Гипервентиляционный сіндром: сімптомы і лячэнне

Гипервентиляционный сіндром (узмоцненае дыханне) - гэта адно з самых распаўсюджаных праяў вегето-сасудзістай дыстаніі. Узнікае ён у выніку дысфункцый ў цэнтральнай нервовай сістэме з-за розных прычын. Праяўляецца цэлай групай сімптомаў, уключаючы дыхальныя, вегетатыўныя, псіхічныя, сасудзістыя, болевыя і цягліцавыя праявы. Вынікам зменаў становіцца ненармальнае дыхання, павелічэнне лёгачнай вентыляцыі. Патрабуе комплекснага лячэння, у першую чаргу - урэгуляванне працэсаў у цэнтральнай нервовай сістэме. З гэтага артыкула Вы зможаце даведацца аб прычынах, сімптомах і спосабах лячэння гипервентиляционного сіндрому. Агульныя звесткі. Статыстыка Гипервентиляционный сіндром можа сустракацца пад іншымі назвамі: сіндром Ды Коста (па імі амерыканскага лекара, які апісаў падобныя з'явы ў салдатаў, якія ўдзельнічалі ў грамадзянскай вайне), сіндром намаганні, нервовы дыхальны сіндром, псіхафізіялагічныя дыхальныя рэакцыі, дыхальны неўроз, няўстойлівае дыханне, сіндром раздражнёнага сэрца. Сустракаецца ў 6-11% насельніцтва Зямлі. Часцей пакутуюць жанчыны: у слабага полу гэты стан выяўляецца ў 4-5 разоў часцей, чым у мужчын. Прычыны Гипервентиляционный сіндром гэта праява парушэнні рэгуляцыі функцыі дыхання вегетатыўнай нервовай сістэмай. Нягледзячы на ??свае далёка не неўралагічныя праявы, усё ж прычына заключаецца менавіта ў гэтым. Да парушэння рэгулююць функцый вегетатыўнай нервовай сістэмы могуць прыводзіць розныя стану. Усе фактары развіцця гипервентиляционного сіндрому можна падзяліць на 4 групы: псіхогенные: неўрозы, неўрастэніі, істэрыя, страхі, знаходжанне ва ўмовах хранічнага стрэсу і трывогі; захворванні нервовай сістэмы арганічнай прыроды: калі ёсць выразны марфалагічны субстрат (напрыклад, арахнаідыт з павышэннем нутрачарапнога ціску); захворванні іншых органаў і сістэм (напрыклад, цукровы дыябет, рэўматоідны артрыт, гіпертанічная хвароба) інтаксікацыі і метабалічныя парушэнні (напрыклад, недахоп кальцыя і магнію). Несумненна, што псіхогенные фактары з'яўляюцца вядучымі. Адзначана такая асаблівасць з'яўлення гипервентиляционного сіндрому ў людзей з псіхалагічнымі праблемамі з дзяцінства: ён часцей узнікае ў тых людзей, якія ў дзяцінстве мелі магчымасць назіраць карціну дыхальных расстройстваў. Напрыклад, прыступ бранхіяльнай астмы, удушша танулі на вачах людзей і іншыя. Пры гипервентиляционном сіндроме назіраецца падвышаная ўзбудлівасць дыхальнага цэнтра ў ствале галаўнога мозгу, парушаецца чаргаванне фаз удыху і выдыху, адбываецца зрыў праграмы дыхання, у выніку чаго дыханне становіцца празмернай, лёгачная вентыляцыя ўзмацняецца неадэкватна існуючым патрэбам. Узнікае зніжэнне ўтрымання вуглякіслага газу ў крыві, павышаецца р Н крыві за кошт лішку шчолачы, узнікае мінеральны дысбаланс. Усе гэтыя змены і выклікаюць сімптомы гипервентиляционного сіндрому. Сімптомы Гипервентиляционный сіндром часцей мае крызіснага працягу, гэта значыць яго сімптомы ўзнікаюць досыць раптоўна, працягваюцца нейкі прамежак часу (некалькі хвілін або гадзін) і адыходзяць. Праз некаторы час прыступ паўтараецца. Тыповая карціна гипервентиляционного крызіс выглядае наступным чынам. У хворага ўзнікае трывога і страх без на тое прычыны. Адначасова з гэтым або крыху пазней з'яўляецца дыхавіца, адчуванне недахопу паветра (глытаюць паветра, сутаргава адкрываючы рот), немагчымасць глыбока ўдыхнуць, кім у горле. Дыханне пачашчаецца. Страх ўзмацняецца, хвораму здаецца, што цяпер яго напаткае смерць. Далучаюцца сардэчна-сасудзістыя парушэнні (боль у грудзях, пачашчанае сэрцабіцце, павышэнне артэрыяльнага ціску). Хворага ахоплівае паніка. Акрамя дыхальных і сардэчна-сасудзiстых парушэнняў могуць з'яўляцца і іншыя сімптомы. Усе сімптомы гипервентиляционного сіндрому можна падзяліць на некалькі груп: вегетатыўныя (дыхальныя, сардэчна-сасудзістыя, страўнікава-кішачныя засмучэнні, парушэнне мачавыпускання) змены свядомасці; цягліцава-танічныя і рухальныя засмучэнні; болевыя і іншыя парушэнні з боку органаў пачуццяў; псіхічныя засмучэнні. Разгледзім падрабязней кожную групу сімптомаў. Парушэнні парушэнні могуць быць самымі разнастайнымі. Яны складаюць асноўны клінічны кампанент гипервентиляционного крызіс. Гэта такія сімптомы, як: пачуццё недахопу паветра (кіслароду), нездаволенасць удыхам, пачуццё яго неэфектыўнасці. Хворы зацыклены на сваім дыханні, на свежым паветры, «гігіене дыхання», гэта значыць на карэкцыі фактараў навакольнага асяроддзя, якія забяспечаць яму паўнавартасны ўдых. Хворыя скардзяцца на несуцішнае жаданне ўдыхнуць на поўныя грудзі, немагчыма, на іх думку, хоць яны і стараюцца. Калі такі ўдых ім атрымоўваецца, яны акцэнтуюць на ім увагу, як бы пацвярджаючы рэальнасць сваіх парушэнняў, хоць на самай справе гэты «глыбокі» ўдых нічым не адрозніваецца ад іншых. Звычайна рэальнае дыхання ў такіх хворых пачашчанае і глыбокае, з нармальным рытмам удыху і выдыху. У стрэсавых сітуацыях ступень фіксацыі на сваіх адчуваннях ўзмацняецца; страта аўтаматычнага дыхання. Хвораму здаецца, што калі ён не будзе сачыць за сваімі ўдыхамі, гэта значыць не будзе іх прайграваць валявым высілкам, то самастойная дыхальная дзейнасць спыніцца. «У мяне будзе прыпынак дыхання, і я зайшоўшыся», так кажа пра сябе так хворы; адчуванне немагчымасці ажыццявіць паўнавартасны ўдых ў выніку нейкага перашкоды (кім у горле, скаванасць грудной клеткі). Пры гэтым тыпе дыхальных расстройстваў хворыя таксама фіксуюцца на сваім дыханні, але больш на яго асобных этапах (а не на фактарах навакольнага асяроддзя, як апісана вышэй), то ёсць шукаюць прычыну ў сабе ( «прыбраць каму», «паслабіць цягліцы грудной клеткі» ). Аб'ектыўна дыхання ў такіх хворых частая, з няправільным рытмам чаргавання удыху і выдыху, з удзелам дапаможных цягліц (тых, якія ў норме ў акце дыхання не ўдзельнічаюць). Клінічна гэта выглядае як прыступ удушша пры астме, таму гэты варыянт дыхальных расстройстваў часам называюць атыповай астмай, аднак пры аўскультацыі (праслухоўванні) ніякіх дыхальных шумоў, уласцівых сапраўднаму прыступу астмы, не выяўляецца; перыядычныя ўздыхі, кашаль, пазяханне, сапенне. Натуральна маецца на ўвазе не эпізадычнае пазяханне ці сапенне, адзінкавыя эпізоды кашлю, а сістэматычнае беспадстаўная паўтарэння гэтых дзеянняў. Гэтыя праявы дыхальных парушэнняў ўзнікаюць не пры крызісную плыні гипервентиляционного сіндрому. Яны не заўважаюцца самім хворым, не дастаўляюць яму дыскамфорту, звычайна на гэта звяртаюць увагу навакольныя. Тым не менш, падобных нязначных зменаў аказваецца дастаткова для змены нармальнага газавага стану крыві і парушэнне г. Н. Дыхальныя сімптомы заўсёды прысутнічаюць у карціне гипервентиляционного сіндрому. Праявы з боку іншых органаў і сістэм могуць вагацца ад адсутнасці наогул да яркіх праяў. Сардэчна-сасудзістыя парушэнні Падобныя змены часта суправаджаюць гипервентиляционного крызісу. Да такіх парушэнняў ставяцца: болі ў вобласці сэрца рознага характару (коле, што страляе, сціскальнага, якая ныла) сэрцабіцце; болі ў грудной клетцы, пачуццё сціску; дыскамфорт у вобласці сэрца; перапады артэрыяльнага ціску; парушэнні сардэчнага рытму (часцей экстрасісталіі) магчымы змены з боку ЭКГ (уздым сегмента S-Т); галаўныя болі; галавакружэнне, няўстойлівасць пры хадзе; шум у вушах і галаве, кароткачасовае зніжэнне слыху сінюшнай афарбоўка пэндзляў і стоп; падвышаная потлівасць; сіндром Рэйна (з прычыны спазму сасудаў). Страўнікава-кішачныя засмучэнні Праявы з боку страўнікава-кішачнага гасцінца амаль заўсёды суправаджаюць гипервентиляционный сіндром. Гэта могуць быць: змяненне перыстальтыкі (часцей у бок узмацнення) і, як следства гэтага, частая дэфекацыя да дыярэі; значна радзей завалы; заглынанне паветра пры ежы і адрыжка паветрам (аэрафагія) ўздуцце жывата, метэарызм, буркатанне ў жываце млоснасць, ваніты непераноснасць якіх-небудзь харчовых прадуктаў (да якіх раней, да захворвання, хворы ставіўся цалкам спакойна) болі ў жываце. Парушэнне мачавыпускання Гэты від парушэнняў непасрэдна суправаджае гипервентиляционный крызісаў. Найбольш выяўленыя змены да канца крызісу. Гэта частыя пазывы да мачавыпускання з вылучэннем вялікай колькасці светлай мачы. Змены свядомасці Да гэтай групы парушэнняў ставяцца такія парушэнні свядомасці, як: страта свядомасці; предобморочные стану: пацямненне ў вачах, «мушкі», «туман" перад вачыма, звужэнне палёў гледжання (у тым ліку погляд як у бінокль), расплывістасць гледжання, якая мінае слепата; адчуванне deja vu (дэжавю) - «ужо бачанага». Магчыма таксама пачуццё «ужо пачутага», «ужо перажытага», «ніколі не бачанага», «ніколі не чуў». Гэта значыць ўзнікае дакучлівае адчуванне, што падобныя падзеі ўжо адбываліся (ці не адбываліся) пачуццё страты рэальнасці: чалавек губляецца ў рэчаіснасці, ён уяўляе сябе ў нейкім паралельным свеце (казцы, фільме жахаў і г.д.). Гэты стан завецца дереализацией; пачуццё страты асобы, ператварэння ў кагосьці іншага, то ёсць сітуацыя, калі «я» не "Я". Назва гэтага стану - деперсонализация. Цягліцава-танічныя і рухальныя засмучэнні Гэтыя засмучэнні ў 90% выпадкаў суправаджаюць гипервентиляционного крызісу. Выглядаюць яны наступным чынам: дрыжыкі ў руках і нагах; ўнутранае дрыгаценне з адчуваннем жару ці холаду; сутаргавыя цягліцавыя спазмы (скарачэння): распаўсюджаным з'яўляецца так званы карпопедальний спазм. Гэта калі пэндзаль рукі строіць зь «рукі акушэра» і / або рэзка скарачаюцца мышцы згінальнікі ступні. «Пэндзаль акушэра» пальцы зведзены разам (сабраныя так, быццам Вы бераце дробку нечага) і злёгку сагнутыя; падвышаная гатоўнасць да цягліцавых скарачэнняў. Правяраецца пастукваннем неўралагічным малаточкам па твары ніжэй скуловой дугі (сімптом Хвостека). Болевыя і адчувальныя парушэнні Гэтыя парушэнні развіваюцца ў 100% выпадкаў пры гипервентиляционном сіндроме. Часцей за ўсё прадстаўлены такімі з'явамі: пачуццё здранцвення розных участкаў цела (пераважна асобы і пэндзляў) паколвання, поўзання мурашак, палення, выкручвання; «Ногі адмаўляюць», «не магу паварушыцца» і таму падобныя адчуванні; болевы кампанент цягліцавых спазмаў (гэта значыць усе сутаргавыя скарачэнні цягліц суправаджаюцца болем) болі ў розных частках цела (у вобласці сэрца, жывата, галавы і г.д.). Псіхічныя засмучэнні псіхічныя засмучэнні ў гэтым выпадку зусім не азначаюць неадэкватнасць ў паводзінах, а толькі адлюстроўваюць псіхалагічныя асаблівасці стану хворых у момант крызіс: трывога; страхі; смутак; смутак і туга; эмацыйнасць (бурная рэакцыя на тое, што адбываецца навокал). Дыягностыка Для дыягностыкі гипервентиляционного сіндрому гуляе ролю дбайнасць збору скаргаў і анамнезу захворвання, уважлівы агляд хворага. Паколькі хворы звычайна прад'яўляе масу скаргаў з боку розных органаў і сістэм (дыхальнай, сардэчна-сасудзістай, страўнікава-кішачнага гасцінца і інш.), Гэта павінна служыць крытэрыем на карысць дыягназу гипервентиляционного сіндрому. Вядома, у першую чаргу неабходна выключыць арганічныя захворванні тых сістэм, з боку якіх хворы прад'яўляе скаргі. Для гэтага выкарыстоўваюцца дадатковыя метады даследавання (УГД сэрца, ЭКГ, спирография, УГД органаў брушнай паражніны і г.д.). Пры правільным апытанні, у большасці выпадкаў можна выявіць станоўчы псіхогенный анамнез, гэта значыць наяўнасць павышанага эмацыйнага напружання, трывогі і таму падобных зменаў. Таксама можна правесці даволі простую і не патрабуе якіх-небудзь прыстасаванняў пробу: папрасіць хворага глыбока і часта падыхаць на працягу 3-5 хвілін. Звычайна гэтага бывае дастаткова для прайгравання ўсіх сімптомаў гипервентиляционного сіндрому. Пасля ўзнікнення сімптомаў іх можна ліквідаваць ўдыханне паветра з утрыманнем вуглякіслага газу 5% ці подыхам у поліэтыленавы пакет (паколькі пры гипервентиляционном сіндроме ўзнікае зніжэнне ўтрымання вуглякіслага газу ў крыві і ў выдыханым паветры, удыханне паветра з павышаным утрыманнем вуглекіслаты дапамагае справіцца з сімптомамі). Пры правядзенні электраміёграф аказваецца станоўчая проба на схаваныя цягліцавыя спазмы. У спецыяльных аналізах крыві можна выявіць зрушэнне кіслотна-асноўнага стану крыві ў бок ощелачивания. Распрацаваны спецыяльны апытальнік, які дазваляе ў 90% выпадкаў правільна дыягнаставаць гипервентиляционный сіндром. Варта ведаць, што асобна ўзяты сімптом або дадзеныя дадатковых метадаў даследавання зусім не сведчаць аб наяўнасці гипервентиляционного сіндрому. Дыхальныя парушэнні могуць быць сімптомам такіх грозных захворванняў, як бранхіяльная астма або сардэчная недастатковасць, таму толькі комплекснае абследаванне і удумлівае стаўленне лекара да прапанаваных скаргамі дапамагаюць правільна паставіць дыягназ. Лячэнне гипервентиляционного сіндрому лячэнне гипервентиляционного сіндрому ў першую чаргу прадугледжвае карэкцыю псіхогенные парушэнняў і змяненне адносіны хворага да свайго стану. Многія хворыя з гипервентиляционным сіндромам ўяўляюць сваё стан вельмі цяжкім. Ім здаецца, што ў іх вельмі цяжкая і, галоўнае, смяротна небяспечная хвароба. Першая задача лекара заключаецца ў тым, каб прадэманстраваць хвораму адсутнасць арганічных змяненняў, дапамагчы ўсвядоміць бяспеку праяў хваробы для жыцця (немагчыма загінуць у момант гипервентиляционного крызіс), паказаць залежнасць сімптомаў ад унутранага напружання. Балюча варта перамагчы свой страх. Як толькі хворы зменіць сваё стаўленне да сімптомаў гипервентиляционного сіндрому, можна лічыць хвароба напалову пераможанай. А часам гэтага аказваецца дастаткова для таго, каб сімптомы цалкам адступілі. Для лячэння выкарыстоўваюць псіхатэрапеўтычныя методыкі (псіхааналіз, выкліканне, аўтатрэнінг, паводніцкая тэрапія і многія іншыя), якія і дапамагаюць па-іншаму зірнуць на хваробу. Асобным аспектам ў лячэнні з'яўляецца дыхальная гімнастыка, мэта якой - навучыць хворага «правільным» дыхання. Хворы вучыцца дыхаць дыяфрагмай (брушной тып дыхання), выконваць фазы удыху-выдыху (1: 2), запавольваць дыханне. Заняткі праводзяцца штодня, працягваюцца спачатку па некалькі хвілін. Паступова працягласць іх павялічваецца. Добра сябе зарэкамендаваў метад зваротнай біялагічнай сувязі ў лячэнні гипервентиляционного сіндрому. Пры яго выкарыстанні чалавек вучыцца кантраляваць звычайна непадуладныя валявому кантролі функцыі арганізма, у дадзеным выпадку - дыханне. Рэкамендуемая нармалізацыя рэжыму працы і адпачынку (па магчымасці без звышурочных работ і начных змен), дастатковую колькасць сну. Дазаваная фізічная нагрузка, пешыя прагулкі, паўнавартасныя выходныя са змяненнем абстаноўкі (рыбалка, паляванне, паездкі за горад і г.д.) - усё, што спрыяе нармалізацыі псіхалагічнай сферы, паказана хворым з гипервентиляционным сіндромам. Медыкаментознае лячэнне гипервентиляционного сіндрому заключаецца ў выкарыстанні розных сродкаў: карэкцыя псіхалагічных парушэнняў: антыдэпрэсанты (коаксил, Прозак, Золофт, Серлифт, Пакс, Амитриптилин, леривон, Симбалта і іншыя), транквілізатары (Адаптол, Афобазол, Буспирон, Гидазепам, алпразолам, Грандаксин і так г.д.), заспакаяльныя (настойка сардэчніка, валяр'яны, камбінаваныя сродкі - Дормиплант, Персіі, Барбовал, Карвалол), нейралептыкаў (Эглонил, Ридазин) вегетотропные прэпараты: платіфіллін, белласпон, Беллатаминал, Беллоид,? - Адреноблокатора (Анаприлин, метапралол) сродкі, якія зніжаюць нервова-мышачную ўзбудлівасць прэпараты кальцыя (глюконат кальцыя, хларыд кальцыя), магнію (Магне В6), вітамін D2; вітаміны групы В (Мильгамма, Неуробекс), метабалічныя рэчывы (Милдронат, Рибоксин, глутамінавая кіслата, Актовегин). Сродкі для карэкцыі псіхогенные змяненняў патрабуюць курсавога прымянення на працягу не менш за 2 месяцаў (але прызначацца павінны строга які лечыць лекарам). Некаторыя прэпараты выкарыстоўваюцца толькі ў момант гипервентиляционного крызіс, каб палегчыць хвораму яго стан (напрыклад, платіфіллін, Анаприлин). У момант развіцця гипервентиляционного крызіс хворы можа пад'ехаць у поліэтыленавы (або папяровы) пакет, то ёсць ажыццяўляць ўдых і выдых ў сам пакет, не адрываючы асобы ад яго. Павышэнне канцэнтрацыі вуглякіслага газу ць ўдыхаюць такім чынам паветры спрыяе спынення крызісу. Гипервентиляционный сіндром - паталагічнае стан, па якіх крыюцца шматгадовыя праблемы хворых, іх бясконцыя хаджэнні па лекарам у пошуках правільнага дыягназу. Сімптомы гипервентиляционного сіндрому «атручваюць» жыццё, у прамым і пераносным сэнсе «не даюць уздыхнуць на поўныя грудзі». Нягледзячы на ??разнастайнасць клінічных сімптомаў пры гэтым стане, выражаны страх пры развіцці крызаў, гэта захворванне не нясе ў сабе небяспекі. І ў гэтым трэба пераканаць хворага.