Ганарэя ў мужчын, сімптомы і лячэнне ганарэі

Ганарэя - інфекцыйнае захворванне, выкліканае гонококком. Заражэнне ганарэяй у мужчын у большасці выпадкаў адбываецца палавым шляхам. Гонококкі ставяцца да групы диплококки, яны размножваюцца шляхам паўторнага падзелу. Гонококкі размяшчаюцца пераважна ў пратаплазме лейкацытаў - полинуклеаров, але часам іх можна назіраць і па-за клетак. Яны не пранікаюць у эпітэліяльныя клеткі, а знаходзяцца звычайна на паверхні іх або ў міжклеткавых прасторах. Гонококкі афарбоўваюцца метиленовой сінечай і па Грама. Афарбоўка па Грама з'яўляецца абавязковым. Пры гэтым афарбоўкай гонококкі афарбоўваюцца ў ружовы колер. Пад уплывам лячэння гокококки могуць губляць тыповыя марфалагічныя і тинкториальным ўласцівасці. Грамотріцательных яны могуць стаць грамположительными; яны могуць павялічвацца або памяншацца ў памерах, набываць форму парных або адзіночных вялікіх шароў і т. д. Аднак пры трапленні іх на новую глебу (пры перадачы іншай асобе) яны зноў набываюць тыповыя марфалагічныя і тинкториальным ўласцівасці. Пры дбайным лабараторным даследаванні сярод гонококков, якія страцілі свае тыповыя рысы, можна выявіць асобныя тыповыя клеткі, дазваляе правільна ўсталяваць дыягназ. Гонококкі лепш множацца на асцыт-агар, крывяным агар пры тэмпературы 36-37, яны лепш растуць у аэробных умовах. Па-за арганізмам гонококкі няўстойлівыя, яны вельмі адчувальныя да высыхання. У вільготным асяроддзі (губкі, ручнікі) гонококкі захоўваюцца больш доўгі час (да 24 гадзін) і могуць служыць крыніцай інфекцыі. Гонококкі адчувальныя да тэмпературным умовам: пры 41-50 яны гінуць праз 5-6 гадзін, пры 39 -праз 12:00. Аднак у арганізме чалавека гонококкі пры вострых ліхаманкавых захворваннях, напрыклад пры сыпнога тыфе, пнеўманіі з тэмпературай 40,5-41, не гінуць, а толькі часова саслабляецца іх жыццяздольнасць, што суправаджаецца спыненнем гнойнага які адлучаецца. Пры распадзе гонококков вызваляецца эндатаксіны - моцнадзейны яд, уплывае пераважна на нервовую сістэму. Гонококкі дзівяць пераважна мочеполовой тракт з падраднымі органамі. Распаўсюджванне гонорейной інфекцыі адбываецца па працягласьці або лимфогенным шляхам, радзей гематагенным. У крыві гонококкі вельмі хутка гінуць. Толькі ў асобных выпадках, распаўсюджваючыся праз кроў, яны могуць выклікаць аддаленыя метастазы і з'явы агульнай інфекцыі арганізма. Акрамя мачавыпускальнага канала, гонококкі могуць дзівіць таксама слізістыя абалонкі вачэй, паражніны рота, прамой кішкі. Імунітэту, як прыроджанага, так і дадавання, пры ганарэі не існуе. На карысць гэтага сведчаць выпадкі паўторнага захворвання ганарэяй (реинфекции) і магчымасць суперинфекции. Гэта характэрна і для мужчын і для жанчын (глядзіце Ганарэя у жанчын). Востры ўрэтрыт пры ганарэі. Інкубацыйны перыяд пры вострым гонорейной урэтрыце складае ў сярэднім 3-5 днях з магчымым часам ўкарачэннем ці, наадварот, падаўжэннем да 2-3 тыдняў. Клініка. Найбольш раннія праявы хваробы выяўляюцца ў своеасаблівых адчуваннях спякота, свербу і казытанне галоўкі палавога члена і пярэдняй ўрэтры, асабліва пры мачавыпусканні. Неўзабаве з'яўляецца нязначная прыпухласць, пачырваненне і зліпанне губак вонкавай адтуліны ўрэтры. Вылучэнні з канала спачатку бедныя, серозна-гнойныя; пры далейшым развіцці хваробы ўсе сімптомы хутка нарастаюць. Праз 1-2 дня губкі вонкавага адтуліны мачавыпускальнага канала становяцца рэзка гіперэмаванай, азызлая, вылучэння становяцца багатымі, гнойнымі, жаўтлява-зялёнага колеру. З'яўляецца рэжучая боль пры мачавыпусканні, часам балючыя эрэкцыі ў начны час. У вылучэннях выяўляюць гонококкі і значная колькасць лейкацытаў. Нярэдка назіраюцца адхіленні ад апісанай клінічнай карціны як у бок узмацнення запаленчых. з'яў (urethritis gonorrhoica peracuta), так і паслаблення (urethritis gonorrhoica subacuta). У апошнім выпадку суб'ектыўныя адчуванні слаба выяўлены, вылучэнні з ўрэтры бедныя, слізістыя ці слізістай-гнойныя, болевыя адчуванні пры мачавыпусканні слаба выяўлены і нават могуць адсутнічаць. Такое працягу ганарэі менш спрыяльна, можа даваць ўскладненні і прымае нярэдка млявае, зацяжное плынь. Задні урэтрыт. Пры сучаснай ранняй тэрапіі антыбіётыкамі захворвання абмяжоўваецца толькі запаленнем слізістай абалонкі пярэдняй часткі мачавыпускальнага канала. Аднак у частцы выпадкаў пад уплывам розных прычын працэс можа распаўсюджвацца і на заднюю частку ўрэтры. Гэтаму могуць спрыяць: нерацыянальная тэрапія пярэдняга ўрэтрыту самым хворым, язда на ровары, узмоцненая хада, ўжыванне спіртных напояў, палавое ўзбуджэнне. Мабыць, важную ролю пры гэтым адыгрывае агульнае паслабленне арганізма і вірулентнасць гонококков. Нярэдка паразы задняй ўрэтры развіваецца паволі, неўзаметку для хворага і распазнаецца толькі лечыць лекарам пры аглядзе мачы (каламутная мача ў двух порцыях). Пры пераходзе запаленчага працэсу на заднюю ўрэтру нярэдка з'яўляюцца частыя балючыя пазывы на мачавыпусканне. Мача становіцца каламутнай ў абодвух працах. Уретроцистит. Пры востра працякае заднім урэтрыце нярэдка ў працэс залучаецца і прылеглая частка слізістай абалонкі мачавой бурбалкі. З'яўленне частых, балючых, якія суправаджаюцца тенезмы мачавыпусканні сведчыць аб уцягванні ў працэс слізістай абалонкі шыйкі мачавой бурбалкі; пры гэтым нярэдка ў канцы мачавыпускання назіраецца вылучэнне некалькіх кропель крыві. Ўзнікненне задняга ўрэтрыту з'яўляецца неспрыяльным момантам у ходзе ганарэі, нярэдка гэта спрыяе пранікненню інфекцыі ў прастату, насенныя бурбалкі або прыдатак яечка. Патогистологии. У вострым перыядзе ганарэі назіраецца пашырэнне крывяносных і лімфатычных сасудаў у слізістай і падслізістага абалонках мачавыпускальнага канала, што суправаджаецца багатым гнойным якія адлучаюцца і развіццём запаленчай інфільтрацыі. Гнойнае запаленне пры ганарэі вядзе да значнай дэгенерацыі эпітэліяльнай покрыва ўрэтры, развіцця яго метаплазии. У рэшце рэшт цыліндрычны эпітэлій замяшчаецца шматслаёвым плоскім. Запаленчы інфільтрат назіраецца таксама вакол литтреевских залоз. Дыягназ вострага гонорейной ўрэтрыту грунтуецца на клінічнай карціне і лабараторным даследаванні мазка гнойных вылучэнняў з ўрэтры. Методыка. Адлучнае ўрэтры наносяць на два прадметных шкла, размяркоўваюць іх тонкім пластом, высушваюць на паветры, фіксуюць над полымем спіртавы лямпачкі і афарбоўваюць па Грама. Адсутнасць гонококков і наяўнасць у вылучэннях вялікай колькасці лейкацытаў (стэрыльны гной) можа сведчыць аб схаванай гонококковой інфекцыі або тріхомонадной урэтрыце. У такіх выпадках неабходна паўтарыць даследаванне. Пасля ўзяцця мазкоў праводзіцца два шклянкі проба мачы. Хворы ў першы шклянку выпускае каля 100-150 мл мачы, а ў другой - рэшту мачы. Калі хворы не мачыўся на працягу 3-4 гадзін, то пры наяўнасці пярэдняга ўрэтрыту першая порцыя мачы аказваецца дыфузна-каламутнай з прычыны прымешкі гною, другая - чыстай і празрыстай. Пры заднім урэтрыце, т. Е. пры паразе слізістай ўсёй ўрэтры, абедзве порцыі мачы выяўляюцца мутнымі. Пры подостром плыні ўрэтрыту два шклянкі проба маланадзейную. Беднае гнойнае якое адлучаецца вымываецца першай порцыяй мачы і другая порцыя можа быць празрыстай. Варта ўлічваць, што мача можа быць каламутнай ў абодвух працах пры парушаным солевом абмене з прычыны ўтрымання ў ёй соляў (фасфатурыя, аксалурыі, уратурыяй), а таксама пры наяўнасці ў мачы вялікай колькасці бактэрый (бактериурия) або ад прымешкі насення або соку прастаты (пры сперматорее і простаторею). Наяўнасць мочекислых соляў можа быць хутка выяўлены пры падагрэве каламутнай мачы, яна становіцца празрыстай. Фосфарнакіслыя солі аказваюцца даданнем да мачы некалькіх кропель воцатнай кіслаты, пасля чаго мача становіцца празрыстай. Каламута ад соляў шчаўевай кіслаты знікае пры даданні да мачы салянай кіслаты. Нязначныя клейкія вылучэнні з ўрэтры могуць быць за кошт спермы або сакрэту прадсталёвай залозы; апошнія назіраюцца звычайна пры дэфекацыі. Негонорейные урэтрыт венерычнага паходжання могуць паўстаць пасля палавога зносіны з жанчынай падчас менструацыі. У мізэрных або ўмераных слізістай-гнойных вылучэннях з мачавыпускальнага канала ў такіх выпадках мікраскапічна можна выявіць розных бактэрый: стафілакокаў, стрэптакокаў, дифтероидов і інш. Негонорейные урэтрыт невенерического паходжання могуць узнікаць на глебе парушэнняў абмену рэчываў (дыябет, аксалурыі, уратурыяй, фасфатурыя і т. Д.), А таксама з прычыны наяўнасці папілом і паліпаў ў ўрэтры, рознага роду раздражненняў экзагеннага паходжання. Дыягназ негонорейный ўрэтрыту варта ставіць толькі тады, калі пры паўторным бактериоскопическом даследаванні, праведзеным пасля правакацыі не аказваюцца гонококкі. Тріхомонадной урэтрыт. На 3-10-ы дзень пасля палавога зносіны, а часам пазней з ўрэтры з'яўляюцца бялявыя-жоўтыя вылучэнні слізістага або слізістай-гнойнага характару без рэзка выяўленых запаленчых з'яў на знешніх палавых органах. Часам хворыя скардзяцца на адчуванне свербу, нязначная боль і рэзь ў ўрэтры пры мачавыпусканні. Тріхомонадной урэтрыт у мужчын складаюць да 40% усіх выпадкаў негонорейный ўрэтрыту. Методыка даследавання. Тріхомонады можна выявіць у свежедобитой гнойнай кроплі ў неафарбаваным выглядзе, дадаючы ў яе кроплю летняга да 37 фізіялагічнага раствора. Кроплю пакрываюць покрыўным шклом і разглядаюць пад мікраскопам. Добрыя вынікі атрымліваюцца пры даследаванні нітак з асадка некалькіх першых кропель мачы, выпушчаных у центрафужнага прабірку. Да даследаванню нітак на наяўнасць у іх тріхомонад центрафужнага прабірку з мочой рэкамендуецца трымаць у цёплай вадзе пры тэмпературы 37 або ў тэрмастаце на працягу 30 хвілін-1: 00. Для распазнання нерухомых формаў тріхомонад можна карыстацца афарбоўкай сухіх прэпаратаў па Раманоўскаму - Гімзо (фарбаваць 30-45 хвілін) або 1% растворам метиленовой сінечы (2-3 хвіліны). Пры афарбоўцы па Раманоўскаму - Гімзо пратаплазма паразіта афарбоўваецца ў блакітны колер, а ядро ???? - у фіялетава-чырвоны. Лячэнне пры вострым гонорейной урэтрыце. У пераважнай большасці выпадкаў пры вострым гонорейной урэтрыце лячэння дасягаецца хутка аднымі антыбіётыкамі. Пеніцылін ўжываецца ў дозе 800 000-1 000 000 ЕД. Пры млява якія праходзяць выпадках ўрэтрыту дозу варта павялічыць да 1500 000- 3500000 ЕД. Пеніцылін ўводзіцца па 200 000 ЕД з інтэрвалам 3-4 гадзіны або па 300 ЕД з інтэрвалам 06:00 на 0.5% растворы новакаіну. Пры вострым гонорейной урэтрыце можна скарыстацца аднамомантным увядзеннем ўсёй курсавой дозы (800 000 ЕД) пеніцыліну лепш з 5 мл аутокрови. Аднаразовы ўвод пеніцыліну варта ўжываць у тых выпадках, калі хворы пазбаўлены магчымасці паўторна на адзін і той жа дзень з'яўляцца да ўрача. Экмоновоциллин - завісь новокаиновой солі пеніцыліну ў водным растворы экмолин. Пры вострым гонорейной урэтрыце прызначаюць 2 ін'екцыі па 600 000 ЕД з інтэрвалам 10-12 гадзін або раптоўна - 1200000 ЕД. Біцылінам-1 і біцылінам-3 пры вострым гонорейной урэтрыце ўводзяць у выглядзе 2 ін'екцый па 600 000 ЕД з інтэрвалам 24 гадзіны ці за адзін раз 1200000 ЕД хворым іншымі формамі ганарэі - 2-4 ін'екцыі па 600 000 ЕД з інтэрвалам 24 гадзіны. Ін'екцыі біцылінам і экмоновоциллин вырабляюць двух моментный, спачатку ўводзяць іголку ў вонкава верхні квадрант ягадзіцы, а затым пры адсутнасці крыві з іголкі праз яе ўводзяць дозу антыбіётыка. Феноксиметилпенициллин ўжываюць у колькасці 2000000 ЕД пры вострым гонорейной урэтрыце, 4000 000-6 000 000 ЕД хворым іншымі формамі ганарэі. Феноксиметилпенициллин прызначаюць унутр па 200 000 ЕД 5 раз у суткі пераважна за 30 хвілін да ежы на роўныя прамежкі часу з такім разлікам, каб начны перапынак не перавышаў 07:00. Стрэптаміцын. Пры вострым гонорейной урэтрыце рэкамендуецца курсавая доза. Пры вострай ускладненай, а таксама торпидно і хранічна якія праходзяць выпадках ганарэі прызначаюць курсавую дозу 12-4 г у залежнасці ад характару і цяжару запаленчага працэсу. Разавую дозу 0,5 г ўводзяць з інтэрваламі 10-12 гадзін. Сульфонамидные прэпараты (норсульфазол, сульфбдимезин). Прызначаюць пры непераноснасці антыбіётыкаў; іх можна ўжываць у спалучэнні з пеніцылінам хворым ускладненай хранічнай ганарэяй пры наяўнасці змяшаную інфекцыю. Норсульфазол, сульфодимезин па 1 г 5 раз у дзень на працягу 4 дзён. У цяперашні час існуюць сотні прэпаратаў, якія паспяхова выкарыстоўваюцца пры лячэнні ганарэі, але мы настойліва раім не займацца самалячэннем. Толькі выразная дыягностыка і выкарыстанне індывідуальнай схемы лячэння зможа зберагчы вас ад рэцыдыву ганарэі. Крытэр лячэння. Пасля заканчэння лячэння праз 7-10 дзён праводзяць кантрольнае абследаванне. Пры адмоўных выніках клінічнага і лабараторнага абследавання неабходна звярнуцца да правакацыі. Найбольш эфектыўны камбінаваны метад, які ўключае адначасова механічную, хімічную, біялагічную і аліментарны правакацыю. Пасля мачавыпускання хвораму ганарэяй мужчыну ўводзяць у ўрэтру на 5-10 хвілін металічны буж № 23-25 ???? па Шарьеру у залежнасці ад шырыні вонкавага адтуліны ўрэтры. Пасля выдалення Бужан варта инстилляция ў ўрэтру 8-10 мл 0,5 1% раствора Ляпіса. Хворы ўтрымлівае раствор ў ўрэтры на працягу 3 хвілін. Адначасова хвораму ўводзяць нутрацягліцава ў ягадзіцу га новакцину-500000000 або 1000000000 мікробных тэл (біялагічная правакацыя). У той жа дзень яму рэкамендуецца выпіць 2-3 гурткі піва (аліментарная правакацыя). Пасля правакацыі ганарэі на працягу 3 дзён праводзяць дбайнае лабараторнае даследаванне вылучэнняў з урэтры або нітак з першай порцыі мачы. Пры адмоўных выніках праз месяц прызначаюць паўторнае даследаванне ў паказаным парадку. Толькі адсутнасць клінічных праяў, спрыяльныя вынікі лабараторных даследаванняў (уключаючы даследаванні сакрэту палавых залоз) даюць падставу лічыць хворага лячэнне.