гломерулонефрыце, востры і хранічны: сімптомы, формы, прычыны, клініка, прафілактыка і лячэнне гломерулонефрытах

Гломерулонефрытах - група захворванняў, прычынай якіх з'яўляецца запаленне клубочкам - асаблівых структур ныркі, фільтруюць кроў у мачу. Гломерулонефріт прынята дзяліць на вострую, хранічную і Быстропрогрессирующий (подострых) формы, аднак існуюць больш складаныя класіфікацыі па розных прыкметах. Востры гломерулонефріт Прычыны ўзнікнення, сімптомы вострага гломерулонефрытах востры гломерулонефріт часцей узнікае ў маладым ўзросце пасля перанесенай дрэнна залечаныя стрэптакокавай інфекцыі (ангіна ці фарынгіт). Значна радзей хвароба ўзнікае пасля нестрептококковой інфекцыі, выкліканай бактэрыямі, вірусамі, рэдка паразітамі, як рэакцыя на ўвядзенне сыроваткі або вакцыны, пры хранічных інтаксікацыях (наркаманія), сістэмных захворваннях (сістэмная чырвоная ваўчанка), рака; ў рэдкіх выпадках і па-за заўважнай сувязі з якімі-небудзь фактарамі. Клінічная карціна вострага гломерулонефрытах ў тыповых выпадках пачынаецца праз 7-25 дзён пасля пачатку вострай інфекцыі: памяншаецца колькасць мачы, падымаецца артэрыяльны ціск, з'яўляюцца ацёкі розных частак цела, часцей за першымі ацякаюць тканіны вакол вачэй, становіцца хваравітым поколачываніе вобласці паясніцы ў праекцыі нырак з абодвух бакоў (у адрозненне ад піяланефрыту, пры якім дзівіцца ў большасці выпадкаў адзін бок). Мача можа набываць характэрны выгляд «мясных памыяў» - чырвонага колеру, каламутная. У мачы пры лабараторных даследаваннях аказваецца умеранае колькасць бялку, разбураны і змененыя эрытрацыты. У агульным аналізе крыві зніжаецца колькасць эрытрацытаў (анемія), павялічваецца СОЭ, нязначна зніжаецца ўзровень бялкоў, павялічваецца характэрны для дадзенай групы захворванняў тытр антистрептолизина А. У пераважнай колькасці хворых праз 1-2 тыдні захворвання павялічваецца колькасць вылучаемай мачы, стан павольна паляпшаецца. Колькасць і склад мачы нармалізуецца на працягу некалькіх тыдняў ці месяцаў. Менавіта захворвання вар'іруе ад латэнтных, т. Е непрыкметна, і маласімптомна формаў, да цяжкіх формаў са з'яўленнем вострай нырачнай недастатковасці (ОПН), энцэфалапатыі (параза мозгу), сардэчнай недастатковасці, якія могуць прывесці нават да неспрыяльным зыходу. У невялікай часткі хворых гломерулонефріт набывае подострое плынь з развіццём на працягу некалькіх месяцаў незваротнай хранічнай нырачнай недастатковасці і, як следства, інвалідызацыі. Прыкладна ў 50% хворых, якія перанеслі востры гломерулонефріт, захворванне пераходзіць у хранічную стадыю. Лячэнне Пры вострым гломерулонефрыце лечаць пераважна сімптомы захворвання. Хворыя абавязкова падлягаюць шпіталізацыі, ім прызначаюць полупостельный рэжым, абмяжоўваюць спажыванне вадкасці і солі. Выкарыстоўваюць мочегонные і гіпотензівные (якія зніжаюць ціск) сродкі, напрыклад фурасемід, што аб'ядноўвае гэтыя два ўласцівасці. Пры недастатковым зніжэнні ціску пры выкарыстанні фурасеміда дадаткова прызначаюць больш моцныя гіпатэнзіўныя сродкі (пропраналал, Дапегіт, у крайніх выпадках клофелин). Калі хваробы папярэднічалі стрептококковая інфекцыя (ангіна, фарынгіт) абавязкова прызначаюць на працягу 7-10 дзён пеніцылін або эрытроміцін. Нарастанне сардэчнай недастатковасці (з прычыны затрымкі вадкасці і соляў у арганізме) звычайна патрабуе павелічэння доз фурасеміда. Калі з'явілася і нарастае вострая хвароба нырак (значна зніжаецца колькасць мачы, у біяхімічным аналізе крыві павялічваецца креатініна), то абмяжоўваюць спажыванне бялку і нават можа паўстаць неабходнасць апаратнага ачышчэння крыві (гемадыялізу). Ачунялі абавязкова павінны стаць на дыспансерны ўлік для ўдакладнення магчымай ?? хранізацыі хваробы. У бліжэйшыя некалькі гадоў рэкамендавана пазбягаць пераахаладжэнняў, вакцынацыю без абсалютных паказанняў, лекаў, якія згубна ўплываюць на ныркі (гентаміцін, пеницилламин). Жанчынам рэкамендуецца ўстрымлівацца ад цяжарнасці на працягу 2 гадоў. Быстропрогрессирующий (подострой) гломерулонефріт У невялікай колькасці хворых востры гломерулонефріт далей прагрэсуе і на працягу некалькіх месяцаў выходзіць у хранічную (незваротную) нырачную недастатковасць. Клінічная карціна Нармальны мачавыпусканне ня аднаўляецца, павялічваецца слабасць, з'яўляюцца млоснасць, ваніты, дыскамфорт і боль у жываце, часам адзначаецца кровохарканье. З мочой чалавек губляе вялікая колькасць бялку, зніжаецца яе шчыльнасць. У крыві нарастае колькасць креатініна. З'яўляюцца або прагрэсуюць ацёкі, сардэчная недастатковасць, падымаецца ціск. Лячэнне катэгарычна у стацыянары. Ўжываюць прэпараты, якія запавольваюць разбурэнне ныркі: гармоны (Преднізолон), цытастатыкаў (азатиоприн). Часта трэба апаратная ачыстка крыві (плазмаферэз і гемадыяліз). У далейшым хворым, як правіла, патрабуецца гемадыяліз і трансплантацыя ныркі. Хранічны гломерулонефріт хранічны гломерулонефріт характарызуецца шматгадовым цягам з развіццём у пазнейшых стадыях хранічнай (незваротнай) нырачнай недастатковасці. Частка хворых перанеслі раней вострую форму гломерулонефрытах. Клінічная карціна, сімптомы хранічнага гломерулонефрытах клінічная карціна вельмі разнастайная. Найбольш агульнымі і частымі з'яўляюцца лабараторныя змены ў мачы - протеинурия (бялок у мачы), змененыя эрытрацыты, і так званыя цыліндры - злепкі канальчыкаў нырак, утвараюцца з бялку. На жаль, у часткі хворых хранічны гломерулонефріт праяўляецца толькі лабараторнымі зменамі мачы, у іншым працякаючы без відавочных сімптомаў да з'яўлення прыкмет хранічнай нырачнай недастатковасці, таму дадзеная форма, на жаль, можа быць западозраны толькі пры выпадковым або прафілактычным лабараторным даследаванні мачы. Таксама зменам мачы могуць суправаджаць павышэнне ціску і ацёкі. Патылічныя болю, насавыя крывацёку, павелічэнне левага страўнічка на РЭХА-КГ, змены вочнага дна таксама могуць сведчыць праявамі ўздыму артэрыяльнага ціску. Высокія лічбы артэрыяльнага ціску толькі паскараюць развіццё хранічнай нырачнай недастатковасці. У хворых з'яўляецца схільнасць да інфекцый. Па меры прагрэсавання захворвання і нарастання хранічнай нырачнай недастатковасці лічбы ўздыму артэрыяльнага ціску становяцца толькі больш высокімі, а ацёкі і лабараторныя змены мачы, наадварот, часта памяншаюцца. Лячэнне хранічнага гломерулонефрытах Важнае значэнне пры ўсіх формах хваробы, нават працякаюць бессімптомна, мае выключэння фізічных нагрузак, астуджэнне, сонечнага апрамянення, вакцынацыю, інфекцый, нефротоксических прэпаратаў. Пры павышэнні артэрыяльнага ціску абмяжоўваюць ужыванне паваранай солі. Пры вялікіх стратах бялку з мочой пры невыраженной узроўні креатініна працэнт лёгка засваяльнага бялку ў рацыёне павінна быць у 1,5 разы вышэй за норму (за кошт мяса, сыру, яек птушак). Павышэнне артэрыяльнага ціску патрабуе лячэння гіпотэнзіўным сродкамі. Фаза абвастрэння хваробы з'яўляецца паказаннем да неадкладнай шпіталізацыі. Пры прагрэсаванні захворвання магчыма больш актыўнае лячэнне (гармоны, цытастатыкаў, антиагреганты, плазмаферэз), якое праводзяць толькі ў спецыялізаваным стацыянары. Па выпісцы са стацыянара прыём преднізолона і азатиоприна у падтрымліваючых дозах, як правіла, трэба працягваць самастойна, але з улікам магчымых наступстваў (Преднізолон моцна зніжае імунітэт да інфекцый, выклікае ўздым артэрыяльнага ціску, спрыяе адукацыі язваў ў страўнікава-кішачным гасцінцы).