Дыскінезія жоўцепратокаў, сімптомы і лячэнне

Дыскінезія жоўцевыводзячых шляхоў - парушэнне тонусу і скарачальнай ?? здольнасці сценак жоўцевых параток, прыводзіць да парушэння адтоку жоўці з жоўцевай бурбалкі і агульнай жоўцевай пратокі ў дванаццаціперсную кішку. Дадзенае засмучэнне сустракаецца у асноўным у жанчын. Як правіла, дыскінезіі жэлчэвыводзяшчіх шляхоў пакутуюць пацыенткі маладога ўзросту (20-40 гадоў), хударлявага целаскладу. У некаторых жанчын выказана ўзаемасувязь паміж абвастрэннем скаргаў і перыядам менструальнага цыклу (абвастрэнне надыходзіць за 1-4 дні да пачатку месячных), таксама захворванне можа абвастрацца ў клімактэрычны перыяд. Прычыны развіцця і класіфікацыя дыскінезій залежнасці ад прычын развіцця дадзенай паталогіі вылучаюць першасныя і другасныя дыскінезіі. У аснове першасных дыскінезій ляжаць функцыянальныя захворванні жэлчэвыводзяшчей сістэмы. Спрыяць развіццю гэтай паталогіі могуць хібнасці ў харчаванні (нерэгулярны прыём ежы, злоўжыванне тоўстай ежай), маларухомы лад жыцця, атлусценне. Другасныя дыскінезіі ўзнікаюць на фоне захворванняў іншых органаў і сістэм, якія маюць цесную сувязь з жоўцевымі шляхамі. Да такіх захворванняў ставяцца эндакрынныя парушэнні (паталогія яечнікаў, наднырачнікаў, шчытападобнай залозы). Таксама другасныя дыскінезіі могуць развівацца на фоне захворванняў страўніка, 12-перстной кішкі, тонкага кішачніка, печані, жоўцевай бурбалкі. Вылучаюць дзве асноўныя формы дыскінезій - гіпертанічнай (тонус сфінктараў - клапанаў павышаны) і гіпатанічнай (тонус сфінктараў паніжаны). Клінічная карціна, сімптомы дыскінезіі жэлчэвыводзяшчіх шляхоў Сімптомы дыскінезій адрозніваюцца ў залежнасці ад формы захворвання. Дыскінезія жоўцевай бурбалкі па гіпертанічным тыпу Для гіпертанічнай формы дыскінезіі ўласцівыя перыядычна ўзнікаюць болі ў правым падрабрынні і правай палове жывата. Боль можа аддаваць у правую лапатку, плячо. Правакуюць з'яўленне болю стрэсы і хібнасці ў харчаванні - ўжыванне вострых, тоўстых або халодных страў. Час з'яўлення боляў - праз 01:00 пасля прыёму ежы. Болі ў жываце могуць суправаджацца млоснасцю, ванітамі, замкамі. Акрамя болі ў жываце можа ўзнікаць сэрцабіцце, болі ў вобласці сэрца. Многія пацыенты з дыскінезіі па гіпертанічным тыпу прад'яўляюць скаргі на падвышаную раздражняльнасць, потлівасць, парушэнне сну, галаўныя болі. Пры дадзеным захворванні могуць вызначацца функцыянальныя парушэнні з боку іншых органаў стрававання - затрымка змесціва ў 12-перстной кішцы (дуоденостаз), зніжана або павышана маторная актыўнасць тоўстага кішачніка, спастычнае скарачэнне выхадны часткі страўніка (брамніка). У перыяд паміж прыступамі пры гіпертанічнай форме дыскінезіі можа захоўвацца адчуванне цяжару ў правым падрабрынні. Пры абследаванні лекар можа выявіць хваравітасць ў галіне жоўцевай бурбалкі, слабоположительные болевыя сімптомы, характэрныя для халецыстыту. Аднак у адрозненне ад апошняга не назіраецца павышэнне тэмпературы цела, павелічэнне колькасці лейкацытаў і СОЭ ў агульным аналізе крыві. Дыскінезія жоўцевай бурбалкі па гіпатанічным тыпе Пры гіпатанічнай форме дыскінезіі хворыя прад'яўляюць скаргі на пастаянную тупую ныючы боль у правым падрабрынні. Прыём ежы, а таксама хвалявання спрыяюць узмацненню болевых адчуванняў, з'яўленню пачуцці распірання ў правым падрабрынні. Таксама хворыя могуць скардзіцца на зніжэнне апетыту, млоснасць, адрыжку паветрам, горкі прысмак у роце, уздуцце жывата, парушэнне крэсла (завалы, радзей - паносы). Пры прамацванне жывата вызначаецца ўмераная хваравітасць у вобласці жоўцевай бурбалкі. Вынікі інструментальных і лабараторных метадаў даследавання Асноўным метадам дыягностыкі дыскінезіі з'яўляецца УГД. Дадзенае даследаванне дазваляе вызначыць парушэнні аднастайнасці жоўці, правесці дыферэнцыяльную дыягностыку з жоўцевакаменнай хваробай. Функцыянальную здольнасць жоўцевай бурбалкі ацэньваюць да і пасля желчегонного сняданку, які складаецца з 2 волкіх яечных жаўткоў або 20 г сарбітам, разведзенага ў 50-100 мл цёплай вады. Дыскінезіі жоўцевай бурбалкі з паніжанай маторнай актыўнасцю (гіпатанічнай форму) паказваюць нармальныя або некалькі павялічаныя памеры жоўцевай бурбалкі, запаволенае і недастатковае яго апаражненне. Для гіперкінэтычнай дыскінезіі (гіпертанічнай формы) уласціва змена формы жоўцевай бурбалкі (ён становіцца акруглым замест грушападобны), павышэнне яго тонусу і паскарэння апаражнення. Яшчэ адным важным метадам дыягностыкі парушэнняў рухальнай функцыі жэлчэвыводзяшчей сістэмы з'яўляецца фракцыйнай дуадэнальнае зандаванне - парцыённыя збор жоўці ў розныя прабіркі. Дадзенае даследаванне дазваляе размежаваць парушэнне тонусу і скарачальнай-вылучальнай функцыі жоўцевай бурбалкі. Для гіпатанічнай формы ўласціва памяншэнне ці поўнае знікненне болю ў правым падрабрынні пасля ўвядзення стымулятара. Пры гіпертанічнай форме, наадварот, пасля ўвядзення стымулятара вызначаецца з'яўленне ці ўзмацненне болі ў правым падрабрынні. Лячэнне дыскінезіі жэлчэвыводзяшчіх шляхоў Пры гіпертанічнай форме дыскінезіі неабходна абмежаваць ужыванне прадуктаў, якія выклікаюць скарачэнне жоўцевай бурбалкі. Да такіх прадуктаў ставяцца мясныя і тоўстыя стравы, раслінныя алею, газаваныя напоі, піва. Пры дыскінезіі па гіпатанічным тыпе неабходна, каб у рацыёне змяшчалася дастатковую колькасць прадуктаў, якія стымулююць скарачэнне жоўцевай бурбалкі: гародніны (капуста, моркву, памідоры), садавіны (яблыкаў). Выбар медыкаментознага лячэння таксама залежыць ад формы дыскінезіі жэлчэвыводзяшчіх шляхоў. Пры гіпертанічнай форме дыскінезіі ўжываюць спазмалітычныя прэпараты (але-шпу, атрапін, платіфіллін), якія ліквідуюць спазм жоўцепратокаў і тым самым ліквідуюць боль. Акрамя таго, могуць прымяняцца холеретікі - прэпараты, якія павялічваюць жоўцеадлучэнне і ўзмацняюць рух жоўці па параток. Пры лячэнні дадзенай формы дыскінезіі аддаюць перавагу холеретікі, паніжальным тонус жоўцевай бурбалкі і урежает рытм яго скарачэнняў. Да такіх сродкаў ставяцца аллохол, холагон, холензим, адвар кветак сухацвета, настой мяты пералікаў. Пры гіпатанічнай дыскінезіі паказаны лекавыя прэпараты, якія павялічваюць тонус і скарачальную актыўнасць жоўцевай бурбалкі і адначасова расслабляльныя сфінктара Одди і Люткенса. Стымулююць тонус і скарачальную жоўцевай бурбалкі настойка лімонніка, стрыхніну, сульпирид. Расслабляюць сфінктары Люткенса і Одди, выклікаюць скарачэнне жоўцевай бурбалкі, а таксама валодаюць желчегонным эфектам ксіліт, сорбіт, сланечнікавы, облепіховым і аліўкавы алею, карловарская соль. Эфектыўным і распаўсюджаным метадам лячэння дыскінезіі жоўцевай бурбалкі з'яўляецца прымяненне мінеральных вод. Пры гіпертанічнай форме дыскінезіі паказаны мінеральныя вады нізкай мінералізацыі - такія як Нафтуся, Есентукі № 4, 20, нарзан. Прымаць іх неабходна ў цёплым выглядзе (тэмпература 40-45 ° С). Пры гіпатанічнай форме, наадварот, рэкамендуюць прымаць мінеральныя воды высокай мінералізацыі ў халодным выглядзе - моршинскую, Есентукі № 17. З фізіятэрапеўтычных метадаў лячэння дыскінезія жоўцевыводзячых шляхоў па гіпертанічным тыпу з'яўляецца паказаннем для прымянення ЗВЧ-тэрапіі, индуктотермии, электрафарэзу спазмалітычным прэпаратаў, ультрагук высокай інтэнсіўнасці, аплікацый азакерыту і парафіна. Пры гіпатанічнай форме дыскінезіі выкарыстоўваюць электрафарэз з прозерином або кальцыя хларыду, сінусоідна-мадуляваныя токі, ультрагук нізкай інтэнсіўнасці. Прафілактыка дыскінезіі жэлчэвыводзяшчіх шляхоў Як і пры большасці іншых захворванняў, папярэдзіць развіццё захворвання, а таксама значна знізіць частату яго абвастрэнняў дазваляе рэгулярнае харчаванне, своечасовае лячэнне захворванняў страўнікава-кішачнага гасцінца, хранічных інфекцый, алергічных рэакцый і неўрозаў. Таксама неабходна максімальна ліквідаваць псіхаэмацыйнае перанапружанне, забяспечыць дастатковую фізічную актыўнасць і адпачынак.