Гіперадчувальнасць зубоў: высветлім сітуацыю | Dental Tribune International

Ва ўсіх стаматолагаў ёсць пацыенты з гіперчувствітельностью зубоў, многія з якіх пазбягаюць лячэння менавіта за гэтай праблемы. Дзіўна, але большасць клінік не выкарыстоўвае сістэмны падыход да дыягностыкі і лячэння дадзенага захворвання проста тым, што гэта здаецца занадта складаным. Ёсць мноства сродкаў з іх эфектыўныя і як яны дзейнічаюць? Многія стаматолагі калі раз за разам цярпелі няўдачы пры лячэнні гіперчувствітельності і не жадаюць паспрабаваць яшчэ раз. Аднак сучасныя сродкі барацьбы з дадзеным захворваннем сапраўды эфектыўныя і пры гэтым простыя ва ўжыванні. Мэта гэтага артыкула высветліць пытанні дыягностыкі і лячэння гіперчувствітельності зубоў. Вызначэнне гіперчувствітельность зубоў праяўляецца як кароткая ўспышка рэзкага болю, якая з'яўляецца рэакцыяй аголенага дэнціну на: тэмпературныя змены, паветра, тактыльныя раздражняльнікі, асматычны ціск, хімічныя раздражняльнікі, і не можа быць прыпісана якога б там ні было дэфекту або паталогіі. Трыма абавязковымі складнікамі гіперчувствітельності зубоў з'яўляецца (мал. 1): 1. агаленне дэнціну; 2. наяўнасць адкрытых дентінных канальчыкаў на паверхні аголенага дэнціну; 3. праходнасць дентінных канальчыкаў, якія вядуць да віншавальнай пульпы. Згодна з даследаваннямі, гіперчувствітельность зубоў назіраецца ў 57% папуляцыі. Часцей за ўсё яна ўзнікае ў пацыентаў 30 40 гадоў. Гіперчувствітельності схільныя ўсе зубы, але асабліва іклы і премоляры. У 2002 годзе міжнародны апытанне за 11 000 дарослых паказаў, што толькі палова рэспандэнтаў, якія пакутуюць гіперчувствітельностью зубоў, казалі са стаматолагам аб гэтай праблеме, і толькі палова гэтай групы атрымала рэкамендацыі па лячэнні гэтага захворвання. Многія пацыенты не хочуць турбаваць стаматолага па такім нагоды ці не ўпэўненыя, што іх скаргу ўспрымуць сур'ёзна. Механізм дзеяння папулярным тлумачэннем механізму гіперчувствітельності зубоў з'яўляецца гідрадынамічная тэорыя, прапанаваная Br nnstr min ў 1963 годзе. Пры агаленні дентінных канальчыкаў віншавальных зубоў вадкасць перамяшчаецца па іх у той ці іншы бок (ўнутр або вонкі) у залежнасці ад змены ціску ў навакольным тканіны. Такое перасоўванне вадкасці актывуе болевыя рэцэптары нервовых валокнаў ўнутры канальчыкаў або на паверхні пульпы, і пацыент адчувае боль (мал. 2). Дыягностыка Перш чым дыягнаставаць гіперчувствітельность зубоў, неабходна выключыць іншыя захворванні і праблемы, якія маюць падобныя сімптомы: карыес пульпіт; парушэнне краявога прылеганія рэстаўрацый; расколіна рэстаўрацыі; расколіна зуба; полімерізаціонная ўсаджванне рэстаўрацыі. Пры абмеркаванні з пацыентам яго болевых адчуванняў важна выкарыстоўваць спецыфічныя ключавыя словы (напрыклад, «хуткабежная», «вострая», «лакалізаваная»), якія дазваляюць адрозніць гіперчувствітельность зубоў ад болю пры пульпіце (якая з'яўляецца больш працяглай, тупая, ныючы, дрэнна лякалізуюцца) . Да фактараў рызыкі гіперчувствітельності зубоў адносяцца: захворвання пародонта; рэцэсія дзёсен; парафункции (сціранне) ўжыванне кислотосодержащих прадуктаў і напояў; ксеростомия; адбельванне зубоў. Гэтыя фактары абумоўліваюць наяўнасць важных кампанентаў гіперчувствітельності зубоў, а менавіта адкрытых дентінных канальчыкаў, якія вядуць да віншавальнай пульпы. Вадкасці таксама могуць пранікаць праз эмаль. Апошнюю можна лічыць полупроницаемой мембранай, якая прапускае вадкасці і маленькія малекулы пры наяўнасці арганічных дэфектаў паміж крышталямі эмалі. З цягам часу такія арганічныя каналы закаркоўваюцца дзякуючы адукацыі арганічнай біопленкі. Пры гэтым спыняецца як перасоўванне вадкасці, так і боль. У працэсе адбельвання зубоў гэтыя арганічныя адклады могуць растварацца, у выніку чаго каналы ў эмалі адкрываюцца зноў, што прыводзіць да ўзнікнення адчувальнасці. Лячэнне Першай лініяй лячэння гіперчувствітельності зубоў з'яўляецца, вядома, прафілактыка. Перш за ўсё, варта ўхіляць усе прыводзяць да захворвання фактары. Гэта можа быць проста; асаблівую складанасць уяўляе барацьба з захворваннем пародонта, рэцэсіяй дзёсен, окклюзіонную нагрузкамі і харчовымі звычкамі пацыента. У параўнанні з гэтым лячэнне самой адчувальнасці нашмат прасцей. Вывучыўшы механізм ўзнікнення гіперчувствітельності зубоў, лёгка зразумець прынцыпы дзеяння шырокага асартыменту наяўных тэрапеўтычных сродкаў. Прэпарат павінен блакаваць небудзь рух вадкасці ў дентінных канальчыках, альбо перадачу болевы рэакцыі на пульпу. Каб зусім праясніць сітуацыю, важна звярнуць увагу не на разнастайнасць сродкаў, а на дзеючыя рэчывы (табліца I). Існуюць сродкі як для прымянення ў клініцы, так і для выкарыстання на хаце. План лячэння павінен прадугледжваць некалькі варыянтаў. Універсальнага сродкі не існуе, і спосаб лячэння варта пры неабходнасці змяняць у адпаведнасці з рэакцыяй пацыента. Першая група сродкаў «запячатвае» дэнцін канальчыкі і памяншае рух вадкасці. Да гэтай групы ставяцца фтарыды, фтарыраваны лакі, десенситайзеры, оксалаты, реминерализующая сродкі і сродкі на аснове тэхналогіі Pro-Argin. Сродкі, якія адносяцца да другой групы, деполяризуют мембрану нервовага валакна, пазбаўляючы яго здольнасці перадаваць болевую рэакцыю. Обтурация дентінных канальчыкаў Фтарыды Лічыцца, што нанясенне фтарыду ліквідуе гіперчувствітельность за кошт рэакцыі паміж іёнамі фтору і іянізаваных кальцыем ў вадкасці. У выніку гэтай рэакцыі ў дэнцін канальчыкі утворыцца нерастваральны асадак фтарыду кальцыя. Розныя фтарыды валодаюць рознай эфектыўнасцю. У складзе зубных паст фтарыд волава больш эфектыўна фтарыду натрыю (мал. 3a і b). Фтарыраваны лакі фтарыраваны лакі можна выкарыстоўваць для памяншэння адчувальнасці, але ў асноўным яны прызначаны для прафілактыкі карыесу і реминарализации. Іх десенсибилизирующее ўплыў з'яўляецца часовым, паколькі неўзабаве пасля нанясення лак сціраецца. Для павышэння эфектыўнасці лаку яго трэба наносіць у некалькі пластоў. Лічыцца, што дэсенсібілізацыі забяспечваецца хутчэй за кошт фізічнай закаркаванні канальчыкаў лакам, чым за кошт дзеяння фтарыду. Десенситайзеры Десенситайзеры ўтрымліваюць такія рэчывы, як глютаральдегид або гидроксиэтилметакрилата (HEMA). Гэтыя рэчывы звязваюцца з вавёркамі тканкавай вадкасці ў дентінных канальчыках і павярхоўнымі клеткамі прылеглай пульпы і денатурируют (каагулюецца) гэтыя бялкі. Такія сродкі нельга наносіць паблізу эпітэлія дзясны, паколькі яны могуць выклікаць некроз тканіны, а таксама страту прымацавання. Оксалаты десенсибилизаторов, якія змяшчаюць солі металаў, пераважна оксалаты, ўтвараюць ў перитубулярных дэнцін нерастваральны хімічны асадак. Пры гэтым неабходнасць у пратручванне або полімерызацыі святлом адсутнічае. Яны не выклікаюць раздражнення десневой тканіны. Адным з такіх сродкаў з'яўляецца Super Seal (Phoenix Dental). Сродак Super Seal ўтварае комплекс з багатай кальцыем зонай перитубулярных дэнціну і стварае крышталічную «пробку». Гэта дазваляе практычна цалкам ліквідаваць адчувальнасць зубоў (мал. 4). Реминерализующая пасты реминерализующая пасты прымяняюцца ў клініцы і дома для аднаўлення мінеральнага рэчывы, вымытага з зубоў у выніку карыесу, ўплыву прадуктаў харчавання і т. П Гэтыя пасты валодаюць тым дадатковым перавагай, што дзякуючы обтурации дентінных канальчыкаў зніжаюць адчувальнасць. Найбольш эфектыўнымі з гэтага пункту гледжання ёсць два дзеючых рэчывы: 1. Novamin (кальцый-натрый-фософросиликатное біоактівных шкло): згодна з даследаваннямі, пасты, якія змяшчаюць Novamin, пры бесперапынным хатнім выкарыстанні зніжаюць адчувальнасць зубоў. Кумулятыўнае дзеянне ўзрастае на працягу 6 тыдняў, затым стабилизируется.2. ACP (аморфны фасфат кальцыя): ACP ўтварае ахоўны мінеральны бар'ер з гидроксиапатита, які закрывае аголеныя дэнцін канальчыкі (мал. 5a і b). Найбольшай эфектыўнасцю ACP валодае ў форме рекалдента (казеін-фософпептид-аморфнага фасфату кальцыя), калі казеін (вытворнае малака) звязвае ACP з паверхняй зуба. Ўтрымліваюць рекалдент пасты наносяцца на адчувальныя ўчасткі пасля звычайнай чысткі зубоў. Тэхналогія Pro-Argin У здаровых людзей сліна вельмі эфектыўна зніжае адчувальнасць зубоў. Сліна змяшчае кальцый і фасфат, якія з цягам часу запячатваюць адкрытыя дэнцін канальчыкі. Тэхналогія Pro-Argin была распрацавана менавіта з улікам той ролі, якую сліна гуляе ў натуральным зніжэнні гіперчувствітельності. У склад сродку Pro-Argin ўваходзіць аргінін, які змяшчаецца ў сліне амінакіслата. Станоўча зараджаны аргінін звязваецца з адмоўна зараджанай паверхняй дэнціну. Дзякуючы гэтаму кальцый са сліны эфектыўна инфильтрируется ў канальчыкі і блакуе іх (мал. 6). Дадзеная тэхналогія прызначана для прафесійнага ўжывання; пасту наносяць на зубы з дапамогай якія верцяцца прафілактычных кубачкаў. Таксама існуе паста для хатняга выкарыстання. Паводле даследаванняў, якая ўжываецца ў клініцы паста забяспечвае неадкладнае і працяглы памяншэнне адчувальнасці на чатыры тыдні пры яе нанясенні на заключным этапе прафесійнай чысткі зубоў. Таксама было ўстаноўлена, што, быўшы нанесеная да прафесійнай чысткі зубоў, яна зніжае дыскамфорт падчас працэдуры. Дэпалярызацыя нерва Другая група десенсибилизирующих сродкаў дзейнічае за кошт дэпалярызацыі мембраны нервовага валакна, перадае болевую рэакцыю. Пасля дэпалярызацыі нерва яго выходную палярызацыя не можа быць адноўленая, дзякуючы чаму скарачаецца яго ўзбудлівасць. Такое ўздзеянне на нерв аказвае нітрат калія. Згодна з FDA, каб зубная паста з нітратам калія магла лічыцца десенсибилизирующей, яна павінна ўтрымліваць 5% гэтай дзеючага рэчыва. Нітрат калія пранікае праз эмаль і дэнцін і паступае да пульпы, дзе робіць на нерв «заспакаяльнае» ўплыў, у той падобна з уздзеяннем анестэтыка. Сродкі з нітратам калія ідэальна падыходзяць для лячэння адчувальнасці пасля адбельвання зубоў. Такая адчувальнасць ўзнікае ў выніку таго, што перакіс лёгка пранікае скрозь эмаль (полупроницаемую мембрану) і дэнцін ў пульпу. Десенсибилизаторов, якія зачыняюць дэнцін канальчыкі, не могуць эфектыўна перашкаджаць пранікненню дробных малекул перакісу, якія здольныя перамяшчацца ў міжтканкавай прасторы паміж канальчыкаў. Пры лячэнні адчувальнасці пасля адбельвання зубоў нітрат калія можа дастаўляцца да нервах некалькімі эфектыўнымі спосабамі: 1. Апрацоўка зубоў пастай з 5% нітрату калію на працягу двух тыдняў перад працэдурай адбельвання і падчас самой працэдуры: трэба прыкладна 2 тыдні, што нітрат калія дасягнуў максімальнай десенсибилизирующей эфектыўнасці .2. Нанясенне зубной пасты з нітратам калія з дапамогай капы на 10 30 хвілін падчас працэдуры адбельвання: такі падыход вельмі эфектыўны пры больш моцнай адчувальнасці. Пераважна выкарыстоўваць зубную пасту, не ўтрымлівае лаурілсульфат натрыю, які з'яўляецца адным з асноўных інгрэдыентаў большасці зубных паст і адказвае за ўспеньванне пасты. Лаурілсульфат натрыю прыкметна раздражняе дзясны, асабліва пры працяглым контакте.3. Нанясенне нітрату калію і фтарыду з дапамогай шпрыца. Сродак наносяць па неабходнасці на адчувальныя участки.4. Ўключэнне нітрату калію ў склад самога які адбельвае сродкі. Уяўляецца, што даданне нітрату калію не ўплывае на эфектыўнасць адбельвання. Выснову Лячэнне гіперчувствітельності зубоў ўяўляе сабой просты і зразумелы працэс. Ён пачынаецца з дыферэнцыяльнай дыягностыкі, дазваляе выключыць любую іншую этыялогію, напрыклад, карыес, пульпіт, расколіны, краявое подтеканіе і т. П Затым спрабуюць ліквідаваць прыцягваюць да гіперчувствітельності фактары, напрыклад, захворванні пародонта, парафункциональные звычкі, кислотосодержащие прадукты і напоі у рацыёне пацыента і ксеростомия. Адначасова з гэтым пацыента ацэньваюць з пункту гледжання розных десенсибилизирующих рэчываў і якія змяшчаюць іх сродкаў. Стаматолага неабходна добра ведаць гэтыя актыўныя інгрэдыенты, механізмы іх дзеянні, перавагі і паказанні да ўжывання. Некаторыя пацыенты маюць патрэбу ў некалькіх тыпах лячэння. Схему лячэння мяняюць, пакуль не падбіраюць эфектыўнае рашэнне. Пацыентам больш не трэба бясконца пакутаваць ад гіперчувствітельності зубоў. Гэтая даўняя праблема сёння нарэшце вырашаецца лёгка і проста, а ўдзячны пацыент заставацца верным назаўсёды прыйшоў яму на дапамогу стаматолага. Ад рэдакцыі: спіс літаратуры можна атрымаць у выдавецтве. Артыкул ўпершыню апублікаваная ў часопісе Cosmetic Dentistry №2,2012. Пра аўтара Доктар Фей Голдстеп (Fay Goldstep) была вядучым дакладчыкам на семінарах ADA і выступала ў Амерыканскай стаматалагічнай асацыяцыі, Амерыканскай акадэміі эстэтычнай стаматалогіі, Амерыканскай акадэміі тэрапеўтычнай стаматалогіі, на канферэнцыях стаматолагаў Нью-Ёрка. Яна чытае лекцыі па кансерватыўнай стаматалогіі, інавацый ў гігіене, пытаннях здароўя стаматолагаў, выкарыстанні павелічэнне і ўладкавання стаматалагічных кабінетаў як у сябе на радзіме, так і за мяжой. Таксама яна ўваходзіла ў выкладчыцкі склад аспірантуры па эстэтычнай стаматалогіі ў Універсітэце Нью-Ёрка, Універсітэце Фларыды, Універсітэце Мінесоты і Універсітэце Місуры (Канзас-Сіці). Яна з'яўляецца сааўтарам трох падручнікаў і апублікавала больш за 20 артыкулаў. Фей Голдстеп член Амерыканскай калегіі стаматолагаў, Міжнароднай акадэміі сківічна-тварнай касметалогіі і Міжнароднай акадэміі стаматалогіі. Фей Голдстеп з'яўляецца членам рэдакцыйных саветаў выданняў Oral Health Journal (лячэнне / прафілактыка) і Dental Tribune US Edition. З 2002 года яна ўваходзіць у рэйтынг Dentistry Today спіс вядучых спецыялістаў па павышэнні кваліфікацыі. Доктар Голдстеп кансультуе шэраг стаматалагічных кампаній і вядзе прыватную практыку ў Таронта. Канада.