Вострая і хранічная каранарная недастатковасць - прычыны, лячэнне Дыягназ

Каранарная недастатковасць - гэта стан, пры якім зніжаецца або спыняецца цалкам каранарны крывацёк. У выніку мышца сардэчная недастаткова забяспечана пажыўнымі рэчывамі, кіслародам. Недастатковасць можна падзяліць на два тыпу: каранарная недастатковасць супакою і напружання. Распаўсюджана ішэмічная хвароба праяўляецца каранарнай недастатковасцю. Вядома, што часцей за ўсё інфаркты па гэтай прычыне і ўзнікаюць. Але можна пры іншых паталогіях і захворваннях заўважыць змененую структуру каранарных сасудаў. Цяжкай паталогіі будуць паказваць болевыя адчуванні падчас фізічнага спакою. Каранарная недастатковасць причини1. Спалучэнне сасудзістых і метабалічных фактараў; 2. Узмоцненая праца сэрца звязана з павелічэннем метабалічнай патрэбы сэрца ў тым выпадку, калі венечных посуд здольныя павялічыць крывацёк; 3. У пасудзінах крывацёк памяншаецца, калі метабалічныя запыты міякарда не змяніліся. Прычыны ўзнікнення каранарнай недастатковасці могуць быць розныя, але, як правіла, агаворваюцца спазмамі, тромботическим або атэрасклератычных стэнозам. Здараецца, што іншароднае цела таксама можа паслужыць прычынай спынення або зніжэння крывацёку. Найбольш частай прычынай каранарнай недастатковасці з'яўляецца атэрасклероз венечных артэрый сэрца, коронарит, розныя сасудзістыя траўмы (напрыклад, падзенне, ўдары, здушэнне), прыроджаныя і набытыя сардэчныя заганы. А таксама сэптычных эндакардыт, стэноз лёгачнага ствала, сіфілітычнае аортрит, шок і коллаптоидное стан, анемія, рассейваючая анеўрызма аорты. Таксама прычынай каранарнай недастатковасці можа паслужыць раптоўнае парушэнне праходнасці артэрый венечных з-за спазму і закаркаванні поўнай або частковай (напрыклад, паветраныя бурбалкі або кроплі тлушчу), эмбаліі, трамбозу, кампрэсіі, знітоўкі, расслаенне і даволі рэдкага наяўнасці прыроджанага шунта паміж лёгачнымі і каранарнымі артэрыямі. На неишемизированних участках сэрцы будуць расці метабалічныя запыты. Аднак вельмі важна на неишемизированном участку і ў той частцы паразы артэрыі пераразмеркаваць кроў ( «абкрадванне»). Паталагічны працэс, які суправаджаецца перфузионного ціску ў сістэме каранарнай артэрыі, артэрыяльная гіпаксія і анемія, атручэнне вокісам вугляроду і многае іншае, вазодилатация не здольная задаволіць метабалічную патрэба сэрца. Хранічная або вострая форма каранарнай недастатковасці развівацца ў залежнасці ад інтэнсіўнасці і працягласці ўздзеяння таго ці іншага фактару. Звужэнне або памяншэнне здольнасці пашырацца здзіўленых венечных артэрыях можа прывесці да развіцця хранічнай каранарнай недастатковасці. Як правіла, гэта абумоўлена атэрасклерозам, але і запаленчыя працэсы не выключаныя. Выснову: частымі прычынамі ўзнікнення каранарнай недастатковасці з'яўляецца развіццё гіпертанічных захворванняў з прычыны запаленчых працэсаў, атэрасклерозу, коронаритом, васкулитов, а таксама парокаў сэрца. Таксама людзі з цяжкімі інфекцыйнымі захворваннямі і з падвышанай згусальнасцю крыві будуць схільныя гэтага захворвання. Праявы хранічнай формы каранарнай недастатковасці нічым не адрозніваецца ад ступені звужэння каранарных сасудаў сэрца. Гэта звязана з коллатеральное кровазваротам, так як у адных выпадках яно арганічна паўнавартасна і функцыянальна, а ў некаторых няма. Каранарная недастатковасць сімптомы Калі пералічваць сардэчна-сасудзістыя захворванні, то самая распаўсюджаная прычына смерці - менавіта ад каранарнай недастатковасці, бо сэрца і посуд пашкоджваюцца ў роўнай ступені. Сімптомы, як правіла, комплексны характар, тым не менш, вядучым з'яўляецца прыступ стэнакардыі. Аднак дыягностыку можна правесці на фоне інфаркту. Часцей за ўсё дыягностыка каранарнай недастатковасці грунтуецца на анамнезе і скаргах пацыента. Дастаткова распаўсюджаным адзіным сімптомам з'яўляюцца болю працягласцю 10 хвілін за грудзінай або ў вобласці сэрца (грудная жаба або стэнакардыя). У выпадку больш працяглага болю можна выказаць здагадку каранарную паталогію міякарда або очаговые змены розных памераў. Даволі рэдка можна сустрэць болевыя адчуванні працягласцю да 3:00, не выклікаюць інфаркт. Болю приступообразного характару, якія могуць узнікнуць раптоўна ў сувязі з фізічнай нагрузкай і радзей з псіхічным напругай. Найбольш распаўсюджанымі фактарамі правакуюць боль з'яўляюцца: шчодры прыём ежы, хуткая хада, ўздымы па лесвіцы і, як правіла, часцей за ўсё назіраюцца ў легкадумныя халодныя дні, у зімовы час. У хворага пагаршаецца стан падчас фізічнага напружання і таму ён адчувае скаванасць. З'яўляецца імкненне да захавання нерухомай становішча. Твар становіцца бледным, дыханне павярхоўнае і запаволенае. Таксама будуць праяўляцца «суправаджальныя» сімптомы хваробы: - ўзнікненне пазыву на дэфекацыю і мачавыпусканне - Дыспепсічны засмучэнні выяўляюцца ў выглядзе ваніт, ікаўкі, млоснасці, падвышанай саливации; - Ці будуць багата вылучацца газы; - Пачнецца вылучэнне светлай мачы ў вялікай колькасці. Але варта ўлічваць, што «суправаджальныя сімптомы» каранарнай недастатковасці неспецыфічныя і могуць яшчэ суправаджаць функцыянальнае засмучэнне і інфаркт. У людзей маладога ўзросту зрэдку будуць праяўляцца тыповыя сімптомы для гэтага захворвання. Па гэтай прычыне трэба заўсёды надаваць увагу наяўнасці падазроных прыкмет, асабліва болевых адчуванняў у левай частцы грудзіны. Часцей за ўсё маладыя людзі, якія пакутуюць падобнымі захворваннямі, вонкава выглядаюць старэй, важна ў дыягностыцы. Нягледзячы на ??цяжкасці, якія ўзнікаюць пры дыягностыцы на ранняй стадыі каранарнай недастатковасці, акрамя клінічнага абследавання, анамнезу і ЭКГ, пасля і падчас фізічных нагрузак, у спакоі, значную дапамогу аказвае біяхімічнае даследаванне (вызначэнне электролітного, ліпіднага абмену і катехоламінов), сумесна вывучаючы фактары, якія спрыяюць развіццю ішэмічнай хваробы. Таксама часта можа паўстаць дыхавіца, кашаль, пачашчанае сэрцабіцце або клінічна не ўзнікне ніякіх сімптомаў да прыступу стэнакардыі. Вострая каранарная недастатковасць Гэты стан, якое выклікаецца спазмам каранарных сасудаў, якія забяспечваюць сэрца крывёй. Спазмы ўзнікаюць у стане спакою, пры нязначных нагрузках эмацыйныя ці фізычныя, так як адбываецца рэзкі рост патрэбы тканін у кіслародзе. Досыць часта сіндром раптоўнай смерці звязаны з гэтым захворваннем. Такія захворванні як стэноз, судзінкавая эмбалія здольныя справакаваць вострую каранарную недастатковасць. Клінічным сіндромам вострай каранарнай недастатковасці з'яўляецца грудная жаба або стэнакардыя з-за часовага парушэнні каранарнага кровазвароту. Асновай нападу з'яўляецца кіслароднае галаданне сэрца, у выніку чаго адбываецца назапашванне няпоўнага акіслення прадуктаў у тканінах, у выніку раздражняецца рэцэптарны апарат. Паходжанне нападаў залежыць ад функцыянальных момантаў, якія выклікаюць спазм сасудаў. Узмацненне і характар ??нападу залежыць ад рэакцыі сасудзістай сценкі, раздражняльнай сілы, атэрасклератычнай паразы, якое павялічыць схільнасць да спазму. Таксама прыступы могуць паўстаць у выніку назапашвання катехоламінов. Стэнакардыя значна радзей ўзнікае пры рэўматызме, а таксама магчыма яе развіццё без паразы каранарных сасудаў. На сур'ёзныя анатамічныя паразы сасудаў ўказваць начныя прыступы, якія ўзнікаюць падчас супакою, якія праходзяць даволі цяжка. Яны могуць узнікаць раптоўна і суправаджацца моцным загрудинной болем. Як правіла, працягласць 2-20 хвілін. Калі ж працягласць больш за 35 хвілін, то ўжо варта меркаваць інфаркт. Болю заўсёды ірадыёўваюць у левую частку цела, аднак можа паўстаць у пэндзля, плечы, вуху. Хранічная каранарная недастатковасць Выяўляецца формай ішэмічнай хваробы і развіваецца праз стэнакардыі, атэрасклерозу каранарных сасудаў. Усё звязана з тым, што паступленне кіслароду з каранарнага рэчышча не адпавядае з патрэбай сэрца праз эластычнасці здзіўленых склерозам сасудаў. Адрозніваюць 3 ступені хранічнай каранарнай недастатковасці: першы (пачатковая прыступку) хранічнай каранарнай недастатковасці суправаджаецца рэдкімі прыступамі стэнакардыі, якія могуць быць выкліканыя значнымі фізічнымі або псіхаэмацыйныя нагрузкамі. Атэрасклератычныя артэрыяльныя змены не виражени.2-я (выяўленая або значная) ступень хранічнай каранарнай недастатковасці, дзе ўзнікненне прыступаў стэнакардыі звязаныя са звычайнымі або памяркоўнымі фізічнымі нагрузкамі. Можна заўважыць звужэнне прасвету атэрасклератычнай працэсу на 1-2 галін каранарнай сістэмы больш за 50% .3-я (цяжкая) ступень хранічнай каранарнай недастатковасці суправаджаецца прыступамі стэнакардыі, якія ўзнікаюць у стане спакою, пры мінімальных нагрузках. Яшчэ можна заўважыць парушэнні сардэчнага рытму. Стан хворага будзе пагаршацца пры любых нагрузак, так як змененыя артэрыі звужаюцца, а не пашыраюцца. Калі парушэнне абмену рэчываў доўгі і складанае, то працэс прыме больш ўстойлівы характар: з'явяцца на старых бляшках новыя адклады, якія будуць павялічвацца, звужаючы прасвет артэрый. У выніку паменшыцца крывяной прыток да міякарда. Каранарная недастатковасць лячэнне Лячэнне каранарнай недастатковасці комплекснае і накіравана на ліквідацыю выклікаюць яе прычын. Таксама накіравана на паляпшэнне забеспячэння кіслародам міякарда, прафілактыку і купаванне прыступаў. Кардыялагічнае стацыянарнае лячэнне каранарнай недастатковасці ўключае ў сябе хірургічныя і медыкаментозныя метады. Вельмі важна ведаць, як аказваць першую даўрачэбную дапамогу пры ўзнікненні прыступу каранарнай недастатковасці. Хвораму трэба надаць зручнае становішча, заключыць або пасадзіць у адсутнасць кашлю або дыхавіцы, забяспечваючы свабодны доступ свежага паветра. Фактар, які спрыяў узнікненню прыступу неабходна ліквідаваць па магчымасці. У першую чаргу трэба прыняць нітрагіцэрын, прымаць па адной таблетцы кожныя пяць хвілін, але не больш за 3-х разоў. Калі дадзенага прэпарата няма, то Валідол можа падысці або любы цукеркі з ментолом. Калі адсутнічае алергія на аспірын, то варта прыняць чвэрць таблеткі, для таго каб пазбегнуць разрэджвання крыві. Лячэнне хранічнай формы каранарнай недастатковасці праводзяць з дапамогай 3-х груп медыкаментаў блокаторы кальцыевых каналаў, нитросоединения, блокаторы? адренорецепторов. Нітраты пралангаванага і кароткага дзеяння прызначаныя для пашырэння вянозных сасудаў, дзякуючы чаму памяншаецца вянозны зварот крыві да міякарда, а таксама зніжаецца канчатковае дыясталічны ціск. Нітраты памяншаюць таксічнае ўздзеянне на сэрца дзякуючы паскарэнню метабалізму катехоламінов. Блокаторы? адренорецепторы Ёсць рэчывамі, якія па структуры падобныя з стымулятарамі рэцэптараў изадрина. Такім чынам, спыняецца дзеянне на прыродныя і сінтэтычныя катехоламінов. У кожнага пацыента на прэпарат індывідуальная рэакцыя, таму сутачная доза 60-320 мг. Антаганісты кальцыевых каналаў здольныя зняць Гіперкінэтычная стан каранарных сасудаў. І гэта дзякуючы запаволення току кальцыя ўнутры клеткі па кальцыевых каналаў. У залежнасці ад формы і стадыі каранарнай недастатковасці неабходна абмежаваць працоўную дзейнасць, рэкамендавана лячэбная фізкультура. Неабходна выконваць дыету, падлічваючы каларыйнасць ежы. Калі ў пацыента лішнюю вагу, то калорыі неабходна знізіць на 30%, а вось у выпадку знясілення, харчаванне больш ўзмоцнена. Діуретікі прызначаюцца для аднаўлення кіслотна-шчолачнай і водна-солевага балансу. Яны здольныя вывесці з арганізма лішак вадкасці і ліквідаваць азызласць. Фурасемид і Этакриновая кіслата валодаюць фарсіраваным дзеяннем. Клопамид, Циклометазид і Гидрохлортиазид валодаюць умераным дзеяннем. Доўга могуць толькі прымяняцца Верошпирон, Спиранолактон, Дайтек і Амилорид. Лячэнне каранарнай недастатковасці на пачатковым этапе праводзяць з дапамогай вазолататоров і альфа-блокаторов, для таго каб палепшыць гемадынамічныя паказчык. Аднак сардэчныя глікозіды (Дигитоксин, Строфантин, Коргликон, Дигосксин, Целанид) з'яўляюцца асноўнымі прэпаратамі, так як яны павялічваюць сардэчныя скарачэнні. У першыя дні прызначаецца максімальная дазавання з мэтай знізіць тахікардыю, пасля чаго зніжаецца дазавання паступова. Падтрымлівае тэрапія каранарнай недастатковасці праводзіцца тады, калі ўсталявацца дазавання, пры якой у пацыента ўсе паказчыкі будуць стабільнымі.