Адсутнасць менструацыі, аменарэя ў падлеткавым узросце

Аменарэя можа быць праўдзівай ці ілжывай. У апошнім выпадку адсутнасць месячных з'яўляецца толькі ўяўным, на самай справе ў арганізме адбываюцца цыклічныя працэсы, але менструальные выдзялення не знаходзяць сабе выхаду з механічных перашкод і запасяцца ў паражніны похвы або маткі (атрезия гимена, похвы, цервікального канала). У выпадках памылковай аменарэі хворыя звычайна скардзяцца на адсутнасць менструацыі, на перыядычна надыходзячыя або узмацняюцца болі ўнізе жывата і на пагаршэнне агульнага стану. Звычайнае гінекалагічнае даследаванне, дапоўненае, калі гэта неабходна, вагиноскопии, зандзіраваннем, пробнай пункцыі, дазваляе ўсталяваць дыягназ. Больш падрабязныя звесткі пра клінічнай карціне і лячэнні прыведзеныя ў артыкуле: аменарэя, сімптомы і лячэнне аменарэі. Адсутнасць менструацый ў дзяўчыны да 16 гадоў пры нармальным развіцці палавых органаў і другасных палавых прыкмет пры здавальняючым агульным стане варта лічыць фізіялагічнай аменарэя. Адсутнасць месячных ў больш познім узросце павінна разглядацца як ненармальная з'ява і патрабуе высвятлення прычыны анамаліі. У вялізным большасці выпадкаў такая адсутнасць менструацый з'яўляецца адным з прыкмет агульнай затрымкі палавога паспявання і носіць часовы характар, менструацыі з'яўляюцца позна, часам з незвычайна вялікім спазненнем (пасля 19-20 гадоў). Пытанне аб познім палавым паспяванні падрабязна асветлены намі ў папярэднім раздзеле. У значна больш рэдкіх выпадках адсутнасць месячных з'яўляецца следствам цяжкіх, незваротных анатамічных змяненняў або заган развіцця палавых органаў: адсутнасць маткі або рэзкае яе недаразвіццё (рудыментарны або фетальные матка) незваротныя дэструктыўныя змены слізістай абалонкі маткі (напрыклад, пасля сухотнага эндаметрыту) цяжкае недаразвіццё або ранняе паражэнне абодвух яечнікаў з поўнай гібеллю фалікулярнага апарата. У гэтых выпадках першасная аменарэя з'яўляецца ўстойлівай і не паддаецца лячэнню. Для ўстанаўлення маткавай формы аменарэі можна выкарыстоўваць тэст на рэцэптыўна эндаметрыя ў жанчын з першаснай аменарэя пры падазрэнні на паталагічныя змены ў эндометріі. Калі на працягу 10 дзён запар штодня ўводзіць па 2 мг эстрадиол-бензаату, то пры нармальнай рэцэптыўна здольнасці эндаметрыя надыходзіць доўгае (да 20 дзён) маткавае крывацёк. Пры адмоўных выніках, т. Е. Калі крывацёк не ўзнікае, можна казаць пра маткавай форме аменарэі. У перыядзе палавога паспявання часта назіраецца другасная аменарэя, т. Е Спыненне месячных ўжо пасля наступлення менархе. Як вядома, у многіх дзяўчат правільныя менструацыі ўсталёўваюцца не адразу, а толькі праз некалькі месяцаў ці праз год і нават больш. Нярэдкія выпадкі, калі першыя менструацыі прыходзяць з вялікімі інтэрваламі (ад 2-3 месяцаў да года і больш) і бываюць нерэгулярны. Але паколькі такія перапынкі не адбіваюцца на агульным стане дзяўчыны і менструацыі ў далейшым спантанна становяцца правільнымі, але нават шматмесячныя затрымкі лічацца паталагічнымі, а уласцівымі так званага перыяду станаўлення менструацый. Аднак вядома, што ў дзяўчат з нармальным, гарманічным фізічным развіццём менструацыі ўсталёўваюцца адразу ці наладжваюцца вельмі хутка. Таму трэба думаць, што зацягванне перыяду ўсталявання менструацый, якое праходзіць з працяглымі аменарэя, сведчыць аб некаторай ступені затрымкі развіцця арганізма. Е. І. Кватера лічыць, што калі рытм менструацый не выпрацаваўся на працягу года, то такая з'ява трэба лічыць паталагічным. Нам думаецца, што ў кожным асобным выпадку пры гэтым неабходна ўлічваць таксама ўзрост пачатку менструацый і агульны стан дзяўчынкі. Так, напрыклад, калі менструацыі пачаліся ў дзяўчынкі рана (у 12-14 гадоў) і агульнае яе стан застаецца здавальняючым, то гадавы і нават некалькі большы перыяд усталявання месячных не з'яўляецца празмерна доўгім. Але калі, скажам, менструацыі пачаліся ў 16 гадоў ці пазней, то спыненне нават на 2-3 месяцы, асабліва калі яно суправаджаецца засмучэннем агульнага стану, патрабуе ўстаноўкі за дзяўчынай ўважлівага назірання з боку кабінета дзіцячай гінекалогіі або жаночай кансультацыі. Варта адзначыць, што другасная аменарэя ў пубертатном перыядзе пры ўсталяванні менструацый і menstruatio tarda этыялагічнаму і патогенетіческім вельмі блізкія станамі. Вядома, што значная і суправаджаецца часам працяглымі аменарэя няўстойлівасць рытму менструацый падчас палавога паспявання, як і пазней наступ menarche, звычайна назіраецца пры палавым недаразвіцці, узнікае на глебе агульных этыялагічных фактараў і ў канчатковым выніку напрамую залежыць ад дысфункцыі яечнікаў як канчатковага звяна ў разладжанасць ланцуга нейра-эндакрынных карэляцыі. Такім чынам, усё сказанае ў папярэднім раздзеле аб прычынах затрымкі палавога паспявання ставіцца і да разгледжаных тут парушэнняў менструальнай функцыі - аменарэі і ўсяму гипоменструальном сіндрому. Вялікую прычынная ролю гуляюць неспрыяльныя ўмовы знешняга асяроддзя, недастатковасць харчавання, гіпо-і авітамінозы. Аменарэя, гэтак жа як і затрымка палавога паспявання, часта ўзнікае на глебе вострых і хранічных інфекцыйных захворванняў, пры прастудзе. Асабліва часта суправаджаюцца аменарэя такія захворванні, як сухоты, малярыя, хлороз, цяжкія формы анеміі, цяжкія глістныя інвазіі і іншыя захворванні, звязаныя з працяглай інтаксікацыяй і высільваннем арганізма расце арганізма. З найбольш распаўсюджаных эндакрынных расстройстваў, пры якіх часта назіраецца аменарэя, варта мець на ўвазе гіпер- і гіпатэрыёз, тырэятаксікоз, дыябет, гипофизарное атлусценне, сіндром. Спыненне менструацый нярэдка назіраецца ў дзяўчат пры моцных эмацыйных перажываннях і ператамленні (у прыватнасці ў вучняў падчас іспытаў), пры змене месца жыхарства, клімату і т. Д Некаторыя нервова-псіхічныя захворванні асабліва часта суправаджаюцца аменарэя (dementia ргаесох, шызафрэнія, дэпрэсіўныя стану, эпілепсія). Больш падрабязныя звесткі аб названых этыялагічных фактарах прыведзены ў гл. II. Дыягностыка аменарэі зводзіцца да вырашэння наступных асноўных задач: Перш за ўсё неабходна кожны раз вырашыць, з'яўляецца аменарэя фізіялагічнай або паталагічнай, прымаючы пад увагу ўсё сказанае вышэй пра асаблівасці аменарэі перыяду ўсталявання менструацый. Пры наяўнасці паталагічнай аменарэі галоўная задача дыягностыкі складаецца ў высвятленні прычыны дадзенай анамаліі. Мы ўжо казалі, што мясцовыя прычыны, т. Е Змены ў палавых органах (гинатрезии, Гіпаплазія і аплазія маткі), параўнальна рэдка сустракаюцца ў практыцы, і іх выяўленне звычайна не ўяўляе адмысловай працы. Значна часцей даводзіцца мець справу з агульнымі, экстрагенітальнай прычынамі. Пры высвятленні іх каштоўныя дадзеныя можна атрымаць пры ўважлівым і дэталёвым апытанні хворых і іх бацькоў - аб агульнай і палавым развіцці дзяўчынкі, аб бытавых умовах, харчаванне, перанесеныя захворванні, разумовай і фізічнай нагрузцы і т. П прыватнасці, з пункту гледжання агульнай дыягностыкі і прагнозу важна звяртаць увагу пры апытанні хворы з аменарэя на наяўнасць або адсутнасць у іх з'яў molimina menstrualia, у выглядзе перыядычных боляў унізе жывата са зменамі агульнага самаадчування, а таксама аб наяўнасці так званых вікарных (насавых і іншых) крывацёкаў. Важныя дыягнастычныя дадзеныя можна атрымаць пры выкарыстанні клінічных і лабараторных метадаў гарманальнай дыягностыкі. Пры гэтым варта мець на ўвазе, што аменарэя можа назірацца не толькі пры паніжанай сакрэцыі эстрогенных гармонаў. Нярэдка аменарэя мае месца пры наяўнасці гиперэстрогенизме. Гэта ўсталявалі яшчэ ў 1938 г. Цондека, Hontela і Cernoch, пры даследаванні дзяўчынак 15-17 гадоў, якія пакутуюць другаснай аменарэя, было выяўлена наяўнасць гиперэстрогенизме ў 39% - у шэрагу выпадкаў неабходна звяртацца да кансультацыі педыятра і эндакрынолага. Лячэнне аменарэі павінна грунтавацца на ўліку прычыны і патагенезу засмучэнні менструацый. Так як у перыяд палавога паспявання аменарэя (гипоменорея) з'яўляецца сімптомам адставанне агульнага і палавога развіцця або ўзнікае на глебе сумесных з недаразвіццём этыялагічных і патогенетіческіх фактараў, то ўсё сказанае ў папярэднім раздзеле аб лячэнні затрымкі палавога паспявання ў асноўным ставіцца і да лячэння аменарэі. Пры прызначэнні лячэння неабходна перш за ўсё імкнуцца да ўстаранення асноўнай прычыны парушэнні менструальнай функцыі. Так, напрыклад, пры наяўнасці туберкулёзу прызначаюцца антыбіётыкі (стрэптаміцын), ПАСК, лячэбнае харчаванне, климатотерапия. Пры малярыі - хінін, акрыхінам, плазмоцид. Пры анеміі - пераліванне крыві, прэпараты жалеза, гематаген, сырая печань ці пячоначны экстракт. Калі аменарэя ўзнікае на глебе інтаксікацыі пры цяжкіх глістных інвазій, лячэнне павінна пачынацца, вядома, з выгнання глістоў. Як мы ўжо адзначалі, аменарэя у дзяўчат нярэдка сустракаецца пры розных эндакрынных засмучэннях. Адносна часта ў пубертатном перыядзе прыходзіцца мець справу з рознымі парушэннямі функцыі шчытападобнай залозы. У гэтых выпадках з поспехам прымяняюцца тиреоидин і інсулін пры гіпатэрыёз і тиреогенный атлусценні, ёдавыя прэпараты і інсулін - пры тырэятаксікозе. Аменарэя сустракаецца не толькі ў астэнічных, знясіленых дзяўчат, але часам і ў асоб гіперсцянічнай канстытуцыі, у адкормленых асоб. Пры аменарэі на глебе аліментарнага атлусцення, абумоўленага нерацыянальным харчаваннем, перекармливанием дзяўчынкі і маларухомым ладам жыцця, прызначаецца адпаведная дыета, лячэбная фізкультура, гідратэрапія і т. П пры аліментарнай дыстрафіі, гіпо-ці авітамінозах неабходна ў першую чаргу прызначыць рацыянальнае, ўзмоцненае харчаванне, дастатковую па каларыйнасці, багатае паўнавартаснымі вавёркамі і вітамінамі, дапоўніўшы яго вітаміннымі прэпаратамі. Як пры названых, так і пры іншых агульных захворваннях неабходна па магчымасці шырока карыстацца кансультацыяй педыятра, эндакрынолага, дыетолага і іншых спецыялістаў. Разам з мерамі па ліквідацыі асноўнай прычыны парушэнні менструальнай функцыі неабходна таксама комплекснае ўздзеянне на ўвесь арганізм у цэлым. З агульнаўмацавальных сродкаў важнае значэнне маюць паўнавартаснае харчаванне, вітаміны, фізкультура і лёгкія, адпаведныя ўзросту і стану здароўя віды спорту, климато- і бальнеятэрапія; у неабходных выпадках прымяняюцца адпаведныя медыкаментозныя сродкі. Для ўрэгулявання функцыі нейрогипофиза мэтазгодна ўжыванне гальванічнага каўняра па Шчарбакоў. Прапанаванае некаторымі аўтарамі выкарыстання раздражняльных доз рентгеновых прамянёў для ўздзеяння на яечнікі і диэнцефало-гипофизарную вобласць з мэтай стымуляваць функцыю названых органаў не знайшло шырокага распаўсюду. Ужыванне гэтага метаду ў хворых ювенільнага ўзросту варта лічыць асабліва рызыкоўным, улічваючы уласцівую гэтаму ўзросту няспеласць органаў і няўстойлівасць карэляцыі эндакрынных залоз. Пры гіпафункцыі яечнікаў і Гіпаплазія маткі разам з названымі мерамі ўздзеяння на ўвесь арганізм можа быць рэкамендавана таксама мясцовая тэрапія (у вобласці органаў малога таза) у выглядзе цеплавых працэдур (ванны, азакерыту-парафінатэрапія, гразелячэнне) і глыбокага прагравання з дапамогай дыятэрмія (брушны-крестцовой ці брушнай-рэктальнай) для паляпшэння кровазабеспячэння і харчавання названых органаў малога таза. У сістэме комплекснага лячэння аменарэі пэўнае месца належыць гармонатэрапіі. Аднак варта падкрэсліць, што ўжыванне гармонаў у хворых ювенільнага ўзросту, як мы ўжо казалі вышэй, патрабуе асаблівай асцярожнасці, павінна быць абмежавана строга абгрунтаванымі паказаннямі і ажыццяўляцца пад кантролем ўважлівага клінічнага назірання за хворым і паўторных гарманальных даследаванняў (хоць бы выкарыстоўваючы цыталагічныя аналіз похвавых мазкоў пры адсутнасці іншых магчымасцяў). Што тычыцца гармонатэрапіі пры першаснай аменарэі, то пра гэта было сказана, калі разглядалася пытанне аб лячэнні затрымкі палавога паспявання, сімптомам якой з'яўляецца першасная аменарэя. Тут мы нагадаем толькі, што адсутнасць месячных да 16 гадоў як фізіялагічнае з'ява лячэння не патрабуе. Пры першаснай аменарэі на глебе гіпафункцыі яечнікаў прыкладна да 18 гадоў неабходна выкарыстоўваць вышэйпаказаныя лячэбна-аздараўленчыя мерапрыемствы агульнага характару, устрымліваючыся ад гармонатэрапіі (калі няма спецыяльных паказанняў да апошняй, якія ёсць, напрыклад, пры адипозо-генітальнай дыстрафіі, сіндром і т. Д) . Калі менструацыі ня з'яўляюцца да 18 гадоў, то ў далейшым пры адсутнасці незваротных заган развіцця палавых органаў, пасля ўсебаковага абследавання хворага, можна побач з прычынным, агульнаўмацавальным і мясцовым лячэннем ўжыць таксама і гармонатэрапію.