энтэрыце хранічны Хваробы Доктар Пітэр

Энтэрыт хранічны - захворванне тонкай кішкі, якое развіваецца ў выніку дыстрафіі, запалення ці атрафіі слізістай абалонкі. Часам можа пераважна дзівіцца худая (еюнит) або падуздышная (илеит) кішка. Прыкметы Калі ўзнікае боль, а гэта пры хранічным энтэрыт здараецца не заўсёды, то яна звычайна носіць тупы, часам спастычных характар. Боль канцэнтруецца вакол пупка, дзе пры моцным ціску на жывот адзначаецца хваравітасць. Прыкметамі хранічнага энтэрыту тыповыя дыспепсічнымі засмучэнні: адчуванне ціску, распірання і ўздуцці жывата, асабліва пасля ежы, млоснасць, буркатанне, пераліванне, воплескі ў жываце. Гэтыя з'явы ўзнікаюць з-за парушэнні пераварвання ежы ў кішачніку, паскарэння іх праходу па тонкай кішцы, а таксама парушэнні ўсмоктвання ў кішачніку. Часам пры цяжкім энтэрыце неўзабаве пасля ежы ўзнікаюць слабасць, галавакружэнне. Крэсла вельмі часты (да 15-20 раз у суткі) кашицеобразный, які змяшчае непераваранай кавалачкі ежы, часта смуродны, з бурбалкамі газу, але без бачнай слізі, гэта так званы энтеритный копрологический сіндром. Характэрная полифекалия: агульная колькасць калавых мас за суткі можа дасягаць 1,5-2 кг. Часам узнікаюць рэзкія пазывы да дэфекацыі пасля ежы, а пасля дэфекацыі - рэзкая слабасць, якая суправаджаецца халодным потам, дрыжаньнем рук (гэта - еюнальная дыярэя). Пасля малака панос і метэарызм узмацняюцца. У лёгкіх выпадках энтэрыту і пры адсутнасці спадарожнага каліту паноса можа не быць, і нават, наадварот, узнікае завала. Часта калавыя масы бываюць жаўтлявага (залацістага) колеру з прычыны наяўнасці неаднаўлення білірубіну і вялікай колькасці тлушчу, што надае яшчэ і калавых мас гліністы выгляд. Пры энтэрыце магчыма паступовае зніжэнне масы цела хворага, агульная слабасць, недамаганне, зніжэнне працаздольнасці, звязаныя з недастатковасцю ўсмоктвання. Могуць з'явіцца прыкметы гіпавітамінозу: сухасць скуры, стаматыты, выпадзенне валасоў, ломкасць пазногцяў, полінеўрыты. Пры выяўленай недастатковасці вітаміна А парушаецца змрочны зрок, пры дэфіцыце вітаміна В1 - адчуванне поўзання мурашак, палення і паколвання скуры, пахаладанне канечнасцяў, слабасць у нагах (полінеўрыты). Пры недастатковасці вітаміна В2 - ангулярный стаматыт, Хэйлі, своеасаблівы дэрматыт скуры асобы (крылаў носа, носогубных зморшчын, вушэй), пачырваненне і хваравітасць вуснаў і мовы. Пры недастатковасці нікацінавай кіслаты развіваецца гласіт з засмучэннем смакавых адчуванняў і пошчыпываніе мовы, пачырваненне мовы (малінавы мова), пры гэтым гаворка набраклы, з атрафіяй сосочков, наяўнасцю эрозій і расколін, можа быць пігментацыя адкрытых участкаў скуры - пэндзляў рук, асобы і шыі, міжвольныя цягліцавыя паторгванні, болі ў касцях. У некаторых развіваецца жэлезодэфіцітная анемія. У хворых з цяжкім цягам энтэрыту развіваецца знясіленне, астэапароз, гіпапратэінэмія з ацёкамі, функцыянальная недастатковасць эндакрынных залоз. Апісанне Да хранічнага энтэрыту могуць прывесці паталогія органаў стрававання - гастрыт з паніжанай страўнікавай сакрэцыяй, перанесеная рэзекцыя страўніка, гастрэктомия (поўнае выдаленне страўніка), панкрэатыт, язвавая хвароба, каліт, нелеченной дысбактэрыёз і т. Д Сярод прычын захворвання - аутоинтоксикация (урэмія, падагра і т. д.), заражэнне гельмінтамі (аскарыдоз, дифиллоботриоз, трыхінелёз) і найпростымі (лямблии), працяглы вянозны застой у кішачніку (сардэчная недастатковасць, партальная гіпертэнзія). Часам хранічны энтэрыт развіваецца пасля перанесенага вострага энтэрыту тонкага кішачніка, пры розных кішачных інфекцыях (такіх як дызентэрыйная палачка, стафілакокі, сальманелы, иерсинии, кампилобактерии, ротавіруснай інфекцыі), паразітарных захворваннях (лямблии, гельмінты і інш.). У гэтым выпадку хранічны энтэрыт разглядаецца як постинфекционным працэс, пры якім запаленчыя змены ў тонкай кішцы працягваюцца, нягледзячы на ??ліквідацыю ўзбуджальніка вострай інфекцыі. Акрамя гэтага ў развіцці хранічнага энтэрыту можна абвінаваціць сістэматычнае нерэгулярнае харчаванне, беднае вавёркамі і вітамінамі, пераважна вугляводнае ці ўвогуле недастатковае харчаванне, «перакусы» ўсухама, недастатковае перажоўванне ежы. Абвастрэнне хранічнага энтэрыту выклікаюць: сістэматычныя парушэнні рэжыму прыёму ежы, злоўжыванне вострымі стравамі і вострыя приправамиалкоголизм, прыём моцных і няякасных алкагольных напитковпроизводственние інтаксікацыі пры парушэннях тэхнікі бяспекі і хранічных атручваннях злучэннямі свінцу, ртуці, фосфару, мыш'яку і інш. Бытавыя інтаксікацыі, у прыватнасці лекавыя (пры злоўжыванні солевымі слабільнымі, працяглым бескантрольным ўжыванні антыбіётыкаў шырокага спектру дзеяння, здольных выклікаць кішачны дысбактэрыёз і інш.) І эндагенныя (пры урэміі) харчовая аллергияпаразитарние інвазіі (лямбліёз і інш.), Некаторыя кішачныя гельминтозирадиационние паражэнні (вытворчыя пры парушэнні тэхнікі бяспекі і ў выніку прамянёвага лячэння злаякасных наватвораў жывата) "спадарожнікавыя" энтэрыты пры доўга якія праходзяць гастрытах з сакраторнай недастатковасцю страўніка, хранічных панкрэатытах, калітах. Дыягназ ставіцца пасля дэталёвага апытання хворага і комплекснага абследавання. Яно ўключае агульны і біяхімічны аналізы крыві, копрологическое і бактэрыялагічнае даследаванне кала, УГД печані, жоўцевых шляхоў, падстраўнікавай залозы, эндаскапічныя метады даследавання кішачніка (рэктараманаскапію, калонаскапія) з прыцэльнай біяпсіі. Пры неабходнасці прызначаецца рэнтгеналагічнае даследаванне. Пры дыферэнцыяльнай дыягностыцы ў першую чаргу варта выключыць аліментарным дыспенсіі, якія ўзнікаюць на фоне сістэматычнага нерацыянальнага харчавання (брадзільна, гніласную, тлушчавую). У гэтых выпадках спецыяльныя даследаванні не паказваюць парушэнняў працэсаў ўсмоктвання кішачнай сценкай, пры аспірацыйнай біяпсіі не выяўляецца запаленчых змяненняў у слізістай абалонцы кішкі, а пераклад хворага на рацыянальнае харчаванне без дадатковых лячэбных мерапрыемстваў звычайна хутка ліквідуе паталагічныя сімптомы і нармалізуе функцыю кішачніка. Неабходна правесці дыферэнцыяльны дыягназ з іншымі захворваннямі кішачніка: калітам, неспецыфічныя язвавыя каліты, на сухоты тонкай кішкі, хваробай Крона, амілаідозам, лимфомой і першаснымі імунадэфіцытамі, мезаденитом, целиакией, спру Трэба выключыць таксама захворванні, пры якіх парушэнні функцыі кішачніка другасныя. Гэта эндакрынныя захворванні - тырэятаксікоз, хвароба Сімандс, хвароба Адысона, цукровы дыябет, гарманальна актыўныя пухліны, хваробы страўніка, печані і падстраўнікавай залозы, якія суправаджаюцца парушэннем пераварвання харчовых рэчываў, ішэмічны абдамінальны сіндром. Лячэнне Сёння з даказанай небяспекі дысбактэрыёзу антыбіётыкі шырокага спектру дзеянняў пры хранічным энтэрыце прымяняюцца не часта. Звычайна балюча прызначаюць прабіётыкі і процівомікробным сродкі, прэпараты стрававальных ферментаў. У перыяд абвастрэння хваробы, асабліва якое суправаджаецца паносам, дапамагаюць звязальныя і ахінальныя сродкі (нітрат вісмута асноўнага, адвары карэнішчы або карані змеявіка, крывасмока, дуброўкі або настоі кветак піжмы, травы святаянніка, гузоў алешыны і інш.). Пры энтэрыце добра дапамагае фізіятэрапія. Лад жыцця энтэрыце працякае хвалепадобна. Перыяды абвастрэння змяняюцца рэмісіі. Але, на жаль, поўнае знікненне сімптомаў здараецца вельмі рэдка нават пры правільным лячэнні і строга вытрыманай дыеце. Падчас хваробы адной з важных складнікаў курсу лячэння можна назваць дыету. Яе задача - паляпшэнне рэгенератарных працэсаў у слізістай абалонцы тонкай кішкі і нармалізацыя яе функцый, ліквідацыі парушэнняў абмену рэчываў і недастатковасці бялкоў, тлушчаў, вугляводаў, вітамінаў, мінеральных рэчываў, ліквідацыя брадзільных і гніласных працэсаў у тонкай кішцы, паляпшэнне агульнага стану арганізма. Дыетатэрапія залежыць ад перыяду, цяжару і асаблівасцяў захворвання, агульнага стану ЖКТ. Пры абвастрэнні важна ненадоўга разгрузіць тонкую кішку, а для гэтага - абмежаваць энергетычную каштоўнасць ежы, якая павінна мінімальна раздражняць слізістую і адначасова прадастаўляць ахінальнае і замацоўвае дзеянні. Для гэтага адразу трэба пачынаць піць чарнічны кісель, гарачы адвар шыпшынніка, чорнай парэчкі, рысавы або аўсяны адвары. Затым можна і трэба пашыраць рацыён, уключаючы ў яго вавёркі, а тлушчы і вугляводы абмяжоўваючы. Тлушч неабходна абмежаваць праз ганіў, а вугляводы - праз брадзільных працэсаў у кішачніку (не больш 150-200 г у дзень). Бялок жа аднаўляе слізістую абалонку тонкай кішкі, зніжае нервова-цягліцавае парушэнне і, акрамя таго, неабходны для сінтэзу шматлікіх ферментаў і гармонаў. Але пры хранічным энтэрыце засваення бялку парушаецца, і ён нават вылучаецца з крыві ў прасвет кішачніка (экссудативная энтеропатия). Менавіта таму трэба ўводзіць з ежай дастатковую і нават павышаны колькасці бялку. Ўжыванне солі трэба абмежаваць да 8 г у дзень. Ежу трэба варыць ці рыхтаваць на пару, ёсць у працёртым або здробненым выглядзе. Але недахоп такой дыеты ў яе нізкай энергетычнай каштоўнасці. На ёй можна існаваць толькі пры выкананні пасцельнага рэжыму. Таму трэба яе пашыраць і пераходзіць на больш паўнавартаснае харчаванне. Аднак нават у перыяд рэмісіі варта насцярожана ставіцца да любых гародніны і садавіне ў сырам выглядзе, бабовым, арэхі, разынкі, малако, вострыя прыправы, смажаных страў, аржаны хлеб, вырабы з здобнага тэсту, кансерваваным прадуктам, вострым і салёным страў і запраў, газаваным напояў , тлустым гатункам мяса і рыбы, халодных страў і напояў, квасу, бурачнага соку і алкаголю. Пакутуюць на хранічны энтэрыту карысна праводзіць адпачынак у профільных санаторыях і курортах. Прафілактыка складаецца ў правільным і своечасовым харчаванні, а таксама ў своечасовым лячэнні вострых і подострых энтэрыту. Пажадана адмовіцца ад вялікіх фізічных нагрузак, у тым ліку звязаных з прафесійнай дзейнасцю, пазбягаць нервова-псіхічнага перанапружання, працы, звязанага з перагрэвам або пераахаладжэннем і прафесійнымі шкоднасць. Доктар Пітэр Дзе прайсці абследаванне Аляксандраўская бальніца Першы Санкт-Пецярбургскі дзяржаўны медыцынскі універсітэт ім. ак. І. П. Паўлава (ПСПб ГМУ ім. Ак. І. П. Паўлава)) Паўночна-Заходні дзяржаўны медыцынскі універсітэт ім. І. І. Мечнікава (бальніца ім. Пятра Вялікага)