эзофагит, эзофагит лячэнне, эзофагит сімптомы хваробы Доктар Пітэр

Прыкметы Асноўныя клінічныя праявы эзафагіта: дисфагия, адчуванне дыскамфорту, палення і болю за грудзінай, узнікаюць або узмацняюцца пры глытанні. Дуоденогастроэзофагеальный рэфлюкс праяўляецца пякоткай, адрыжкай кіслым ці горыччу. Эразіўны і гемарагічны эзофагит могуць суправаджацца крывавай ванітамі, вылучэннем крыві з калам. Агульны стан вызначаецца асноўным захворваннем, распаўсюджанасці працэсу (очаговый або дыфузны), яго марфалагічнай формай. У найбольшай ступені яно пакутуе пры флегмонозном эзофагит. Востры эзофагит можа ўскладніцца масіўным крывацёкам, абсцэсам, перфарацыяй стрававода, развіццём гнойнага медиастинита. Вынікам вострага псевдомембранозного і некратычнага, а таксама хранічнага эзафагіта можа быць стрыктура стрававода. Очаговые дісплазіі слізістай абалонкі стрававода нярэдка малигнизируются. Апісанне Вылучаюць востры і хранічны эзофагит. Востры эзофагит ўзнікае ў выніку паразы слізістай абалонкі стрававода мікраарганізмамі або іх таксінамі, першапачаткова знаходзяцца ў сценцы органа або занесенымі з іншых агменяў пры інфекцыйных захворваннях (напрыклад, пры шкарлятыне, дыфтэрыі, тифах, віруснай і грыбковай інфекцыі), а таксама пры непасрэдным уздзеянні на слізістую абалонку стрававода хімічных (з'едлівыя кіслаты і лугам), тэрмічных (празмерна гарачая ежа) і механічных (іншародныя целы стрававода) фактараў. Марфалагічна вылучаюць катаральнай, азызласць, эразіўны, гемарагічную, псевдомембранозный, эксфолиативный, некратычныя і флегмонозную формы вострага эзафагіта. Найбольш распаўсюджаныя Катаральныя і азызлая формы, якія характарызуюцца гіперэміяй і ацёкам слізістай абалонкі. Эразіўны эзофагит часцей развіваецца пры вострых інфекцыйных хваробах і ўздзеяння на сценку стрававода раздражняльных рэчываў, гемарагічны эзофагит пры некаторых інфекцыйных і асабліва вірусных хваробах (напрыклад, пры сыпнога эпідэмічным тыфе, грыпе), суправаджаецца кровазліццямі ў сценку стрававода. Псевдомембранозный эзофагит (фибринозный эксудат ня спая з дзейнікамі тканінамі), эксфолиативный эзофагит (фибринозный эксудат трывала звязаны з дзейнікамі тканінамі) назіраюцца пры дыфтэрыі, шкарлятыне. Некратычны эзофагит сустракаецца пры цяжкай плыні інфекцыйных хвароб (адзёр, шкарлятына, брушны тыф і інш.), А таксама пры кандыдозе, агранулоцитозе, суправаджаецца адукацыяй глыбокіх язваў. Флегмонозный эзофагит вынік ўкаранення ў сценку стрававода інфікаванага іншароднага цела, працэс можа распаўсюдзіцца ўздоўж стрававода і ў бок міжсцення. Хранічныя эзафагіта таксама неаднастайныя па этыялогіі і патагенезу. Так, аліментарным эзафагіта ўзнікаюць з прычыны злоўжывання празмерна гарачай і вострай ежай, дужымі спіртнымі напоямі (алкагольны эзофагит). Прафесійныя эзафагіта з'яўляецца вынікам ўплыву профвредностей (пары канцэнтраваных кіслот і з'едлівых шчолачаў, солі цяжкіх металаў і інш.). Застойныя эзофагит абумоўлены раздражненнем слізістай абалонкі стрававода рэшткамі назапашанай у ім ежы, назіраецца пры вялікіх дывертыкулу, стэноз стрававода рознага генезу, ахалазии кард. Алергічныя эзофагит развіваюцца на фоне змененай рэактыўнасці арганізма, асабліва часта удетей (пры харчовай алергіі, бранхіяльнай астме). Дисметаболические эзафагіта могуць быць звязаныя з полигиповитаминоз, сидеропении (сіндром Пламмер Вінсан), тканкавай гіпаксіяй, што назіраецца пры сардэчнай недастатковасці і парушэнні функцыі вонкавага дыхання, з партальнай гіпертэнзіяй, шырокімі апёкамі скуры. Да адмысловых формаў хранічнага эзафагіта адносяць ідыяпатычнай ульцерозний эзофагит, што марфалагічнае падабенства з неспецыфічныя язвавыя каліты, і неспецыфічны регіонарные стенозирующий эзофагит (гранулематоз стрававода). Вылучаюць таксама язвавай эзофагит, або рэфлюкс-эзофагит, які ўзнікае ў выніку паталагічнага кантакт слізістай абалонкі стрававода з страўнікавых або дуадэнальнага змесціва. Пры хранічным эзофагите слізістая абалонка стрававода пакрыта сліззю, азызлая, гіперэмаванай, друзлая. Марфалагічныя праявы хранічнага эзафагіта ў значнай ступені абумоўленыя яго прычынай (напрыклад, пры парушэнні вянознага адтоку ў выніку партальнай гіпертэнзіі або сардэчнай недастатковасці адзначаецца пашырэнне вен стрававода. Нярэдка вызначаюцца эрозіі і гемарагічныя высыпанні. Пры гісталагічныя даследаванні выяўляюцца клеткавая інфільтрацыя, набраканне і атрафія страваводны залоз з адукацыяй микроабсцессов і кіст. Множныя жалезістыя кісты стрававода, спалучаныя з яго прасветам, носяць назву интрамурального псевдодивертикулеза, або аденоз. Доўгі працягу працэсу выклікае дісплазію і атрафію слізістай абалонкі з фарміраваннем гетеротопных участкаў страўнікавага тыпу, вылучаюць саляную кіслату, што часта прыводзіць да адукацыі пептычнай язваў стрававода (сіндром Барретта). Прычыны ўзнікнення і клінічныя праявы вострага эзафагіта ў дзіцячым узросце аналагічныя такім у дарослых. у той жа час рызыка развіцця вострага эзафагіта ў дзяцей вышэй: ён часцей сустракаецца пры некаторых інфекцыйных хваробах (шкарлятына, сэпсіс), уздзеянні на слізістую абалонку стрававода слабых раствораў кіслот і шчолачаў. Прычынай хранічнага эзафагіта з'яўляецца дзеянне на слізістую абалонку стрававода розных агрэсіўных фактараў (напрыклад, тэрмічных, хімічных) на фоне паслаблення ахоўных механізмаў (парушэнне запирательной функцыі сфінктара ў месцы пераходу стрававода ў страўнік, зніжэнне рэзістэнтнасці слізістай абалонкі да шкоднае ўздзеянне страўнікавага соку і інш.). Развіцця эзафагіта ў нованароджаных і дзяцей ранняга ўзросту нярэдка спрыяе няспеласць нервова-цягліцавага апарата, у тым ліку слабасць ніжняга сфінктара, у дзяцей школьнага ўзросту, асабліва ў пубертатном перыядзе безгрунтоўнасць замыкательного механізму страваводны-страўнікавага пераходу, абумоўлена ?? асінхронным ростам стрававода ў даўжыню і ростам тулава, парушэннямі нейроэндокринной рэгуляцыі. Першасны (ізаляваны) эзофагит сустракаецца рэдка (0,3%). Найбольш характэрна другаснае паразу слізістай абалонкі, выяўляюцца ў дзяцей з рознымі захворваннямі органаў стрававання, часцей з ахалазия кардыё, язвавай хваробай, гастродуоденит, холецистохолангитов, радзей з гастрыт, дуадэніт, захворваннямі іншых аддзелаў кішачніка. У адрозненне ад дарослых ў дзяцей дзівіцца, як правіла, ніжняя траціна стрававода. У асноўным (у 80 90% выпадкаў) сустракаюцца паверхневыя формы, радзей эразіўны і язвавы эзофагит. Найбольш часта дзеці скардзяцца на болі ў эпігастрыі і пад мечападобныя атожылка, якія ўзнікаюць падчас прыёму ежы (асабліва гарачай або вострай) або пасля ежы. Болю узмацняюцца ў гарызантальным становішчы, ноччу, пры нахіле тулава, фізічнай нагрузцы. Пры прыёме ежы адбываецца хуткае насычэнне, узнікае адчуванне цяжару ў страўніку. Дзяцей малодшага ўзросту часцей непакоіць млоснасць і ваніты, старэйшага адрыжка і пякотка. Раніцай на падушцы праяўляюць мокрае жоўтае або бясколернае пляма (сімптом «мокрай падушкі»), што абумоўлена регургитацией. У нованароджаных і дзяцей ранняга ўзросту аб эзофагите могуць сведчыць упартыя вывядзення прадукта праз. Пры працяглай плыні, асабліва эразіўны-язвавым працэсе, і несвоечасовым лячэнні магчымыя ўскладненні ў выглядзе крывацёкаў, адукацыі рубцоў і стенозирования стрававода, а таксама анеміі і аспірацыйнай пнеўманіі. Дыягностыка Пры пастаноўцы дыягназу разам з усталяваннем факту запаленне слізістай абалонкі стрававода неабходная ідэнтыфікацыя яго па этыялагічных прыкмеце (застойны, дисметаболических, пептычнай і інш.). Выяўленне прыкмет запалення грунтуецца галоўным чынам на выніках інструментальнага даследавання. Пры рэнтгеналагічным даследаванні выяўляюць няроўнасць контураў стрававода, азызласць зморшчын слізістай абалонкі, навала слізі. Пры эзофагоскопии, паказанні якой вызначаюцца ў кожным канкрэтным выпадку з улікам цяжару агульнага стану, асаблівасцяў плыні эзафагіта і інш., Можна выявіць гіперэмію слізістай абалонкі, эксудат (серозны, гнойны, радзей гемарагічны), эрозіі, гнайнікі, мелкоточечные кровазліцця і інш. Дыягназ ўдакладняюць па выніках гісталагічныя даследаванні биоптата слізістай абалонкі стрававода, атрыманага з дапамогай прыцэльнай біяпсіі. Эзофагоманометрии фіксуе розныя па характары парушэнні маторыкі стрававода (дыфузны або сегментарны эзофагоспазм), спадарожныя эзафагіта. Лячэнне эзафагіта комплекснае і праводзіцца з улікам яго этыялогіі. Перш за ўсё неабходна па магчымасці ліквідаваць дзеянне прычыннага фактару. У вострым перыядзе рэкамендуецца дробавую харчаванне, хімічна і тэрмічнаму зберагалая ежа, у далейшым (да знікнення сімптомаў) дыета № 1. Асобам з гастроэзофагеальной рэфлюкс забараняюцца прадукты, якія правакуюць гіпатанію кард (шакалад, цытрусавыя, таматы, чай, кава), а таксама курэнне; не рэкамендуецца пасляабедзенным сон. Пры алергічным эзофагите прызначаюць гипосенсибилизирующие тэрапію. Мясцовае дзеянне аказваюць звязальныя і ахінальныя сродкі, антацыды. Для замацавання эфекту прызначаюць фізіятэрапеўтычныя працэдуры (электрафарэз новакаіну і сернокіслой магнезіі на воротніковую зону, гальванічны каўнер па Шчарбака). Пры флегмонозном эзофагит харчавання парэнтэральныя, нутравенна і нутрацягліцава ўводзяць антыбіётыкі шырокага спектру дзеяння ў вялікіх дозах, праводзяць дезінтоксікаціонной тэрапію, па сведчаннях эзофаготомией і дрэнажаванне околопищеводной абалоніны. Прагноз пры адсутнасці сур'ёзных ускладненняў (перфарацыя стрававода, медиастинит, прафузны крывацёк) спрыяльны. Дзеці з эзафагітам знаходзяцца на дыспансерным назіранні, Противорецидивное лячэння, якое ажыццяўляецца 2 разы ў год (восенню і вясной) уключае рэжым, дыетатэрапію, прызначэнне вітамінаў, антацыдныя сродкаў. Забараняецца (асабліва пры гастроэзофагеальной рэфлюкс) празмерная фізічная нагрузка, фізічныя практыкаванні, звязаныя з нахілам тулава і інш., Што спрыяюць павышэнню внутрибрюшинного ціску. Прафілактыка эзафагіта складаецца ў своечасовым ліквідацыі прычын эзафагіта. Прафілактыка абвастрэнняў пры хранічным эзофагите ажыццяўляецца ў працэсе дыспансэрнага назірання. Медыцынская энцыклапедыя РАМН