя прыправы, субпрадукты і дужыя мясныя булёны. Трэба абмежаваць лёгказасваяльныя вугляводы, тлушчы, алкаголь, піць не больш за 1,5 літраў вадкасці ў дзень. Лекары рэкамендуюць ёсць больш нятлустай рыбы і мяса, малочных прадуктаў, круп, гародніны, садавіны. Прафілактыка Усе людзі ва ўзросце за 40 павінны рэгулярна праходзіць агляд у афтальмолага для своечасовай дыягностыкі захворвання. Калі ў каго-то ў сям'і дыягнаставана глаўкома, абследаванне павінны прайсці ўсе члены сям'і. доктар Пітэр