Аднаўленчае лячэнне хворых сталага ўзросту пасля эндапратэзавання - рэабілітацыя і інваліднасць, Эндапратэзіраванне тазасцегнавага сустава - Хірургія і лячэнне

У аснову работы пакладзены аналіз вынікаў лячэння ў клініцы ваеннай траўматалогіі і артапедыі 142 пажылых (старэчага) узросту, якім у клініцы ваеннай траўматалогіі і артапедыі была выкананая цэментная і бесцементное татальнае эндапратэзаванне тазасцегнавага сустава. Жанчын было 62, мужчын - 80, узрост хворых вагаўся ад 60 да 75 гадоў і ў сярэднім склаў 67,8 года. У 95% хворых адзначалася камбінаваная контрактура тазасцегнавага сустава. Аднаўленчыя лячэнне пачыналі у перадаперацыйнай перыядзе з мэтай падрыхтоўкі хворых да ранняй актывізацыі пасля аператыўнага ўмяшання. У хворых з коксартроз функцыянальнае стан хворай канечнасці паніжаны, а наяўнасць болевага сіндрому прымушае літаваць канечнасць, што суправаджаецца гипотрофией цягліц і пераразмеркаваннем іх тонусу. У хворых, па меры развіцця захворвання, з'яўляюцца контрактуры тазасцегнавага сустава, што цягнуць за сабой змяненне становішча таза, гэтыя змены парушаюць біямеханіку хады, павялічваюць нагрузку на пазваночнік, выклікаючы ў ім другасныя паталагічныя змены. Пераразмеркаванне цягліцавага тонусу прыводзіць да фарміравання і замацаванню паталагічнага рухальнага стэрэатыпу. У гэты перыяд хворых навучалі карыстанню мыліцамі і адпрацоўкі навыкаў правільнай хады з дадатковымі сродкамі апоры без нагрузкі на апераваць нагу. Праводзілі працэдуры па паляпшэнню трофікі тканін і ўмацаванню цягліц контрлатеральной канечнасці, на якую пасля аперацыі будзе прыходзіцца падвышаная нагрузка: электромиостимуляция ягадзічных цягліц і цягліц сцягна, масаж ногі, лячэбную фізкультуру, ізаметрычныя практыкаванні на павышэнне і паніжэнне тонусу цягліц , актыўныя руху ў коленном і голеностопном суставах, присаживание ў ложку і падыманне з правільным размеркаваннем масы цела, каб выключыць празмернае згінанне і прывядзенне канечнасці ў тазасцегнавым суставе. З 2-3-га дня пасля аперацыі для прафілактыкі пнеўманіі і застойных з'яў у лёгкіх прызначаюць дыхальную гімнастыку, вібрамасаж цягліц грудной клеткі, актыўныя практыкаванні на суставы верхніх канечнасцяў і неоперированных ногі, а таксама лёгкае згінанне і разгінанне ў голеностопном суставе і дробных суставах ступні аперыраванай ногі. Хворы праводзіў ізаметрычнай гімнастыку ягадзічных цягліц, цягліц сцягна і галёнкі, не праводзячы актыўных рухаў у суставах. Для ўмацавання цягліц ўжывалі электромиостимуляция (ЭМС) ягадзічных цягліц, цягліц сцягна і галёнкі. ЭМС цягліц на здаровай назе пачыналі на 3-5-ы дзень пасля аперацыі, на аперыраванай - пасля зняцця швоў. Праводзілі актыўна-пасіўную гімнастыку, пры якой хворы прымаў актыўны ўдзел у працэдуры, скарачаючы дадаткова (або спрабуючы скараціць) валявым высілкам стымулюецца мышцу адначасова з падачай электрычных імпульсаў. Працэдуру праводзілі на працягу 15 хвілін 3-5 раз у дзень, каб тым самым узмацніць ўвесь комплекс абменна-трафічных працэсаў у цягліцах. У гэты ж час выконвалі масаж, які пачыналі з контрлатеральной канечнасці з 3-5-х сутак. Для ўмацавання цягліц згінальнікаў і разгінальнікаў галёнкі хворы выконваў практыкаванні для стоп (імітацыя хады) па 5-10 практыкаванняў на працягу дня. З мэтай умацавання разгінальнікаў сцягна хворы з апорай на неоперированных сагнутую ў коленном суставе нагу павольна ўздымаў таз як мага вышэй, трымаючы яго на працягу 5 секунд, а затым павольна апускаў яго (5-10 практыкаванняў 6-8 раз у дзень), пры гэтым апераваць нага была прамой. З 3-га дня пад кіраўніцтвам інструктара ЛФК хворага садзіцеся ў ложку з дапамогай рук і надкроватный рамы або забяспечвалі пасіўны пераводу яго ў становішча седзячы. Пры здавальняючым самаадчуванні ў гэтым становішчы на ??2-3-ы дзень пасля аперацыі хворага садзілі на ложку з апушчанымі нагамі для трэніроўкі перыферычнага кровазвароту (да кута ў тазасцегнавым і каленным суставах каля 140-160), вучылі выпростванне ў каленных суставах з утрыманнем галёнак ў такім становішчы на ??працягу 5 секунд, ажыццяўлялі пашырэнне рухальнага рэжыму і перакладалі хворага ў становішча стоячы з апорай на здаровае канечнасць. Акрамя таго, хворага вучылі правільна падтрымліваць апераваць нагу здаровай пры ўставанні з ложку. З 6-7-га дня пасля аперацыі для прафілактыкі згінальнай контрактуры ў апераваць суставе хвораму дазвалялі павароты на жывот і назад (5-10 паваротаў у дзень). Пры паваротах праз здаровую нагу, каб пазбегнуць празмернага прывядзення і ўнутранай ратацыі паміж каленнымі суставамі пракладалі валік або падушку. З 5-7-га дня пачыналі пасіўныя руху оперируемой канечнасцю на изокинетическом канцэнтрычных трэнажоры пасіўных рухаў. Паралельна працягвалі заняткі па актыўным згінанню ногі ў тазасцегнавым і каленным суставах. У першыя дні дазвалялі хадзіць па 10-15 хвілін не больш за два разы на дзень. Пры імплантацыі эндопротеза на касцяным цэменце хворыя з першых дзён пасля аперацыі пачыналі часткова нагружаць апераваць канечнасць, даводзячы нагрузку да поўнай да канца месяца. Пры бесцементного, але трывалай фіксацыі эндопротеза хаду з апорай на мыліцы, злёгку прыступаючы на ??нагу, дазвалялі на 7-10-ы дзень з паступовым давядзеннем нагрузкі ад 15% масы цела да 50% да канца месяца. Для хворых, якія не маглі перасоўвацца без нагрузкі на апераваць канечнасць, поўную нагрузку на канечнасць дазвалялі адразу пасля аперацыі. Пасля зняцця швоў (праз 12-14 дзён пасля аперацыі) хворым пашыралі рухальны рэжым, з 14-20-га дня праводзілі заняткі на велатрэнажоры, без сілавой нагрузкі на апераваць нагу пад кантролем частоты сардэчных скарачэнняў і артэрыяльнага ціску. Сярэднія тэрміны знаходжання ў стацыянары пасля аперацыі з правядзеннем стацыянарнай медыцынскай рэабілітацыі было каля 3 тыдняў. Поўная нагрузка хворым дазвалялі ў сярэднім праз 1,5-3 месяцы пасля аперацыі ў залежнасці ад ступені паразы сустава і методыкі артропластики. Ўкараненне перадаперацыйнай падрыхтоўкі і ранняга пасляаперацыйнага рэабілітацыйнага лячэння хворых сталага ўзросту дазволіла паменшыць пасляаперацыйныя ўскладненні і тэрміны стацыянарнага рэабілітацыйнага лячэння ў сярэднім на 3 сутак, тым самым скараціўшы матэрыяльныя выдаткі па аплаце паслуг спецыялізаванага хірургічнага стацыянара. В. М. Шапавалаў, А. В. Трапезнікі, С. А. літа, В. А. Аверкаў, С. І. Мальцаў, В. А. Арцюх Ваенна-медыцынская акадэмія ім. С. М. Кірава, г. Санкт-Пецярбург