Апендыцыт ў дзіцяці: прычыны, сімптомы, лячэнне - Дзіцячы панадворак

Прычыны апендыцыту: У цяперашні час дакладная прычына ўзнікнення апендыцыту невядомая. Вядома, што для развіцця апендыцыту неабходна прысутнасць двух асноўных фактараў (умоў): Наяўнасць бактэрый у кішачніку (у норме кішачнік сталага чалавека змяшчае да 3 кг. Бактэрыяльны масы, таму ў червеобразном атожылку бактэрыі прысутнічаюць заўсёды ) Закаркаванне прасвету червеобразного атожылка (калі прасвет червеобразного атожылка не паведамляецца з прасветам кішачніка). Закаркаванне червеобразного атожылка можа ўзнікнуць з-за яго спазму (моцнае сціск яго сценак) або праз пранік у яго з кішачніка іншароднага цела. Да асноўных прычынах закаркаванні прасвету червеобразного атожылка, а такім чынам ўзнікнення апендыцыту адносяцца: калавыя масы, якія трапляюць у прасвет червеобразного атожылка. Патрапіўшы ў апендыкс, калавыя масы становяцца цвёрдымі як камень ( «камяні з кала») і спрыяюць развіццю інфекцыі. Ўжыванне ў ежу розных костачак ад садавіны, насення. Патрапіўшы ў кішачнік, костачкі і цвёрдыя насенне могуць прывесці да закаркаванні прасвету червеобразного атожылка Староннія (чужыя) цела (маленькія дэталі ад цацак). Часцей за ўсё іншародныя цела з'яўляецца прычынай развіцця апендыцыту ў дзяцей Сімптомы у дзяцей змяняецца паводзіны дзіцяці, ён становіцца клапатлівым, плаксівым, не спіць, а часам, наадварот, з'яўляюцца дрымотнасць, млявасць і апатыя. Плюс да таго ў выніку агульнай запаленчай рэакцыі апендыцыт дае павышэнне тэмпературы (да развіцця ўскладненняў 38,5 39 З, пасля скачок да 40, што з'яўляецца сігналам да неадкладнай шпіталізацыі) і абязводжвання, што праяўляецца ў моцнай смазе. Хоць звычайна на працягу некалькіх гадзін страўнікава-кішачны тракт ўсё ж такі дае зразумець, дзе шукаць праблему, западозрыць апендыцыт ранейшаму бывае цяжка. З даданнем страўнікава-кішачнага кампанента можа пачацца ваніты ў дзіцяці, прычым для гэтага ўзросту характэрна ваніты шматразовая, нярэдка бывае і вадкі крэсла. Такі стан можа развіцца амаль адразу пасля першых скаргаў, бо ў дзяцей усё працякае хутка. Таму пры найменшых сумненнях неадкладна выклікайце "хуткую дапамогу". Заўважым, што боль з'яўляецца не толькі ў бок дзіцяці, а па ўсім жывата, пачынаецца звычайна з верхняй частцы жывата, і болю слабой інтэнсіўнасці, т. Е Тупыя болі. Стадыі развіцця вострага апендыцыту: Востры апендыцыт характарызуецца маланкавым развіццём праходзяць у некалькі стадый: катаральныя апендыцыт гэта пачатковая стадыя развіцця апендыцыту. Катаральныя апендыцыт характарызуецца невялікай запаленнем і патаўшчэннем червеобразного атожылка. Катаральнай стадыі развіцця вострага апендыцыту адпавядаюць болю уверсе жывата і млоснасць. Гнойны апендыцыт развіваецца ўслед за катаральным і характарызуецца адукацыяй у паражніны і ў сценках апендыкса гнойных ачагоў. На стадыі гнойнага апендыцыту хворы адчувае боль, лакалізаваную ў правым баку. Флегмонозный апендыцыт надыходзіць услед за гнойным. Пры флегмонозном апендыцыце чэрвепадобны адростак моцна павялічваецца ў памерах і практычна цалкам насычаецца гноем. Праз некалькі гадзін пасля наступлення фазы флегмонозного апендыцыту чэрвепадобны атожылак можа лопнуць разрыў червеобразного атожылка гэта чацвёртая стадыя развіцця апендыцыту. Як праводзяць дыягностыку апендыцыту? Дыягностыка пачынаецца з ўважлівага апытання і агляду. У пацыентаў часта высокая тэмпература і звычайна бывае хваравітасць (ад памяркоўнай да вельмі моцнай) справа ў нізе жывата, калі лекар там націскае. Калі запаленне дайшло да брушыны, нярэдка ёсць «рикошетная» хваравітасць. Гэта азначае, што калі лекар націскае на жывот і затым хутка прыбірае руку, боль становіцца раптоўна, але ненадоўга, мацней. Падлік белых клетак крыві Пры наяўнасці інфекцыі, колькасць белых крывяных клетак у аналізе крыві становіцца павялічаным. На ранняй стадыі апендыцыту, да таго як інфекцыя разаўецца, яно можа быць нармальным, але часцей назіраюць прынамсі невялікі ўздым колькасці белых клетак крыві дастаткова рана. На жаль, апендыцыт гэта не адзінае стан, якое выклікае павелічэнне колькасці белых крывяных клетак. Амаль любая інфекцыя ці запаленне можа прыводзіць да павелічэння колькасці белых клетак крыві. Таму толькі павелічэнне колькасці белых крывяных клетак не можа разглядацца як прамы доказ апендыцыту. Мікраскапія мачы мікраскапія мачы гэта даследаванне мачы пад мікраскопам, якое дазваляе выявіць чырвоныя крывяныя клеткі, белыя крывяныя клеткі і бактэрыі ў мачы. Аналіз мачы звычайна зменены, калі ў нырках ці мачавой бурбалцы ёсць запаленне або камяні, якія часам можна пераблытаць з апендыцытам. Таму змены ў мачы паказваюць на паталагічны працэс у нырках ці мачавой бурбалцы, тады як нармальныя вынікі мікраскапіі мачы больш характэрныя для апендыцыту. Рэнтгенаўскае даследаванне брушной поласці рэнтгенаўскае даследаванне брушной поласці можа выявіць копролит (зацвярдзелы і кальцифицированными кавалачак фекаліяў памерам з гарошыну, закаркоўвае выхад з червеобразного атожылка), які можа быць прычынай апендыцыту. Гэта больш характэрна для дзяцей. Ультрагукавое даследаванне УГД бязбольная працэдура, пры якой выкарыстоўваюць гукавыя хвалі для таго, каб убачыць органы ўнутры цела. Ультрагукавое даследаванне можа выявіць павялічаны чэрвепадобны адростак або абсцэс. Аднак пры апендыцыце чэрвепадобны адростак бачны толькі ў 50% пацыентаў. Таму немагчымасць убачыць чэрвепадобны адростак пры ўльтрагукавым даследаванні не выключае апендыцыту. Ультрагук таксама дапамагае выключыць наяўнасць паталагічных змен яечнікаў, фалопіевых труб і маткі, якія могуць сімуляваць апендыцыт. Кампутарная тамаграфія У небеременных пацыентаў кампутарная тамаграфія вобласці червеобразного атожылка вырабляецца з мэтай дыягностыкі апендыцыту або периаппендикулярный абсцэсу, а таксама для выключэння іншых захворванняў ўнутры брушнай паражніны і таза, якія па сімптомах падобныя на апендыцыт. Лапараскапія Лапараскапія хірургічная працэдура, пры якой тонкая оптыка-валаконная трубка з камерай ўводзіцца ў брушную паражніну праз маленькае адтуліну ў сценцы жывата. Лапараскапія дазваляе ўбачыць чэрвепадобны адростак і іншыя органы брушнай паражніны і таза. Калі выяўлены апендыцыт, можна адразу выдаліць чэрвепадобны адростак. Няма ні аднаго даследавання, за выключэннем лапараскапіі, з дапамогай якога можна дыягнаставаць апендыцыт напэўна. Таму пры падазроне на апендыцыт тактыка дзеянняў можа быць наступнай: перыяд назірання, даследаванні (гл. Вышэй) або хірургічная аперацыя. Лячэнне: Калі хворы паступае ў стацыянар, пакутуючы ад болю, АДРАЗУ яго ніхто не пацягне на аперацыйны стол. Гэта звязана з тым, што пад сімптомы апендыцыту могуць маскіравацца многія іншыя хваробы, напрыклад, запаленчыя працэсы ў нырках, у жанчын запаленне палавых органаў. Таму лекары некаторы час паназіраць за развіццём хваробы, збяруць аналізы і толькі потым прыйдуць да высновы аб неабходнасці аператыўнага ўмяшання. Калі пастаўлены дыягназ «востры апендыцыт», лячэнне будзе аператыўным. Аперацыя па выдаленні апендыкса праводзіцца двума спосабамі: традыцыйна і эндаскапічных. Пры традыцыйнай аперацыі над запалёных атожылкам робіцца разрэз даўжынёй 8-10 см. Хірург разразае мышцы, аглядае адростак, і, калі навакольныя яго тканіны не запалёныя, апендыкс выдаляюць, а адтуліну ў кішцы ў месцы прымацавання апендыкса, зашываюць. Пры эндаскапічнай аперацыі ў жывот пацыента ўводзяць тонкую трубку з камерай. Лекар бачыць малюнак на маніторы. Інструменты ўводзяць праз адмысловыя адтуліны і выдаляюць адростак пад пастаянным візуальным кантролем. Пры эндаскапічнай аперацыі разрэзы вельмі невялікія, пасляаперацыйны перыяд праходзіць нашмат лягчэй і хутчэй. Сучасная хірургія настолькі добрая, што пацыента з не ускладненым апендыцытам выпісваюць на наступны дзень пасля аперацыі. Калі адростак ўсё ж разарваўся і пачаўся перытаніт, прыйдзецца павесці ў стацыянары прыкладна тыдзень. У гэтыя дні хворы будзе нутравенна атрымліваць антыбіётыкі, якія дапамогуць арганізму змагацца з развіццём інфекцыі. Калі пацыент толькі паступіў у стацыянар з падазрэннем на апендыцыт, лекар адразу прызначыць яму антыбіётыкі (цефазолин, Цефантрал, эрытроміцін і іншыя) гэта неабходна для папярэджання развіцця інфекцыі пасля аперацыі. Першая дапамога пры апендыцыце: Востры апендыцыт з'яўляецца надзвычай небяспечным захворваннем, таму пры апендыцыце трэба дзейнічаць як мага хутчэй. Пры першых сімптомах і прыкметах вострага апендыцыту трэба тэрмінова выклікаць хуткую дапамогу. Чым раней будзе выкліканая хуткая дапамога, тым больш паспяхова пройдзе аперацыя і хутчэй паправіцца пацыент пасля выдалення апендыцыту Да прыезду лекараў хвораму з апендыцытам неабходна легчы ў ложак. Пры гэтым на правы бок хвораму з апендыцытам варта пакласці бурбалка са лёдам. Хворым пры апендыцыце строга проціпаказана прыкладаць цёплую грэлку да жывата (як правіла, цяпло можа прывесці да разрыву червеобразного атожылка з развіццём перытанітам) Да прыезду ўрача пацыенту не варта прымаць болесуцішальныя прэпараты. Таксама пры апендыцыце да прыезду хуткай дапамогі пажадана не есці і не піць Часам пры апендыцыце болю суціхаюць (становяцца не такімі моцнымі). У гэтым выпадку ўсё роўна трэба выклікаць лекара (як правіла, кароткачасовае суціхання болю сустракаецца пры наяўнасці ускладненняў апендыцыту) Хворым з апендыцытам не варта прымаць слабільныя прэпараты так як гэта таксама можа прывесці да разрыву запалёнага апендыкса і развіццю перытанітам.