гіпотэнзіўным сродкаў - Кардыялогія лячэння гіпатэнзіўныя сродкі Арытмія Атэрасклероз Інфаркт

Гіпатэнзіўныя сродкі група лекавых прэпаратаў, якія ўжываюцца для лячэння артэрыяльнай гіпертэнзіі і перш за ўсё гіпертанічнай хваробы. Гіпатэнзіўныя сродкі звычайна класіфікуюць па механізме дзеяння. Ніжэй прыведзена адна з такіх класіфікацый з некаторымі дапаўненнямі і змяненнямі. Варта адзначыць, што выразны падзел прэпаратаў па гэтай прыкмеце на пэўныя групы дастаткова цяжка, бо адзін і той жа прэпарат па механізме дзеяння нярэдка можа быць аднесены да розных групах. Група лекавых рэчываў, якія ўжываюцца пры лячэнні гіпертанічнай хваробы і артэрыяльная гіпертэнзія I. седатыўные, транквилизирующие і снатворныя сродкі. II. Симпатолитическим і антиадренергические сродкі: 1) антикатехоламиновие і антисеротониновые, пераважна цэнтральнага дзеяння; 2) антиадренергические. III. Ганглиоблокирующие сродкі. IV. Інгібітары альдостерона. V. Мочегонные сродкі. VI. Миотропное, спазмалітычныя сродкі. VII. Іншыя сродкі. Седатыўные, транквилизирующие і снатворныя сродкі. Прэпараты гэтай групы спрыяюць памяншэнню функцыянальных расстройстваў цэнтральнай нервовай сістэмы, якія маюць значэнне ва ўзнікненні гіпертанічнай хваробы і некаторых сымптаматычным артэрыяльнай гіпертэнзіі (напрыклад, цэрэбральнай гіпертэнзіі, клімактэрычнага і інш.). Пры ранніх стадыях гіпертанічнай хваробы лячэнне гэтымі прэпаратамі, па сутнасці, з'яўляецца этыялагічным і дае нярэдка значнае і доўгі гіпотэнзіўное дзеянне. У пазнейшых стадыях, пры нецеребральной сімптаматычнай гіпертэнзіі прымянення седатівных, транквилизирующий і снатворных сродкаў часта з'яўляецца фонам для ўсіх астатніх відаў спецыяльнай гіпотэнзіўное тэрапіі. Сярод седатівных сродкаў часцей за ўсё ўжываюць прэпараты валяр'яны, затым прэпараты брому: натрыю або калію (часцей калія) браміду, карбромал (адалин), бромизовал (бромурал). Пералічаныя седатыўные прэпараты ўсё ў большай ступені выцясняюцца малымі транквілізатарамі: мепротан (андаксин, мепробамат), триоксазин, хлордиазепоксидом (эленіум, напотон, либриум), дыязепама (седуксеном, валиум) і інш. Адчувальнасць хворых да гэтых прэпаратаў розная, у сувязі з чым дозы вар'іруюць ад 2 студзеня таблетак у дзень пры лёгкіх неўратычных засмучэннях да 4 6 таблетак у дзень (у працягу 2 4 дні), пры выяўленых неўрозах і «зрывы». Прэпараты добра пераносяцца хворымі, хоць пры прыёме 3 лютага таблетак у дзень, а пры падвышанай адчувальнасці пры прыёме нават 1 таблеткі хворыя не павінны выконваць работ, якія патрабуюць хуткай псіхічнай і рухальнай рэакцыі. Лячэнне павінна праводзіцца пад наглядам лекара. З буйных транквілізатараў пры артэрыяльнай гіпертэнзіі часцей за ўсё ўжываюць аміназін (хлорпромазина гідрахларыд). Аміназін паказаны хворым з вельмі выяўленым эмацыйным узбуджэннем, пры гіпертанічных крызісах з псіхомоторные узрушанасцю. Валодаючы шырокім дыяпазонам дзеяння (цэнтральным і перыферычным), аміназін зніжае артэрыяльны ціск, хоць гіпотэнзіўное яго дзеянне выяўленае не ў аднолькавай ступені ва ўсіх хворых. Пиперазиновые вытворныя фенотиазина (френолон, трифтазин) вельмі эфектыўныя пры лячэнні клімактэрычнага артэрыяльнай гіпертэнзіі, гіпертанічнай хваробы, якая спалучаецца з клімактэрычным неўрозам, хоць часам даводзіцца звяртацца да камбінаванай тэрапіі вялікімі транквілізатарамі і гарманальнымі прэпаратамі. Для паляпшэння сну хворых артэрыяльнай гіпертэнзіяй можна ўжываць седатыўные сродкі. Калі ў працягу 2 3 тыдняў сон не паляпшаецца, прызначаюць на ноч транквілізатары з выяўленым снатворным эфектам. Лепшымі з іх лічацца нитразепам (эуноктин) і ноксирон (глютетимидум) па 0,5 1 таблетцы на ноч. З поспехам ужываецца таксама дыязепам (седуксен) самастойна або ў спалучэнні з дымэдрол, ноксироном, невялікімі дозамі барбитал натрыю (мединал). Пры зацятых, працяглых парушэннях сну мэтазгодна выкарыстоўваць нейралептыкі тыпу аміназіну, напрыклад левомепромазин (тизерцин) па 1/8 1/2 таблеткі на ноч. Симпатолитическим і антиадренергические сродкі: група ан-тикатехоламинових і актисеротонинових рэчываў пераважна цэнтральнага дзеянні. Асноўныя прадстаўнікі гэтай групы прэпаратаў: алкалоіды раўвольфіі, алкалоіды барвинка, димекарбин і оксифемидол, апрессин і непресол. Найбольш шырока для лячэння артэрыяльнай гіпертэнзіі прымяняюцца прэпараты, атрыманыя з каранёў і лісця раўвольфіі змяінай (рэзерпін, раунатин) і раўвольфіі сіваватай (раувакан). Асноўнымі дзеючымі пачаткамі з'яўляюцца алкалоіды рэзерпін, ресцинамин, аймалин, аймалицин, аймалинин і інш. Прэпараты раўвольфіі памяншаюць запасы катехоламінов і серотоніна як у цэнтральнай нервовай сістэме, так і ў канчатках сімпатычных нерваў ў сасудзістых сценках, сэрца, падстраўнікавай залозе і іншых органах. Гэта абумоўлівае як цэнтральнае прыгнечанне актыўнасці судзінкавага цэнтраў, так і перыферычны симпатолитическим дзеянне. Прэпараты гэтай групы аказваюць заспакаяльнае ўплыў на цэнтральную нервовую сістэму і гіпотэнзіўное дзеянне. Яны паглыбляюць і ўзмацняюць фізіялагічны сон, потенцируют дзеянне барбітуратаў і іншых снатворных сродкаў, якія тармозяць интерорецептивные рэфлексы. Гіпотэнзіўное дзеянне выяўленае вельмі моцна, аднак эфект развіваецца паступова. Яны выклікаюць шэраг парасімпатычны эфектаў: ??запаволеньне сардэчнай дзейнасці (з падаўжэннем дыясталы), узмацненне перыстальтыкі кішачніка, павелічэнне адукацыі ў страўніку салянай кіслаты, миоз. Падаючы корригирующее ўплыў на цэнтральныя адрэнэргічнай механізмы і перыферычны абмен катехоламінов ў цэлым, прэпараты раўвольфіі выклікаюць спрыяльныя зрухі ў змесце электралітаў крыві (памяншэнне унутрыклеткавай канцэнтрацыі натрыю і паступовае павелічэнне суадносін паміж-за- і ўнутрыклеткавых яго зместам, павышэнне вывядзення натрыю з мочой). У перыяд лячэння рэзерпінамі памяншаецца агульная перыферычны супраціў пры нязначных зменах хвіліннага аб'ёму крыві. Пры працяглым (шматмесячнай) лячэнні можа зніжацца і сардэчны выкід. Гэта спалучаецца з паляпшэннем кровазвароту ў нырках. Асабліва каштоўнай якасцю рэзерпінамі з'яўляецца тое, што ён у роўнай ступені зніжае ціск у орта і клиностазе, таму яго можна прызначаць хворым без рызыкі развіцця ортостатической гіпатэнзіі. Ёсць звесткі, што прымяненне рэзерпінамі ня прадухіляе ўзнікненне гіпертанічных крызаў. Да гэтай групы адносяцца: рэзерпін, раунатин, раузакан, алкалоіды барвинка (девинкан, винкапан), димекарбин, оксифемидол, апрессин. Симпатолитическим і антиадренергические сродкі. Група ан-тиадренергических рэчываў. У гэтую групу ўваходзяць такія прэпараты гіпотензівного дзеянні, як а-Метилдофа, октадин, -адреноблока-торы (пропраналал, окспренолол, віскі), Верапаміл, фенголамин і тропафен. (Гл. Спіс групы гіпатэнзіўныя сродкі) Хоць гэтыя прэпараты і аказваюць моцнае гіпотэнзіўное дзеянне, аднак яно працягваецца вельмі кароткі час, у сувязі з чым фентоламин і тропафен ўжываюць выключна для купіравання гіпертанічных крызаў. З-за пагрозы залiшняга зніжэння артэрыяльнага ціску пры увядзенні гэтых прэпаратаў трэба мець у гатовым для ўжывання выглядзе лекавыя сродкі, якія падвышаюць ціск Ганглиоблокирующие сродкі. Гэтая група лекавых прэпаратаў (беизогексоний, пентамин, изоприн, арфонад, пирилен, темехин, пахикарпин), блакуючы Н-холинореактивные сістэмы вузлоў вегетатыўнай нервовай сістэмы, перашкаджае перадачы імпульсаў з преганглнонарних на постганглионарные валакна як сімпатычнага, так і парасімпатычнага яе аддзела. Прэпараты выклікаюць як бы вегетатыўную денервацию. Гіпотэнзіўное дзеянне ажыццяўляецца галоўным чынам за кошт памяншэння тонусу артэрыёл і агульнага перыферычнага супраціву. У значнай ступені зніжаюцца таксама тонус вен і вянозны ціск, а таксама ціск у лёгачнай артэрыі і правам жалудачку. Адначасова з гэтым памяншаецца рухальная актыўнасць кішачніка, што прыводзіць да завал. Пры наяўнасці вялікай колькасці высокаактаўных гіпотэнзіўным сродкаў да прэпаратаў гэтай групы для лячэння артэрыяльнай гіпертэнзіі даводзіцца звяртацца параўнальна рэдка, за выключэннем выпадкаў гіпертанічных крызаў і спалучэнне гіпертанічнай хваробы з леважалудачкавай недастатковасцю сэрца. Што датычыцца прымянення ганглиоблокаторов неабходна выконваць наступныя важныя ўмовы: курс лячэння пачынаць у стацыянары эфектыўную разавую дозу для кожнага хворага ўсталёўваць індывідуальна; ін'екцыі або прыём прэпаратаў па магчымасці вырабляць з аднолькавымі прамежкамі часу; пасля кожнай ін'екцыі (прыёму) прэпарата хворы павінен на працягу 2 ч знаходзіцца ў гарызантальным становішчы з паднятай галавой (у пазбяганне развіцця ортостатической гіпатэнзіі) для дасягнення ўстойлівага гіпотензівного эфекту паступова павялічваць дозы кожнае наступнае павелічэнне дозы праводзіць пад кантролем за непасрэднай рэакцыяй; бо прэпараты дзейнічаюць толькі ў перыяд іх увядзення, неабходна доўгі прымяненне; пры адмене прэпарата дозу зніжаць паступова (за небяспекі хуткага павышэння артэрыяльнага ціску і развіцця гіпертанічнага крызу). Ганглиоблокирующие сродкі паказаны, акрамя гіпертанічных крызаў, пры адсутнасці эфекту ад камбінаванага прымянення іншых гіпотэнзіўным сродкаў хворым з высокай, устойлівай і прагрэсавальнай гіпертэнзіяй, а таксама пры наяўнасці ў хворых гіпертанічнай хваробай леважалудачкавай недастатковасці (ужываюць і пры нармальным артэрыяльным ціску), энцэфалапатыі і рэтынапатыі. Яны паказаны таксама ў шэрагу выпадкаў непераноснасці або пры супрацьпаказаннях да ўжывання сучасных гіпотэнзіўным прэпаратаў, а часам для патэнцаванне дзеянні апошніх. Супрацьпаказанні да лячэння ганглиоблокаторами: перанесеныя ў нядаўнім мінулым інфаркт міякарду і ішэмічны (тромботический) інсульт (да 2 мес), узрост 60 гадоў пры наяўнасці выяўленага цэрэбральнага атэрасклерозу, а таксама хвароба нырак. Абсалютным супрацьпаказаннем з'яўляецца феахрамацытомай. Ганглиоблокаторы варта ўжываць з вялікай асцярогай, а часцей лічыць проціпаказаныя ў выпадках, якія суправаджаюцца затрымкай апаражнення мачавога пузыра (гіпертрафія прадсталёвай залозы), страўніка і кішачніка (стэноз превратника, гіпатанія страўніка і кішачніка), так як яны самі выклікаюць атаніі мачавой бурбалкі і стрававальнага апарата (аж да анурыі і паралітычнага илеусом). Проціпаказаныя ганглиоблокаторы пры закрытоугольной глаўкоме, цяжарнасці, ва ўсіх выпадках гіпатэнзіі і шоку, паразах не толькі нырак, але і печані, трамбозах, дэгенератыўных працэсах у цэнтральнай нервовай сістэме. Асцярожнасць патрэбна таксама пры прызначэнні ганглиоблокаторов асобам сталага веку. Інгібітары альдостерона хоць і ўжываюцца ў асноўным як сродкі для ўзмацнення дыурэзу (гл. «Мочегонные сродкі»), у шэрагу выпадкаў ўваходзяць у комплекс прэпаратаў, якія выкарыстоўваюцца таксама для лячэння артэрыяльнай гіпертэнзіі. Гэта звязана з удзелам альдостерона (гиперальдостеронизм) у фарміраванні стабільнай і выяўленай гіпертэнзіі, так званай гіпертаніі супраціву. Мочегонные сродкі група прэпаратаў мочегонного дзеяння (гл. «Мочегонные сродкі»), якія, валодаючы салуретическое эфектам, т. Е Выводзячы з арганізма, у тым ліку з артэрыёл, лішак натрыю, блакуюць павышаную адчувальнасць да прессорных ўплыву катехоламінов і ангиотензина. Нароўні з мочегонным эфектам робяць больш ці менш выразнае і пастаяннае гіпотэнзіўное дзеянне пры павышаным артэрыяльным ціску. Прэпараты гэтай групы ўзмацняюць эфект ўсіх іншых гіпотэнзіўным сродкаў. Як гіпатэнзіўныя сродкі ўжываюцца не самастойна, а ў спалучэнні з іншымі гіпотэнзіўным прэпаратамі. Тиазидные мочегонные, Спиронолактон, Фурасемід, этакриновая кіслата, Хлорталидон, Клопамид, Триамтерен. Миотропное спазмалітычныя сродкі. Гэтая група ўключае тры прэпарата: дыбазол, магнію сульфат і диазоксид. Іншыя сродкі. Сярод іншых прэпаратаў гіпотензівного дзеянні для лячэння артэрыяльнай гіпертэнзіі шырока ўжываецца клофелин. Наверх старонкі Сардэчна-судзінкавая сістэма чалавека, Кардыялогія