Востры бактэрыяльны (неспецыфічны) сиалоаденит - Стаматалогія, слінныя залозы - Хірургія і лячэнне

Часцей за ўсё назіраецца ў калявушной слінных залозах, што звязваюць з адсутнасцю ў сакрэце гэтых залоз муцина, які дае сліне глейкасць і тым самым перашкаджае інфікаванню. Шляхі пранікнення інфекцыі: стоматогенный (узыходзячы з паражніны рота), кантактны (па працягласьці з суседніх абласцей), лимфогенный (паводле шляхоў лимфооттока з зяпы, глоткі, органаў паражніны рота), гематагеннага (пры інфекцыйных захворваннях іншых органаў). Звычайна пры вострых сиалоаденита вызначаецца змяшаная мікрафлора: стафілакокі, стрэптакокі, диплококки, пнеўмакокі, кішачная палачка і інш. Асноўным фонам, на якім адбываецца інфікаванне, з'яўляецца гипосиалия і зніжэнне імуналагічных бар'ераў. Пры серозным запаленні развіваецца ацёк тканін сліннай залозы, набраканне эпітэлія вывадных параток, нязначная інфільтрацыя жалезістай тканіны лімфоідная клеткамі. У гэтай стадыі можа адбывацца адваротнае развіццё або прагрэсаванне запаленчага працэсу. Нарастае лімфоідная інфільтрацыя, адбываецца актывацыя пратэялітычных ферментаў, парушэнне пранікальнасці судзінкавых сценак, актывацыя сістэмы згортвання крыві, парушэнне мікрацыркуляцыі. У далейшым, пры спрыяльным працягу, у адказ на тромбаўтварэнне актывуецца плазминоген - плазмин, фібрына згусткі лизируются і аднаўляецца нармальная пранікальнасць сасудаў. Ці адбываецца далейшая актывацыя протеолиза, што прыводзіць да пераварвання бялковых структур і іх гібелі, узнікаюць микроабсцессов, якія могуць злівацца, утвараючы вялікія паражніны, запоўненыя гноем (Паникаровский В. В., 1972). У аслабленых хворых на фоне гнойнага расплаўлення адбываецца абмежаваны або распаўсюджаны некроз жалезістай тканіны (Ромачева І. Ф., 1987). Клініка. Серозная форма вострага бактэрыяльнага сиалоаденита характарызуецца хуткім прагрэсаваннем запаленчых з'яў. З'яўляецца прыпухласць сліннай залозы, нарастаюць болевыя адчуванні, павышаецца тэмпература цела, пагаршаецца агульны стан арганізма. Пры пальпацыі вызначаецца інфільтрацыя тканіны сліннай залозы, боль. Вусця Вывадны пратокі гіперэмаванай, азызлая, слінаадлучэнне рэзка зніжана. Дыягназ звычайна не выклікае цяжкасцяў, правядзення дадатковых даследаванняў не патрабуецца, сиалография можа быць праведзена пасля суціхання вострых запаленчых з'яў. Як правіла, пры серозным запаленні структура слінных залоз парушаецца (Саковіч А. А., 1976). Пры пераходзе ў гнойную форму агульны стан хворых пагаршаецца, турбуе недамаганне, адсутнасць апетыту, рэзкія пульсавалыя болю, высокая тэмпература цела. Інфільтрацыя тканіны сліннай залозы павялічваецца, развіваецца коллатеральное ацёк навакольных тканін, скурныя пакровы над інфільтраты напружаны, могуць быць гіперэмаванай, галоўны вывадны пратока ушчыльненую, вусце гіперэмаванай, азызлая, з вусця вылучаецца гной. У тоўшчы залозы могуць вызначацца ўчасткі размякчэння, флюктуацыі. Пры расплаўленні капсулы залозы працэс можа распаўсюджвацца на навакольныя тканіны: у окологлоточное прастору, судзінкавы пучок шыі, у міжсценне, у вонкавы слыхавы праход. Клінічны аналіз крыві выяўляе лейкацытоз, павялічана колькасць нейтрофілов, зрух формулы крыві налева, падвышаная СОЭ. Цітологіческое даследаванне мазка, вылучэнняў з вусця Вывадны пратокі, паказвае навала нейтрофілов, невялікая колькасць лімфацытаў, макрофагов, ратыкулярнай клетак, слущенных эпітэліяльных клетак параток. На працягу гнойна-некратычныя сиалоаденита суправаджаецца выяўленай інтаксікацыяй арганізма. Працэс можа працякаць бурна, з рэзкім павышэннем тэмпературы, некроз залозы развіваецца на працягу 1-2 сутак. Але часцей запаленчы працэс цячэ вяла, адбываецца павольны некроз тканін і працяглы адрыньванне некратызаваных участкаў залозы. Некроз можа захопліваць амаль усю залозу, распаўсюджвацца на бліжэйшыя клетчаточные прасторы. Працэс можа прыводзіць да развіцця сепсісу. Лячэнне. Пры серозным запаленні прызначаюць сульфаніламідныя (сульфален, сульфадиметоксин ў першы дзень 2,0 г (па 0,5 г 4 табл.), З іншага дзень па 1 табл. 2 разы на дзень - на працягу 5 дзён), анцігістамінные прэпараты (супрастін, дымэдрол 2 разы на дзень па 0,5 г), вітаміны (полівітаміны, алейны раствор вітаміна А па 6-8 капель 3 разы ў дзень), кампрэсы з камфорным маслам на ноч, з 30% -ным димексидом на 20-30 мін 1 раз у дзень на працягу 5-10 дзён (Балабанава Р. М., 1982; Ромачева І. Ф., 1987), фізіятэрапеўтычныя працэдуры (УВЧ, низкоинтенсивное выпраменьвання гелій-неонавае лазера, ультрафіялетавае выпраменьванне). Прызначаюць слюногон дыету, прэпараты, якія стымулююць слінаадлучэнне: 1% раствор пилокарпина гідрахларыд па 6-8 капель 3 разы ў дзень перад ежай; 0,5% раствор галантамина па 1,0 мл падскурна, штодня, да нармалізацыі працэсу; лячэбны масаж залозы. Пры гнойным запаленні дадаюць прамывання слінных залоз растворамі антыбіётыкаў, антысептыкаў, пратэялітычных ферментаў. Антыбіётыкі можна ўводзіць лімфотропнымі (гентаміцін сульфат 80 мг 1 раз у дзень падскурна) ў падмурак Казялкоў вушной ракавіны (Яременко Н. В., 2001), праводзіць блакаду па Вішнеўскаму 0,25% раствора новакаіну з пеніцылінам і стрэптаміцынам, а таксама ўводзіць іх нутрацягліцава "нутрацягліцава: пеніцылін 1000000 ME х 6 раз у суткі, стрэптаміцын 1,0 г 2 разы на суткі. Пры цяжкай плыні можна прызначаць цифран для прыёму ўнутр па 250 мг 2 разу ў суткі, ці нутравенна павольна 200 мг 2 разу ў суткі; інгібітары протеаз: нутравенна контрікал 20 000-50 000 АТР Е ў суткі, трасілол 25 000-100 000 Кіо у суткі. Мясцова: можна ўжываць фізіятэрапію (электрафарэз з ёдзістага каліем, УВЧ), выкарыстоўваць мясцовае ўжыванне паўсінтэтычныя гармона климара (вонкава на скуру праекцыйна над інфільтраты наляпляюць пластыр климара 0,39 на 7 дзён) (Яременко О. І., 2001), прамываць сліна праз вусце вывадны пратокі антысептычнымі растворамі, пратэялітычных ферментаў (химопсин, химотрипсин). Калі кансерватыўнае лячэнне аказваецца недастаткова эфектыўным, а таксама пры развіцці абсцэсаў праводзяць хірургічнае лячэнне: ускрыццё гнойнага агменю унутраротавага або знешніх доступам. Унутраротавага доступ прымяняецца, у асноўным, пры сиалодохит - праводзяць рассяканне праліва, і часцей яго выкарыстоўваюць пры запаленні падсківічнай сліннай залозы. Пры паратыту, як правіла, робяць разрэз, абгінаючай кут ніжняй сківіцы, або - ніжэй і паралельна скуловой дузе. Пры наяўнасці прыкмет некрозу жалезістай тканіны робяць абодва разрэзу і тупа злучаюць паміж сабой, рану прамываюць растворамі ферментаў з адначасовым прамываннем залозы праз вывадны пратока. "Захворванні, пашкоджанні і пухліны сківічна-тварнай вобласці" пад рэд. А. К. Иорданишвили