Глыбокая стымуляцыя мозгу для лячэння хваробы Паркінсана - лячэнне ў Ізраілі, Медыцына Ізраіля - погляд знутры

Прычыны хваробы да канца не вядомыя і сёння, праз амаль дзве сотні гадоў, хоць медыцынская навука моцна прасунулася ў разуменні механізмаў развіцця хваробы Паркінсана і ў магчымасцях яе лячэння. У цяперашні час развіццё сімптомаў хваробы звязваюць з разбурэннем допаминовых нейронаў ў пэўных участках галаўнога мозгу, і памяншэннем ўзроўню гэтага біялагічна актыўнага рэчыва ў мозгу. Асновай лячэння хваробы Паркінсана з'яўляюцца розныя лекі, якія падвышаюць ўзровень допаміна ў пэўных участках галаўнога мозгу, або перашкаджаюць яго хуткага разбурэння. Гэтыя прэпараты не лечаць хвароба, але дапамагаюць істотна паменшыць яе непрыемныя сімптомы, дазволіць хвораму заставацца актыўным і працаздольным чалавекам. Я памятаю аднаго свайго пацыента, пажылога чалавека, які хварэў хваробай Паркінсана ўжо некалькі гадоў і быў добра скампенсаваць з дапамогай лекаў. Аднойчы ён з'явіўся ў маім кабінеце ў суправаджэнні жонкі, літаральна валакла яго на сабе. Яна паскардзілася на рэзкае пагаршэнне яго стану. Сам ён амаль не мог рухацца з-за скаванасці ўсіх цягліц і моцнага тремора. Пасля нядоўгага роспыты аказалася, што каля тыдня ён не прымаў адзін з прэпаратаў ад хваробы Паркінсана - проста забыўся. Натуральна, я параіў яму неадкладна аднавіць прыём лекаў. Праз некалькі дзён ён прыйшоў да мяне сам. Змена яго стану было драматычным - ён шырока крочыў, свабодна рухаўся, і выглядаў ўжо не як інвалід, а як цалкам самастойны і актыўны чалавек. Сучасныя прэпараты для лячэння хваробы Паркінсана вельмі эфектыўныя і дазваляюць пацыентам доўга захоўваць працаздольнасць. Праблема ў тым, што гэта захворванне звычайна мае прагрэсіўны характар. Калі ў першыя гады захворванні для падаўлення рухальных парушэнняў досыць прызначэння аднаго прэпарата ў невялікай дозе, паступова з'яўляецца неабходнасць дадаваць дадатковыя лекі, павялічваць іх дозы. Пасля многіх гадоў хваробы часта і цэлы кактэйль з некалькіх лекаў у максімальных дозах становіцца недастаткова эфектыўным. Пацыенты губляюць працаздольнасць, патрабуюць дапамогі ў выкананні штодзённых відаў актыўнасці, такіх, як апрананне, мыццё, ежа, хаджэнне. Дадатковым метадам у тых сітуацыях, калі лекі ўжо не дапамагаюць, з'яўляецца хірургічнае лячэнне хваробы Паркінсана. З даўніх часоў было заўважана, што ў хворых з праявамі хваробы Паркінсана часам бывае частковае падаўленне тремора і рухальных засмучэнняў ў выпадку паразы пэўных участкаў мозгу з-за траўмаў або інсульту. У пачатку XX стагоддзя навукоўцы выявілі, што разбурэнне невялікага ліку клетак структур мозгу, якія адказваюць за анамальнай рухальную актыўнасць, памяншае трэмор. І хоць падобная аперацыя суправаджаецца мышачнай слабасцю, хворыя аддавалі перавагу легчы пад нож, чым жыць з пастаянна дрыготкімі рукамі. Да адкрыцця эфектыўных лекавых прэпаратаў для лячэння хваробы Паркінсана дэструктыўныя аперацыі на галаўным мозгу былі досыць распаўсюджаныя. Да няшчасця, хірургічнае ўмяшанне не стала рашэннем усіх праблем. Калі пры гэтым парушаліся абодва паўшар'я, ці месца разбурэння падкоркавых структур было абрана не зусім дакладна, маглі ўзнікнуць такія сур'ёзныя ўскладненні, як парушэнне прамовы і кагнітыўных функцый. У 1970-х гг. Аказалася, што высокачашчынная электрастымуляцыя асобных частак галаўнога мозгу імітуе іх разбурэнне, не выклікаючы пры гэтым ніякіх сур'ёзных пабочных эфектаў. Пасля таго, як распрацоўшчыкі гэтага метаду, Алім Бенабид (Alim Benabid) і П'ер Поллак (Pierre Pollak) з Гренобльском універсітэта ў Францыі, паведамілі, што падобная стымуляцыя прыводзіць да значнага памяншэння тремора і рыгіднасці, метад выйшаў на адно з першых месцаў у лячэнні паркінсанізму. Зрэшты, стымуляцыя глыбінных структур галаўнога мозгу не можа спыніць паталагічны працэс і не вырашае праблем, звязаных з іншымі, чым рухальныя, парушэннямі. Тым не менш, гэтая методыка ў цяперашні час шырока распаўсюджаная ў развітых краінах і дазваляе дапамагчы многім пацыентам, у якіх лекавае лячэнне ўжо не эфектыўна. Што такое глыбокая стымуляцыя мозгу? Глыбокая стымуляцыя мозгу - гэта метад лячэння хваробы Паркінсана, некаторых відаў тремора і іншых парушэнняў рухаў, пры якім адбываецца прыгнечанне актыўнасці участкаў мозгу, адказных за сімптомы гэтых хвароб. Пры глыбокай стымуляцыі галаўнога мозгу, спецыяльныя электроды ўводзяцца ў таламуса (для лячэння звычайнага тремора і безуважлівага склерозу) Імпульсны генератар можна лёгка праграмаваць з дапамогай кампутара, які пасылае яму каманды з дапамогай радыёсігналаў. У залежнасці ад выкарыстання, стымулятары могуць захоўваць працаздольнасць ў арганізме ад трох да пяці гадоў. Працэдура замены імпульснага генератара относительнo простая. Як выконваецца аперацыя? Большасці людзей з хваробай Паркінсана патрабуецца ўвядзенне электродаў у абодва паўшар'я мозгу. Ёсць некалькі спосабаў, з дапамогай якіх вызначаецца дакладнае месца ўстаноўкі. Адзін са спосабаў выявіць мэтавую вобласць - выкарыстоўваць толькі вынікі камп'ютэрнай або магнітна-рэзананснай тамаграфіі. Другога - выкарыстоўваць тэхніку запісу электрычных патэнцыялаў участкаў мозгу, ствараючы карту яго электрычнай актыўнасці. Пацыенты звычайна падвяргаюцца хірургічнай працэдуры ў два этапы. У ходзе першага этапу аперацыі, электроды, з дапамогай стереотаксической тэхнікі, якая забяспечвае максімальную дакладнасць іх усталёўкі, ўводзяцца ў загадзя выбраныя ўчасткі мозгу, аднак застаюцца далучанымі да стымулятара. Знешнія канцы электродаў застаюцца пад скурай галавы, і разрэз зашываецца. Тыдзень праз пацыент паўторна шпіталізуецца на вельмі кароткі час, і пастаянныя электроды, раней уведзеныя ў яго мозг, падключаюцца да імпульсны генератар. Толькі дзве-чатыры тыдні праз, імпульсны генератар ўпершыню ўключаецца і наладжваецца. Працэс налады можа заняць некалькі тыдняў, пакуль будуць канчаткова падабраныя рэжымы стымуляцыі і лекавыя прэпараты, якія здушаць сімптомы паркінсанізму. Звычайна глыбокая стымуляцыя мозгу выклікае вельмі мала пабочных эфектаў. Якія перавагі глыбокай стымуляцыі галаўнога мозгу? Глыбокая стымуляцыя мозгу мае шмат пераваг. Па-першае, яна не патрабуе мэтанакіраванага знішчэння любой часткі галаўнога мозгу - і, такім чынам, мае менш ускладненняў, чым дэструктыўныя аперацыі - такія, як таламотомия і паллидотомия. Акрамя таго, электрычная стымуляцыя з'яўляецца рэгуляванай, і яе параметры могуць быць зменены пры змене стану пацыента або змены прынятых ім лекаў. Ня трэба ніякай дадатковай аперацыі для ўнясення карэктыў. Яшчэ адна важная перавага глыбокай стымуляцыі галаўнога мозгу ставіцца да магчымых у будучыні метадам лячэння. Праведзена разбуральная аперацыя можа перашкодзіць у будучыні выкарыстанні новых метадаў лячэння хваробы Паркінсана - такіх, як трансплантацыя клетак галаўнога мозгу, якая, магчыма, стане з часам вялікім падмогай для людзей з хваробай Паркінсана. гэтага не адбудзецца ў выпадку з глыбокай стымуляцыі галаўнога мозгу, калі стымулятар можа быць проста адключаны. стымулятар можна адключыць у любы час, калі глыбокая стымуляцыя галаўнога мозгу зьявіцца прычынай празмерных пабочных эфектаў. наколькі эфектыўная аперацыя? ў пераважнай большасці людзей (больш за 70%) назіраецца значнае палягчэнне ўсіх сімптомаў, звязаных з хваробай Паркінсана. звычайна пацыенты маюць магчымасць пасля аперацыі значна скараціць дозы сваіх лекаў. віды рухальных парушэнняў дазваляе паспяхова лячыць глыбокая стымуляцыя галаўнога мозгу? глыбокая стымуляцыя мозгу субталамического ядраў эфектыўная для ўсіх асноўных сімптомаў хваробы Паркінсана - такіх, як трэмор, запаволеныя руху, скаванасць цягліц, а таксама - праблем з хадой і утрыманнем раўнавагі. людзі, якіх турбавалі вымушаныя руху - такія, як дыскінезія, часта адчуваюць прыкметнае іх скарачэнне - у першую чаргу таму, што яны могуць скараціць дозы сваіх лекаў пасля аперацыі. глыбокая стымуляцыя ўчастка мозгу пад назвай "бледны шар" з'яўляецца эфектыўным для шырокага круга сімптомаў хваробы Паркінсана. Мабыць, гэты метад некалькі менш эфектыўны для парушэнняў хады і раўнавагі. Акрамя таго, пацыенты застаюцца на той жа сярэдняй дозе лекаў пасля аперацыі. Глыбокая стымуляцыя мозгу ў раёне таламуса дзейнічае толькі для тремора і рыгіднасці. Такім чынам, глыбокая стымуляцыя мозгу ўчастка таламуса, як правіла, не праводзіцца ў пацыентаў з хваробай Паркінсана. Рызыка аперацыі Як і пры любой хірургічнай працэдуры, рызыка існуе. Ёсць 2% -3% рызыка сур'ёзных ускладненняў, сярод якіх - параліч, змены мыслення, памяці і асобы, курчы, інфекцыі. Ёсць глыбокая стымуляцыя галаўнога мозгу эксперыментальным выглядам лячэння? Няма. Глыбокая стымуляцыя мозгу была адобрана амерыканскім урадавым агенцтвам FDAдля лячэння хваробы Паркінсана і тремора ў 1997 годзе, і сёння шырока ўжываецца ў перадавых клініках па ўсім свеце. Хто павінен прымаць рашэнне аб правядзенні аперацыі? Ёсць шмат важных пытанняў, якія павінны быць улічаны пры вырашэнні пытання аб глыбокай стымуляцыі мозгу. Гэтыя пытанні павінны быць абмеркаваны з экспертам па рухальным парушэнняў, або са спецыяльна навучаным неўрапатолагам. Дадзены метад прымяняецца ў наступных выпадках: а) Нягледзячы на ??правільна падабраную лекавую тэрапію, у пацыента не ўдаецца дамагчыся значнага памяншэння сімптомаў. б) Прагрэсаванне захворвання прыводзіць да неабходнасці павялічваць дозы лекавых прэпаратаў, пры гэтым пабочныя эфекты лекаў становяцца невыноснымі. в) пацыент сацыяльна актыўны і баіцца страціць працу з-за заболеванияг) пацыент губляе дзеяздольнасць і становіцца залежным ад сваёй сям'і ў выкананні паўсядзённых дзеянняў. Наколькі важны ўзрост для прыняцця рашэння аб аперацыі? Глыбокая стымуляцыя галаўнога мозгу была паспяховай у лячэнні людзей усіх узростаў, але для кожнага пацыента, перш чым разглядаць магчымасць хірургічнага лячэння, павінна быць праведзена ацэнка сітуацыі ў індывідуальным парадку, з улікам іх сімптомаў і агульнага стану здароўя. Дзе варта праводзіць аперацыю? Першая і самая важная рэкамендацыя складаецца ў тым, што працэдура павінна праводзіцца ў той клініцы, дзе ёсць шматпрофільная каманда спецыялістаў. Яна ўключае неўрапатолагаў, нейрахірургаў, нейрафізіялогіі, якія маюць вопыт і спецыяльную падрыхтоўку ў выкананні гэтых відаў аперацый. Знаходзіцца пацыент пад наркозам падчас працэдуры? На працягу большай частцы працэдуры пацыент будзе сачыць. Гэта дазваляе хірургічнай групе ўзаемадзейнічаць з ім пры тэставанні наступстваў стымуляцыі. Невялікія колькасці мясцовага анестэтыка (прэпарата, які палягчае боль) ўводзяцца ў адчувальныя вобласці. Пераважная большасць людзей адчуваюць мінімальны дыскамфорт падчас працэдуры. Што варта чакаць пасля аперацыі? Хворы адразу пасля аперацыі можа адчуваць стомленасць і боль, але яны лёгка здымаюцца лекамі. Акрамя таго, магчыма, з'явіцца раздражненне або хваравітасць вакол швоў і месцаў ўвядзення электродаў. Калі пацыент можа вярнуцца дадому? Знаходжанне ў бальніцы на першым этапе аперацыі трэба, у сярэднім, два-тры дні. У ходзе другой частцы аперацыі, праз тыдзень, хворы будзе знаходзіцца ў шпіталі менш за суткі. Абмежаванні рэкамендаваныя пасля аперацыі? • Варта пазбягаць любой фізічнай дзейнасці на працягу двух тыдняў пасля аперацыі. Гэта ўключае ў сябе выкананне любых хатніх спраў і сэксуальную актыўнасць. • Неабходна пазбягаць усіх відаў фізічнай актыўнасці на працягу 4-6 тыдняў пасля аперацыі. Гэта ўключае ў сябе бег, плаванне або любыя заняткі фізкультурай. Варта пазбягаць любога напружання, каб хірургічны шво гояцца правільна. • Пацыент пасля аперацыі не должeн падымаць цяжару вагой больш за два кілаграмаў, па меншай меры, на працягу двух тыдняў. • У залежнасці ад выгляду працы, можна будзе вярнуцца на працу на працягу 4-6 тыдняў. Можна хвораму са ўшыты стымулятарам выкарыстоўваць электрапрыборы? Хоць пацыент са стымулятарам можа без праблем выкарыстоўваць большасць бытавых электронных прыбораў, варта ведаць, што некаторыя прылады - такія, як дэтэктары бяспекі ў аэрапортах, універмагах, а таксама публічных бібліятэках - могуць прывесці да нечаканага ўключэння або выключэння стымулятара. Як правіла, гэта толькі выклікае пачуццё няёмкасці. Тым не менш, сімптомы хваробы Паркінсана ў такім выпадку могуць раптам пагоршыцца. Такім пацыентам варта заўсёды насіць ідэнтыфікацыйную картку аб імплантавалі стымулятар, якая здаецца ім пасля аперацыі. Пры гэтым можна папрасіць работнікаў службаў бяспекі правесці хворага ў абыход гэтых прылад. Так, усе пацыенты пасля аперацыі атрымліваюць спецыяльны магнітны пульт кіравання, дазваляе пры неабходнасці ўключаць і выключаць стымулятар. Гэты пульт можа пашкодзіць тэлевізары, крэдытныя карты і кампутарныя дыскі, таму варта трымаць яго ў баку ад гэтых прадметаў. Дзе ў Ізраілі можна прайсці аперацыю па глыбокай стымуляцыі галаўнога мозгу? У іерусалімскай бальніцы Хадасса праведзена каля ста такіх аперацый, методыка з'яўляецца адной з асноўных пры лячэнні цяжкіх формаў хваробы Паркінсана і іншых расстройстваў руху. Для гэтага артыкула выкарыстоўваліся матэрыялы з Вікіпедыі, з часопіса «У СВЕЦЕ НАВУКІ», Кастрычнік 2005 года № 10, і з сайта http: // www. everydayhealth. com