варыкацэле - Мазо Раман Барысавіч - лекар уролаг-андролаг ў Мікалаеве

(Спермархе - гэта першае з'яўленне народкаў у эякуляте, адзначаецца прыкладна ва ўзросце 13 гадоў.) Распаўсюджанасць варыкацэле ў дзіцячай папуляцыі. Варыкацэле прыблізна ў 15% дарослага мужчынскага насельніцтва, але рэдка яго ідэнтыфікуюць ў хлопчыкаў малодшай 9 гадоў. У дзяцей ва ўзросце да 5 гадоў варыкацэле можа быць праявай наватворы (напрыклад, пухліны Вильмса), якое часта выклікае ИПСИ-латеральную абструкцыю нырачнай вены. Частата варыкацэле ў хлопчыкаў паступова расце апублікаванаму паказчыка (13,7-16,2%) ва ўзросце ад 10 да 15 гадоў і застаецца на гэтым узроўні. Асаблівасці варыкацэле ў дзяцей у параўнанні з гэтай паталогіяй у дарослых Праява. У дарослых мужчын, якія пакутуюць бясплоддзем па прычыне варыкацэле, апошняе часта працякае бессімптомна, адзіная прыкмета - гэта пагоршаны параметры спермы. У дзяцей варыкацэле звычайна суправаджаецца выяўленымі клінічнымі сімптомамі, не злучанымі з бясплоддзем. Гэта можа быць боль, памяншэнне памераў яечкаў і анамальны выгляд машонкі праз тыповага вонкавага выгляду - «торба з чарвякамі" - пры высокай ступені варыкацэле. Патрэбна лячэння? Бо пры варыкацэле звычайна патрабуецца аперацыя, паказанні і тэрміны яе правядзення ў дзяцей з'яўляецца тэмай спрэчак, асабліва пры бессімптомна і адсутнасці атрафіі яечка Вынікі назірання. Паляпшэнне паказчыкаў аналізу спермы і аднаўлення фертыльнасці не зьяўляюцца фактарамі, па якіх ацэньваецца эфектыўнасць лячэння ў дзяцей. У дзіцячай папуляцыі важныя такія вынікі лячэння, як памяншэнне болю і павелічэнне аб'ёму яечка. Частата рэцыдываў. У дзяцей частата рэцыдываў варыкацэле значна вышэй, чым у дарослых. Гэтаму спрыяюць такія фактары, як метады аперацый, меншы памер вен, якія не ідэнтыфікуюць і лигируют (пастаяннае варыкацэле), больш працяглы і ўважлівае назіранне, павелічэнне памеру вен, у канчатковым выніку прыводзіць да выяўленаму варыкацэле. Агульнапрынятае тлумачэнне пашкоджанні яечка пры варыкацэле. Агульнапрынятае тлумачэнне - цеплавой ўдар у выніку павышэння тэмпературы машонкі у выніку рэфлюксу цёплай крыві праз незаможныя вянозныя клапаны. ДНК-полимераза і ферменты рэкамбінацыі ДНК у герминативных клетках маюць высокую тэрмаадчувальных. Для іх аптымальнай актыўнасці патрэбна тэмпература 33 ° С, а бялковы сінтэз ў круглых сперматиды, як паказана, аптымальны пры 34 ° С з павышэннем тэмпературы ў пацыентаў з варыкацэле колькасць сперматогониев памяншаецца. Таксама лічаць, што павышэнне тэмпературы яечка суправаджаецца I павышаным апоптоз герминативных клетак і патэнцыйнай акісляльнай нагрузкай. Пашкоджанні яечка пры варыкацэле тлумачаць таксама парушэннем крывацёку і вянозным стазом, павышэннем гідрастатычнага ціску ва ўнутраных насенных венах, наднырачнікам рэфлюкс, эндакрыннай і паракринным дысбалансам яечкі, гіпаксіяй і узмацненнем шкодных эфектаў пэўных гонадотоксинов. Прыкмета пашкоджанні яечка пры варыкацэле ў дзяцей? Прыкметай пашкоджання яечка ў падлеткаў з варыкацэле розніца ў памерах яечкаў. У норме аб'ём яечкаў ў препубертатного ўзросце адносна сталы. Проспективные рандомізірованный даследаванні паказалі, што ў хлопчыкаў з варыкацэле аб'ём яечка або памяншаецца, ці не павялічваецца ў працэсе росту дзіцяці. Гэта становіцца клінічна значным у перыяд хуткага росту яечкаў ў перыяд ад 11 да 16 гадоў. У 15% падлеткаў з варыкацэле з'яўляецца ипсилатеральная гипотрофия яечка, а ў 10% - левае яечка на адну чвэрць менш, чыя праўда. Паколькі пры лячэнні варыкацэле ў дзяцей змена аб'ёму яечка падлягае дбайнаму назіранні, важна аб'ектыўнае i пэўны яго вымярэнне. Найбольш распаўсюджанымі метадамі вымярэння аб'ёму яечка з'яўляецца параўнальная адзнака з дапамогай орхидометра і ультрагукавое даследаванне. Вымярэнне орхидометром - вельмі просты метад, але не настолькі дакладны і прайграваны, як вымярэння з дапамогай ультрагуку. Рознагалоссі ў аб'ёме пры вымярэнні орхидометром складаюць 24%. Шкала варыкацэле Ступень I: маленькае варыкацэле, пальпуецца пры выкананні пацыентам пробы Валь-Салвэсь. Ступень II: умеранае варыкацэле з дилацией і ізвітых вен, пальпуецца ў становішчы пацыента стоячы. Ступень III: вялікае варыкацэле, відаць праз скуру машонкі. Перавагі карэкцыі варыкацэле ў дзяцей. Неабходнасць лячэння варыкацэле ў перыяд палавога паспявання, калі рост яечкаў максімальны, больш не мае патрэбу ў абмеркаванні. Аднак ідэнтыфікаваць пацыентаў з варыкацэле, у якіх у канчатковым выніку будуць парушэнні фертыльнасці, досыць складана. Станоўчыя вынікі аперацыі ўключаюць: 1) хуткі рост гипотрофичных яечка 2) патэнцыйны паляпшэння параметраў спермы; 3) устараненне статусу «пастаяннага пацыента", які можа прывесці ў першасным або другаснага бясплоддзя ў половозрелом узросце. Паказанні для карэкцыі варыкацэле ў падлеткаў. Натуральна, не кожнаму падлетку з варыкацэле пагражае бясплоддзе, калі ён застанецца без лячэння, таму стандартная прафілактычная варикоцелэктомия не з'яўляецца папулярнай практыкай. З усіх клінічных параметраў (аб'ём яечка, ступень варыкацэле, аналіз спермы, тэст гарманальнай стымуляцыі) толькі затрымка росту ипсилатерального яечка застаецца выразным сведчаннем да аперацыі. Варикоцелэктомия рэкамендуецца пры розніцы ў аб'ёме яечкаў больш за 2 мл, выяўленай пры ўльтрагукавым вымярэнні, або пры памяншэнні аб'ёму яечка на два сярэдніх адхіленні крывых нармальнага росту яечкі, незалежна ад ступені варыкацэле. Іншым несумнеўным сведчаннем для аперацыі з'яўляецца звязаная з варыкацэле боль. У адрозненне ад дарослых, аналіз спермы ў дзяцей не заўсёды неабходны або паказаны пры далейшым назіранні. Пры адсутнасці адхіленняў у аб'ёме яечка і болю паказаны ўважлівае назіранне з ультрагукавым даследаваннем органаў машонкі кожныя 6-12 месяцаў і самы ранні магчымы аналіз спермы. Калі рэгулярнае назіранне праблематычна, можа быць разгледжана магчымасць больш ранняга хірургічнага лячэння. Апошняе даследаванне паказала, што да 50% неоперированных пацыентаў былі ўпушчаныя з назірання. Варта падрабязна абмеркаваць магчымасць прагрэсавальнай дысфункцыі яечкаў і бясплоддзе пазней. Частата і асноўныя прычыны рэцыдываў варыкацэле. Агульная частата рэцыдываў варыкацэле ў падлеткаў вышэй, чым у дарослых, па апублікаваных дадзеных, яна вар'іруе ад 9 да 16%. Асноўнай крыніцай рэцыдыву / персистенции варыкацэле ёсць дробныя ўнутраныя насенныя вены, якія суправаджаюць ўнутраную насенную (яичковую) артэрыю. Вынік варикоцелэктомия ў дзяцей не гэтак спрыяльны, як у дарослых, з-за складанасці ідэнтыфікацыі і лигирования маленькіх периартериальных вен. Калі іх пакінуць, яны паступова пашыраюцца, прыводзячы да рэцыдыву. Радзей няўдачы бываюць з неапазнаных паралельных коммуникантных ўнутраных насенных вен або дыстальных кремастерных, вен семявыносящего пратока, губернакулевих, надлобковых і позадилобковая пересекающися вен. Галоўная прычына пасляаперацыйнага гидроцеле пасля варикоцелэктомия. Як і ў дарослых, найбольш частым ускладненнем пасля варикоцелэктомия з'яўляецца гидроцеле, якое выклікаецца выпадковым лигированием лімфатычных сасудаў.