вузлаватыя эрітема

Вузлаватыя эрітема вузлаватыя эрітема (erythema nodosum; сінонім - нодозная эрітема) - гэта захворванне, якое адносіцца да алергічных васкулитов і можа быць звязана з рознымі саматычнымі захворваннямі, а таксама з ужываннем некаторых лекавых сродкаў. Сам тэрмін «вузлаватыя эрітема» прапанаваў ў 1807 годзе брытанскі дэрматолаг Robert Willan, які з'яўляецца аўтарам класічнай манаграфіі па эрітема, апублікаванай у тым жа годзе. У гэтай працы лекар паказаў, што вузлаватыя эрітема адрозніваецца ад іншых эритем хваравітасцю элементаў і хуткай зменай іх афарбоўкі (ад ярка-чырвоных да цёмна-чырвоных і сініх плям), а таксама тыповай лакалізацыяй паражэнняў на галёнках. Вузлаватыя эрітема сустракаецца ў любым узросце, аднак у дзяцей да двух гадоў развіваецца значна радзей, чым у дарослых. Распаўсюджанасць захворвання розная, але важнымі эпідэміялагічнымі фактарамі з'яўляюцца змена пары года, геаграфічнае становішча і інш. Прычыны ўзнікнення захворвання Вылучаюць наступныя прычыны ўзнікнення вузлаваты эрыцемы: інфекцыйныя - сухоты; иерсиниоз; кокцидиоидомикоз; пситтакоз; стрептококковые захворвання; бластомикоз; гистоплазмоз; кокцидиоидомикоз; праказа; паховый лімфагранулематоз; хвароба «каціных драпін»; рихофитоз. неінфекцыйныя - саркоидоз, сіндром Бехчета; запаленчыя захворванні кішачніка; пухліны; лейкоз; язвавы каліт хвароба Ходжкина; лекавыя прэпараты (саліцылатаў, браміду, ёдыд, сульфаніламіды, антыбіётыкі, аральныя кантрацэптывы і інш.); цяжарнасць; вакцынацыі. Пры нявысветленай прычыне дадзеную паталогію класіфікуюць як ідыёт-сінфа-патычны. У дзяцей, асабліва груднога і малодшага ўзросту, захворванне развіваецца як вынік гиперергической рэакцыі на туберкулёзную інфекцыю. Гэты факт быў неаднаразова заўважаны ў некаторых дзяцей, у якіх пачатак захворвання супадае з перыядам абвастрэння сухот унутраных органаў, лімфатычных вузлоў ці костак. А вось у дарослых і ў дзяцей старэйшага ўзросту вузлаватыя эрітема ўзнікае як токсіко-алергічная судзінкавая рэакцыя на вострыя і хранічныя інфекцыі, а таксама інтаксікацыі рознай этыялогіі. Патагенез захворвання патагенез развіцця захворвання да канца не ясны, аднак ролю імунных комплексаў і клетачнай-апасродкаваных імунных парушэнняў відавочная. Імунаглабуліны і комплемент, якія ўтвараюцца пры некаторых формах вузлаваты эрыцемы, адкладаюцца непасрэдна ў сценцы сасудаў. А выяўленыя ў биоптатах скуры микобактериальные і стрептококковые антыгены пацвярджаюць адукацыі імунных комплексаў. Механізм парушэння клеткавага імунітэту таксама да канца не ясны, але гістологіческое падабенства паражэнняў пры вузлаваты эрыцемы і пры гіперчувствітельності запаволенага тыпу паказвае на дадзеныя парушэнні. Формы захворвання Вылучаюць вострае і хранічная плынь вузлаваты эрыцемы. Часта адзначаюцца рэцыдывы захворвання з інтэрвалам у некалькі месяцаў ці нават гадоў. Хранічныя формы захворвання, пры якіх вузельчыкі захоўваюцца на працягу некалькіх гадоў, сустракаюцца рэдка. У дзяцей і падлеткаў пераважае вострае працягу з ліхаманкавым станам, рэўматоідны болямі ў суставах і цягліцах. Разгледзім некаторыя клінічныя формы дадзенай паталогіі. Вострае працягу Вострая вузлаватыя эрітема - гэта захворванне, якое характарызуецца з'яўленнем шчыльных хутка развіваюцца высыпанняў ў выглядзе запаленчых, напружаных вузлоў, якія маюць полушаровидную форму, памерам - ад гарошыны да галубінага яйкі, колерам - ад ярка-ружовага да застойнай-сінюшные. Часцей за ўсё працэс сіметрычны, якая развіваецца на передненаружная паверхні галёнак, радзей - на сцёгнах, разгінальных паверхні перадплеччаў, рэдка - на твары (па краі стагоддзя). Дадзеныя элементы візуальна ўзвышаюцца над паверхняй скуры і маюць недакладныя контуры (з прычыны ацёку навакольных тканін), пальпаторно адрозніваюцца хваравітасцю. Глыбіня залягання вузлоў розная - ад глыбокіх слаёў дермы да подкожножировой абалоніны, адносіць дадзеную паталогію да адной з форм глыбокага алергічнага васкулита. Вузлы павялічваюцца досыць хутка і, дасягнуўшы вызначаных памераў, у далейшым спыняюць рост. Да зліцця не схільныя. Праз 3-5 дзён з моманту ўзнікнення элементы пачынаюць вырашацца: памяншаецца хваравітасць, навобмацак яны становяцца шчыльней, змяняецца афарбоўка (спачатку буры, затым жоўта-зялёны). Поўнае аднаўленне скурных пакроваў адбываецца праз 2-4 тыдні, але часам на месцах былых элементаў адзначаецца поствоспалительная часовая пігментацыя з шелушенное на паверхні. На працягу шасці дадзенай формы вузлаваты эрыцемы вострае і развіваецца з прычыны перанесеных вышэйапісаных інфекцыйных захворванняў або пры непераноснасці некаторых лекавых сродкаў (сульфаніламідныя прэпараты, ёд, бром, вакцыны). Часта назіраецца прысутнасць продромальном перыяду, які доўжыцца ў сярэднім 3-7 дзён і характарызуецца павышэннем тэмпературы цела, агульнай слабасцю, болямі ў суставах і цягліцах, павялічанай СОЭ. Вузлаватыя эрітема можа спалучацца з эрітема экссудативной многоформной. Хранічная плынь Хранічная вузлаватыя эрітема мае шэраг разновидностей.1. Вузлаваты алергічны Васкул Мантгомеры-О'Ліры-Баркера, які характарызуецца: хранічным рэцыдывавальны цягам. лакалізацыяй высыпанняў пераважна на галёнках (часцей на іх вонкавай паверхні). высыпаннямі ў выглядзе мяккіх, злёгку балючых вузлоў памерам ад фасолі да слівы, з тэндэнцыяй да размяшчэння групамі па ходзе паверхневых сасудаў. час поўнага цыклу існавання паталагічнага элемента ў сярэднім некалькі месяцаў, з наступным поўным дазволам без другасных змяненняў скурных пакроваў (атрафіі, рубцоў) .2. Для подострой мігруюць гиподермита Віланова-Пиньоль характэрна наяўнасць аднаго-двух або некалькіх вузлоў, памерам з гарошыну або вішню, якія лакалізуюцца ў падскурнай тлушчавай абалоніне ніжніх канечнасцяў. Аднак праз некаторы час дадзеныя элементы павялічваюцца па перыферыі і ператвараюцца ў плоскі, часам склеродермоподобная інфільтрат, мае розную шчыльнасць, візуальна нагадвае пляма дыяметрам 10-20 гл і больш. Гэта пляма не мае дакладных межаў і яго інтэнсіўнасць паступова, ад цэнтра да перыферыі, пераходзіць у здаровую скуру. Сустракаюцца выпадкі, калі дадзены элемент распаўсюджваецца на ўсю переднебоковой паверхню галёнкі і / або сцягна. Цалкам знікаюць паталагічныя высыпанні праз некалькі тыдняў, радзей - некалькі месяцаў, часам пакідаючы пасля сябе часовыя змены скуры ў выглядзе пігментацыю і лушчэнне. Хварэюць дадзеных дерматоза выключна взрослие.3. Мігруюць вузлаватыя эрітема характарызуецца множнымі малоболезненными або бязбольнымі вузламі, лакалізуюцца пераважна на галёнках і ступнях са схільнасцю да асіметрыі. Паталагічныя элементы разрастаюцца па перыферыі, а праз некаторы час вырашаюцца ў цэнтральнай частцы. Часам назіраецца міграцыя некаторых вузлоў і павышэнне тэмпературы цела. Працягу захворвання - подострой, са схільнасцю да рэцыдываў. Пакутуюць дадзенай паталогіяй, у асноўным, жанчыны 3040. Дыягназ ўсталёўваюць на падставе наяўнасці клінічнай карціны вузлаваты эрыцемы і анамнезу захворвання. Таксама пры вострай форме захворвання неабходна рэнтгеналагічнае даследаванне органаў грудной клеткі для выключэння працэсу ў паратрахеальных лімфатычных вузлах (што характэрна для паталогіі саркоидной прыроды). Лячэнне захворвання Вострую форму вузлаваты эрыцемы варта дыферэнцаваць з токсикодермией, якая развіваецца на фоне прыёму сульфаніламідных і іншых лекавых прэпаратаў, хранічнай - з индуративной эрітема (скурныя праявы сухотаў), ненагнаивающимся панникулита, падскурным гіпертанічным липогранулематозом, сіфілітычнае Гумма, кальцыноз, падскурнымі саркоид Дар'і-русс , наватворамі скуры, мігруе тромбафлебітам. Лячэнне дадзенай паталогіі праводзяць з улікам прычыны развіцця захворвання. У вострай стадыі захворвання хворым варта выконваць полупостельный рэжым, аддаць перавагу малочна-раслінным прадуктам харчавання. У залежнасці ад формы і плыні захворвання ў лячэнні ўжываюць наступныя групы прэпаратаў: антыбактэрыйныя. несцероідные супрацьзапаленчыя сродкі. гарманальныя. анцігістамінные. десенсибилизирующие. вітамінавыя і інш. Пасля лячэння вузлаваты эрыцемы пацыентам рэкамендуецца абмежаваць фізічныя нагрузкі на працягу 1-2 месяцаў. Дерматокосметологов неабходна памятаць, што касметалагічныя працэдуры хворым вострай вузлаваты эрітема і хранічнай ў стадыі абвастрэння праводзіць супрацьпаказана. У гэты перыяд варта аддаць перавагу традыцыйнаму патагенетычным і сімптаматычнае лячэнне. Выснову Рэзюмуючы, можна сказаць, што вузлаватыя эрітема з'яўляецца складаным полиэтиологический захворваннем. Аднак пры своечасовым выяўленні паталогіі, ўсталяванні прычыны і прызначэння адпаведнага лячэння вострая форма вузлаваты эрыцемы добра паддаецца лячэнню і не трансфармуецца ў хранічную, а адэкватная тэрапія гарантуе знаходжання дадзенай паталогіі ў стадыі працяглай рэмісіі. Андриуца Л. А., лекар дэрматолаг-касметолаг Цэнтра дэрматалогіі і касметалогіі прафесара Святенко