Рэактыўны гепатыт ў дзяцей з алергічным дыятэзам

У патагенезе алергічнага (экссудативного) дыятэзу вялікую ролю гуляюць множныя, нярэдка сочетанные парушэнні розных відаў прамежкавага абмену. Аднак прычынныя фактары, якія ўдзельнічаюць у працэсе фармавання гэтых парушэнняў, застаюцца не зусім яснымі, у сувязі з чым, на нашу думку, вельмі важна вывучэнне стану печані і розных функцый гепатоцітах ў дадзенага кантынгенту дзяцей, улічваючы яе дамінуючую ролю ў большасці метабалічных працэсаў. Пад нашым наглядам знаходзіўся 41 дзіця (16 дзяўчынак, 25 хлопчыкаў), шпіталізаваны ў клініку з актыўным скурным працэсам, у якіх дерматоза адрозніваўся торпидным цягам на фоне гіпаалергенны дыеты, тэрапіі анцігістаміннымі прэпаратамі і вонкавага праводзіцца лячэння ў амбулаторных умовах. Падставай для шпіталізацыі паслужылі побач з скурным працэсам і такія праявы, як гепатомегалія працягу доўгага часу і рознага характару дыспепсічнымі засмучэнні. Ўзрост назіраліся дзяцей быў наступным: да 1 года - 7, 1-3 гады - 9, старэйшых за 3 гады - 25 Скурны працэс ва ўсіх дзяцей насіў дысемініраваная характар, у 19 з іх па тыпу дзіцячай экзэмы, у астатніх былі клінічныя прызнанне трансфармацыі экзэмы у нейрадэрміт; ў 7 хворых мела месца ўскладненні скурнага працэсу другасным інфікаваннем. У клінічнай карціне ў дзяцей адзначаліся такія агульныя сімптомы, як зніжэнне масы цела (у 37) парушэнні і скрыўленне апетыту ва ўсіх дзяцей; завалы, носяць зацяты характар ??(у 11), няўстойлівы характар ??крэсла (чаргаванне завал і ганіў да 2-4 разоў на суткі - у 25). Звяртала ўвагу адзначалася ва ўсіх дзяцей змена скуры па-за ачагоў паразы: сухасць, шараваты або шаравата-жаўтушныя каларыт, расколіны, мокнуць ў кутках рота, цёмныя «цені» пад вачыма. Субиктеричность склер і неба зарэгістраваныя ў 18 дзяцей. Болі ў жываце адзначаліся нячаста - толькі ў 9 хворых, што мы маглі ў нейкай ступені звязаць з тым, што ўрачы-педыятры і дэрматолагі ў Екацярынбург рана дыягнастуюць дискинетические засмучэнні ў гэтай групы дзяцей і ўпарта выкарыстоўваюць лячэбныя мерапрыемствы па іх ліквідацыі. Павелічэнне жа печані ў назіраліся намі дзяцей было пастаянным сімптомам. Так, ніжні яе край, даступны пальпацыі, выступаў з-пад рэбернай дугі на 5 гл і больш у 8 дзяцей, на 3-5 см - у 21 у межах 2-3 см - у 12 хворых. Нязначнае павелічэнне селязёнкі адзначана толькі як кароткі эпізод у 3 дзяцей. Ва ўмовах стацыянара ўсе дзеці былі падвергнуты комплексным лабараторнага і інструментальнага абследавання. У якасці спадарожных захворванняў дыягнаставалі хранічны энтэракаліт на фоне дысбактэрыёзу кішачніка ў 25 гастрыт у 1, дуадэніт ў 3, рэактыўны панкрэатыт у 1, гельмінтозы у 5, хранічны атыт у 2, адэноіды ў 4, хранічны периодонит у 2, карыес зубоў у 2 хворых . Для ўдакладнення функцыянальнага стану і характару паразы, печані ўсім дзецям праведзены аналіз патофизиологической гепатограммы адпаведнасці з рэкамендацыямі А. А. Патаракина і соавт. З найбольшай частатой (у 28 дзяцей) апыняўся сіндром раздражнення пячоначнага ретикулоэндотелия ў выглядзе павышэння фракцыі глабулінаў і станоўчай тимоловой пробы; сіндром халестазу зарэгістраваны ў 19 дзяцей; зніжэнне канцэнтрацыі сыроватачных альбумінаў і антитромбина III як адлюстраванне гепатопривного сіндрому адзначана ў 15 дзяцей; радзей (у 11 дзяцей) адзначаны сіндром цитолиза ў выглядзе невялікага павышэння аднаго з індыкатарных ферментаў. Неаднаразовыя даследаванні сыроваткі крыві на «аўстралійскі антыген» ва ўсіх дзяцей далі адмоўны вынік. Неабходна адзначыць, што практычна ва ўсіх дзяцей ступень паталагічных зрухаў у гепатограмме была выказана умерана (I ступень) і толькі ў асобных выпадках (7 дзяцей) вызначалася II ступень. Спалучэнне вышэйзгаданых паталагічных сіндромаў былі нячастымі і адзначаны толькі ў 13 дзяцей, пры гэтым пераважала спалучэнне сіндромаў раздражненне РЭС і халестазу. У перыяд знаходжання ў клініцы ўсім дзецям праводзілася комплексная тэрапія, якая ўключала дыету ў межах стала № 5 з выключэннем облигатных алергенаў і індывідуальна невыносных прадуктаў, зберагалы рэжым, санацыю ачагоў хранічнай інфекцыі, неспецыфічную гипосенсибилизацию, а таксама меры, накіраваныя на нармалізацыю функцый гепатоцітах, інфузійных тэрапію (гемодез, реополіглюкін). Пад уплывам праводзіцца тэрапіі ва ўсіх назіраліся дзяцей адзначана станоўчая дынаміка з боку скурнага працэсу, а таксама мела месца памяншэнне печані да нармальных узроставых межаў, нармалізаваліся паказчыкі гепатограммы. Праведзеныя назіранні сведчаць пра тое, што ў дзяцей з алергічным дыятэзам пры яго неспрыяльным плыні (дамінаванне ачагоў хранічнай інфекцыі, няшчасце ў страўнікава-кішачным тракце, полівалентныя сенсібілізацыя, абумоўленае гэтым торпидное працягу аллергодерматоза), на пэўным этапе пачынаюць пакутаваць частковыя функцыі гепатацытаў, што суправаджаецца з'яўленнем шэрагу клінічных і біяхімічных сімптомаў, т. е. мае месца той ці іншай ступені выяўленасці гепатыт. Пра тое, што гэты працэс носіць рэактыўны характар, можа сведчыць яго хуткая станоўчая дынаміка на фоне лячэння аллергозах і санацыі ачагоў хранічнай інфекцыі. Аб генезіс паразы гепатацытаў ў дзяцей з алергічным дыятэзам і цяпер можна казаць толькі прыблізна. Не выключаецца, што пускавую ролю могуць гуляць патофизиологические механізмы самога алергічнага феномену. Але несумненна, што, калі вырасьце, рэактыўны гепатыт ў дзяцей з алергічным дыятэзам істотна ўзмацняе клініка аллергозах, так як пры гэтым пагаршаюцца наяўныя парушэнні прамежкавага абмену. Апошняе дыктуе неабходнасць далейшага вывучэння патагенезу, асаблівасці клінікі і лячэння віруснага гепатыту ў дзяцей з алергічным дыятэзам.