Востры Мезаденит ў хірургічнай практыцы - тэма навуковага артыкула па медыцыне і ахове здароўя, чытайце бясплатна тэкст навукова-даследчай работы ў электроннай бібліятэцы КиберЛенинка

? нацельныя змены - адзначаўся ацыдоз са зніжэннем г. Н крыві да 7,35 ± 0,06 з больш значным дэфіцытам падстаў і памяншэннем канцэнтрацыі бікарбанат крыві да 19,1 ± 0,6 ммоль / л у параўнанні з 2-й і 3-й клінічнымі групамі. Канцэнтрацыя электралітаў (Ка -133 ± 0,7) у крыві пры декомпенсированной форме толстокишечного колостаза зніжалася больш значна, у параўнанні з 2-й і 3-й клінічнымі групамі. Выяўленыя змены кіслотна-асноўнага стану і электролітного балансу сведчаць аб развіцці субкомпенсированного ацыдоз. Высновы Вывучэнне стану мікрацыркуляцыі на падставе ЛДФ-грамы і амплитудночастотного спектру ў хворых з колостазом з'яўляецца істотным кампанентам диагно-тыкі, што дазваляе вызначыць вядучыя патогенетіческім механізмы парушэнняў. Даследаванне газавага складу крыві, кіслотна-асноўнага стану і водна-электролітного балансу выявіла з'явы метабалічнага ацыдоз, знясіленне буферных сістэм арганізма на фоне зніжэння асноўных электралітаў крыві і дэгідратаціі, больш выяўленае ў групе з декомпенсированным най форме толстокишечного колостаза. Акрамя таго, устаноўлены павелічэнню парцыяльнага ціску вуглякіслага газу ў крыві, значнае зніжэнне сатурацыя і парцыяльнага ціску кіслароду. Дадзеныя змены ў значнай ступені карэлявалі з паказчыкамі мікрацыркуляцыі. Па меры павелічэння памераў мегаколон адбывалася пагаршэнне паказчыкаў метабалізму. Литература1. Верабей, А. В. Месца лапараскапічных тэхналогій у хірургічным лячэнні долихоко-лон / А. В. верабей, Ф. Н. Высоцкі, С. А. Аляксандраў // Эндаскапічная хірургія 2007-№1.-С.117.2. Даутов, С. Б. Рэгенерацыя і карэкцыя мікрацыркуляцыі страўніка і дванаццаціперснай кішкі пры лячэнні язвавай хваробы: аўтарэф. дыс. ... Д-ра. мёд. навук - Уфа., 2000. - 15 с.3. Лапараскапічныя аперацыі пры заганах развіцця і захворваннях тоўстай кішкі ў дзяцей / І. В. Паддубны, Е. І. Аліева, М. Ю. Казлоў і // Эндаскапічная хірургія 2007 №1.-С.70-71.4. Паказчыкі функцыі знешняга дыхання і газавага складу крыві ў дзяцей з хранічным толстокишечной колостазом / К. Н. Баранаў, І. В. Кіргізаў, Н. С. Гарбуноў // Медыцынскі навуковы і вучэбна-метадычны часопіс 2006 - N 31.- С. 102 - 115. УДК 616.383.4: 616.428-002-036.11-089-072.1 © Р. Р. Фаяз, Р. М. Сахаутдинов, Ф. А. Каюмов, Р. Б. Сагитов, Т. Т. Сабіра, 2007 . Р. Фаяз, Р. М. Сахаутдинов, Ф. А. Каюмов, Р. Б. Сагитов, Т. Т. Сабіра Востры Мезаденит ў хірургічным ПРАКТИКЕГОУ ВПО «Башкірскі дзяржаўны медыцынскі універсітэт Росздрава», г. Уфа У артыкуле выкладзена праблема дыягностыкі і лячэння вострага мезаденита ў чэраўной хірургіі, нярэдка з'яўляецца прычынай необаснованной лаапаротомии. Прадстаўлены алгарытм абследавання пацыента, патоморфологическое даследаванні мезентеральных лімфавузлоў, пратакол пасляаперацыйнага вядзення хворых. Ключавыя словы: востры мезаденит, лапараскапія, мезентэрыяльных лімфавузлы, востры апендыцыт. RR Fayazov, RM Sakhautdinov, FA Kayumov, R. B. Sagitov, TT Sabirov ACUTE MESADENITIS IN SURGERYThe problem diagnostics and treatment of acute mesadenitis in abdominal surgery is presented in the paper. Ungrounded laparatomy is often perfomed due to mesadenitis. The algorithm of patient's examination, pathomorphological study of mesenterical lymphonodes. Protocols of postoperative management of patient's is described. Key words: acute mesadenitis, laparoscopy, mesenteric lymphonodes, acute appendicitis. Праблема дыягностыкі і лячэння востра-личии клінікі вострага мезаденита 23,6 -га мезаденита актуальная ў абдоми-43,4% прымяняецца да лапаратамій ў выпадкаў, най хірургіі. Па дадзеных шэрагу авторовно у большасці выпадкаў яна з'яўляецца неазначаль- л. а. Левін., С. і. Пешахонаў, 2005 г., пры выхадзе на-равданной. прычынай гэтаму з'яўляецца отсутст-што трымалася распрацаваных дыягнастычных крытэрыяў у яго дыферэнцыяльнай дыягностыкі ме-заденита з вострымі хірургічнымі захворваннямі органаў брушнай паражніны, перш за ўсё з вострым апендыцытам. ў хворых з клінічнай карцінай вострага апендыцыту адсутнасць паталагічных змен у червеобразном атожылку раней не было супрацьпаказаннем да аппендэктомии. выканаўшы рэвізію даступных аддзелаў брушнай паражніны і канстатаваўшы наяўнасць катаральным апендыцыту, хірург вырабляў аппендекто-маю, наяўнасць жа вострага мезаденита расцэньвалася як другасныя змены ў рэгіянальных лімфатычных вузлах. выкарыстанне лапараскапіі ў дыягностыцы вострых хірургічных і гінекалагічных захворванняў дазваляе выявіць увесь спектр вострай паталогіі брушной поласці і выключыць неапраўданыя лапаратаміі і аппендэктомии. у анкалагічнай практыцы дыягностыка павялічаных лімфатычных вузлоў звязаная не з праблемай дыягностыкі вострай хірургічнай паталогіі, а з вызначэннем ступені распаўсюджанасці анкалагічных захворванняў, а па фтызіятрыі павелічэнне лімфавузлоў ў выніку адмысловага працэсу з'яўляецца рэдкай лакалізацыі сухотнага паразы, дыягностыка ў гэтым выпадку грунтуецца на характэрнай клінічнай карціне, дадзеных рэнтгенаграфіі лёгкіх і выніках спецыяльных даследаванняў. у ургентной чэраўной хірургіі праблема патагенетычным лячэння вострага мезаденита застаецца не да канца вырашанай. на сённяшні дзень не вывучаныя ролю і месца вострага мезаденита ў хірургічнай практыцы. адсутнічае прымальная класіфікацыя, дазваляе выпрацаваць тактыку вядзення хворых з дадзенай паталогіяй. мэтай даследавання было паляпшэнне дыягностыкі і лячэння хворых вострым мезаденитом ў хірургічнай практыцы. матэрыял і метады клінічны матэрыял склалі 1437 аперыраваных хворых з падазрэннем на вострую хірургічную паталогію органаў брушной поласці за перыяд з 2003 па 2005 гады. асноўную масу склалі хворыя з вострай чэраўной хірургічнай паталогіяй ва ўзросце да 20 гадоў - 43,18% выпадкаў, ва ўзросце ад 20 да 30 гадоў у 34,09%, ад 30 да 50 гадоў - у 18,18% і старэйшыя за 50 гадоў - у 4,5% выпадкаў. жанчыны склалі 71,6%, мужчыны -28,4% выпадкаў. структура выяўленай паталогіі прадстаўлена ?? ў табл. 1. табліца 1структура вострай хірургічнай паталогіі органаў брушной поласці ________________ заболевание2003г.2004г.2005г. всегопппп абсцэс аппендикса551020инфильтрат брушной полости11111234огпа1081230ога7131737ока-7714офа88110134332оп7191541перитонит (пельвиоперито-Ніт, першасны перытаніт) 472736110острий сальпингоофорит24264191мезаденит6787110254хронический сальпингоофорит342954107патологии НЕ виявлено1058466255другая патология17232767всего ... 4474495411437чаще за ўсё прычынай чэраўнога сіндрому быў востры апендыцыт - у 30,1% выпадкаў, радзей - гінекалагічная паталогія - у 13,78% , перытаніт - у 7,65%, інфільтрат брушыны - у 2,36% выпадкаў. паталогіі не выяўлена ў 17,74% выпадкаў, іншыя захворванні выяўлены ў 10,66% выпадкаў. востры мезаденит вызначаны ў 17,67% выпадкаў, прычым доля выяўленага вострага мезаденита за апошнія тры гады мае тэндэнцыю да павелічэння з 14,6 да 17, 6% выпадкаў. асноўнымі направительного дыягназамі былі: востры апендыцыт і вострая гінекалагічная паталогія. алгарытм абследавання хворых з падазрэннем на востры ме-закрану уключаў: збор скаргаў і анамнезу, ацэнка агульнага стану і вызначэння хірургічнай сімптаматыкі, агульны аналіз крыві і мачы, у некаторых выпадках біяхімічны аналіз крыві і, як апошні этап неинвазивного даследаванні - выкананне сонографии органаў брушной паражніны. хворым, якім не ўдалося цалкам выключыць вострае хірургічнае захворванне органаў брушнай паражніны, была выкананая дыягнастычная лапараскапія. пры лапараскапіі праводзілі агляд брушнай паражніны па традыцыйнай методыцы з абавязковым рэвізіяй брыжэйкі тонкай кішкі. пратакол дыягнастычнай лапараскапіі заключаецца ў дэталёвым апісанні стану червеобразного атожылка і брыжэйкі тонкай кішкі з указаннем лакалізацыі павялічаных лімфавузлоў, іх памераў, наяўнасці гіперэмія, рухомасці, рэакцыі брушыны, колькасці і характару выпату ў брушнай паражніны. іншай мэтай лапараскапіі было вызначэнне характэрнай адметнай візуальнай карціны вострага мезаденита ў выпадках, калі ён уяўляў ся адзінай прычынай ўмяшання і пры другасным змене (пры вострым апендыцыце). у выпадках, калі востры мезаденит быў адзіным паталагічнай знаходкай, выяўленай пры лапараскапіі. выконвалі біяпсію лімфатычнага вузла з мэтай патоморфологического даследаванні і плот выпату для вызначэння ступені бактэрыяльнай і віруснай кантамінацыі. вынікі і абмеркаванне пры рэтраспектыўным аналізе развіцця клінічнай карціны вострага мезаденита, якое стала падставай для дыягнастычнай лапараскапіі, былі вызначаны тыпы скаргаў, характар ??клінічнай карціны, дадзены-ные фізікальнага агляду, якія маглі насцярожыць хірурга ў плане перадаперацыйнай дыягностыкі (табл. 2). вынікі лабараторнай дааперацыйны най дыягностыкі не было спецыфічнай адчувальнасці ў выяўленні вострага меза-денита. прымяненне ультрагукавой дыягностыкі органаў брушной поласці ў шэрагу выпадкаў дазволіла выявіць павелічэнне мезентэрыяльных лімфавузлоў, аднак інфарматыўнасць метаду бывае зніжана з-за адсутнасці падрыхтоўкі кішачніка. найбольш інфарматыўным метадам дыягностыкі вострага ме-заденита з'яўляецца дыягнастычная лапараскапія. табліца 2симптоматика мезаденит вострая хірургія працягласць захворвання ад 2-х да 3-х сутак ад некалькіх гадзін да сутак выразнасць болевага сіндрому нелокализованных боль, часцей за ўсё ў мезогастрии лакалізаваная боль характар ??болю пастаянны пастаянны млоснасць, ваніты могуць быць могуць быць тэмпература цела ад нормы да гіпертэрміі гіпертэрмія крэсла ні характэрнай сімптаматыкі ні характэрнай сімптаматыкі лейкацытоз адсутнасць павышэння лейкацытаў або высокія значэння лейкацытаў да 17-20 тысяч прагрэсавальны ўздым лейкацытаў на ўзроўні ад 10 да 16 тыс. наяўнасць ВРВІ, ангіны + -определение ІФА выпату і сыроваткі крыві карысна пры дыягностыцы віруснай інфекцыі. вынікі гісталагічныя даследаванні лімфавузлоў пры першасным і другасным мезаденитом не маюць выдатнай карціны і адказваюць вострага запалення. каштоўнасць гісталагічныя даследаванні можа быць абгрунтавана Верыфікацыя сухотнага, анкалагічнага і аутоіммунного працэсаў у брушнай паражніны. ультрагукавая сонография органаў брушной поласці ў шэрагу выпадкаў дазволіла выявіць навала вадкасці, яе лакалізацыю і колькасць, вызначыць ступень пневмати зацыі кішачніка, а ў некаторых выпадках выявіць «пакеты» павялічаных лімфавузлоў (мал. 1). пры мезадените адзначаецца ацёк брыжэйкі тонкай кішкі, у якой выяўляюцца павялічаныя лімфатычныя вузлы, у большасці выпадкаў шчыльнай кансістэнцыі, рухомыя, размешчаныя групамі ( «пакетамі») прыкладна аднолькавага памеру. колер лімфавузлоў быў ад бледна-ружовага да чырвонага (яркай гіперэмія), пры гэтым брыжейке магла быць без ацёку або рэзка инфильтрированной. вызначана, што пры другасным запаленні мезентэрыяльных лімфавузлоў, у выпадку вострай хірургічнай паталогіі органаў брушной паражніны (востры апендыцыт, гінекалагічныя захворванні), колер лімфавузлоў быў ад чырвонага да бардовага адцення, прычым брыжейке ва ўсіх выпадках была гіперэмаванай і спалучалася з гіперэміяй брушыны. пры гэтым лакалізацыя павялічаных лімфавузлоў брыжэйкі была ў непасрэднай блізкасці першаснага хірургічнага ачага, распаўсюджанасць мезаденита залежала ад ступені дэструкцыі ў першасным ачагу (мал. 2). v19 ос! 0611 19е5 ХЛС * ў "вос (МГА * мтмиглпетав $ і / -р / і / зе-11 0д = 3т * х прис.1. Ультрагукавая дыягностыка павялічаных мезентэрыяльных лімфавузлоў мал.2 другасны мезаденит пры вострым сальпингоофорите , ускладнены пельвиоперитонитом ў выпадках, калі выяўлена пры лапараскапіі павелічэнне мезентэрыяльных лімфавузлоў было адзінай паталагічнай знаходкай ў брушнай паражніны, колер іх быў ад бледна-ружовага да ружовага, прычым адсутнічае гіперэмія рабізна і париетальной брушыны, не было выяўлена якіх-небудзь канкрэтнай лакалізацыі па кішачніку, памеры і распаўсюджанасць значна вар'іравалі ад 0,5 да 1,5 см (мал.3). мал. 3. першасны востры мезаденит ў палове выпадкаў ІФА выпату пры вострым мезадените паказаў павышэнне тытра ^ ў ў 2-3 разы вірусам простага герпесу і адэнавірусу, што карэлявала з павышэннем тытра імунаглабулінаў ў сыроватцы крыві. патоморфологическое даследаванні 520 зрэзаў мезентэрыяльных лімфавузлоў паказала, што пры вострым мезадените вызначаецца выразна выяўленая соединительнотканная капсула з трабекулу, вылучаецца корковых і мазгавы рэчывы. ў коркавым рэчыве размяшчаюцца невялікага памеру лімфатычныя вузельчыкі з рэактыўным цэнтрам (цэнтрам размнажэння). мазгавы рэчыва ўтворана мазгавымі атосамі і сінусіт. межузелковая зона, утрымлівае малыя цэлым-фоцитов і макрофагов, мае шчыльнае будынак. шчыльнасць размяшчэння клетак такая ж, што і лімфатычных вузельчыкаў, аднак яны не зліваюцца, так як паміж імі ёсць вельмі тонкі пласт злучальнай тканіны або прамежкавыя сінусы. такім чынам, у коркавым рэчыве лімфатычнага вузла ідзе інтэнсіўная праліферацыі групы ў-лімфацытаў. ў мазгавым рэчыве лімфатычнага вузла мазгавыя атосы, якія складаюцца з плазмоцитов і плазмобластов, маюць дастаткова ізаляванае размяшчэнне, акружанае мазгавымі сінуса, аднак асобныя ўчасткі мазгавога рэчыва характарызуюцца дыфузным распаўсюджваннем лімфацытаў і макрофагов з парушэннем агульнай структуры мазгавых атос, паказвае на рэакцыю иммунокомпетентных клетак (выпрацоўка антыцелаў) на існуючы інфекцыйны працэс. пры выбары тактыкі лячэння ў хірургічнай клініцы неабходна ўдакладніць, з'яўляецца востры мезаденит следствам вострага хірургічнага захворвання органаў брушной поласці (другасны мезаденит). у такіх выпадках лячэнне асноўнага захворвання прыводзіць да рэгрэсу запалення ў лімфатычных вузлах. у выпадках, калі павелічэнне мезентэрыяльных лімфавузлоў з'яўляецца адзінай паталагічнай знаходкай органаў брушной поласці (першасны мезаденит), лячэнне не павінна насіць сімптаматычнай характар, а яно павінна быць набліжана да патогенетіческіх. як паказвае наш клінічны матэрыял, першасны мезаденит існуе, і ён з'яўляецца прычынай няшчасця ў брушнай паражніны, можа прывесці да спецыфічных ускладненняў і хірургічнага ўмяшання, таму ў патагенезе захворвання асноўная роля адводзіцца віруснай інфекцыі (адэнавірусы і вірус герпесу), таксама не выключаецца і аутоіммунный працэс . пратакол пасляаперацыйнага вядзення хворых, калі востры мезаденит быў адзінай прычынай хірургічнага ўмяшання, уключаў: агульны рэжым, голад на працягу 2-3 сутак, інфузійных тэрапія, курс антыбактэрыйнай тэрапіі прэпаратамі шырокага спектру дзеяння (спалучэнне цефалос-поринов і амінагліказідаў) працягласцю не больш за 7 сутак, супрацьвірусныя сродкі (зовіракс, ацікловір) курсамі па схеме да 2 месяцаў, імунастымулятары, сімптаматычнае лячэнне. такім чынам, выкарыстанне неинвазивных і міні-інвазівных метадаў дыягностыкі, імунаферментнага аналізу і каму-комплекснага патагенетычным лячэння хворых вострым мезаденитом дазволіла палепшыць вынікі лячэння хворых з вострым жыватом, істотна знізіць удзельная вага неапраўданых лапаратамій і аппендекто-мой. виводи1. востры мезаденит у 17,7% выпадкаў з'яўляецца прычынай экстранага хірургічнага ўмяшання на органах брушной полости.2. на сённяшні дзень лапараскапія з'яўляецца найбольш аб'ектыўным метадам дыягностыкі вострага мезаденита, дазваляе прадухіліць неабгрунтаваны лапаратамій і вызначаюць адэкватнае пасляаперацыйнае ведение.3. у палове выпадкаў прычынай вострага мезаденита з'яўляецца вірусная інфекцыя (адэнавірусы, герпес), што абгрунтоўвае прызначэнне курса супрацьвіруснай терапии.4. у пасляаперацыйным перыядзе неабходна праводзіць лячэнне ва ўмовах стацыянара на працягу тыдня з ужываннем антыбіётыкаў, супрацьвірусных, агульнаўмацавальных і імунастымулюючыя прэпаратаў з наступным назіраннем у хірурга і гастраэнтэролага ў паліклініцы па месцы жыхарства. литература1. Левін л. а., Пешахонаў с. і. видеолапароскопия пры падазрэнні на востры апендыцыт // веснік хірургіі. - 2005.№5.2. Левін л. а., Пешахонаў с. і. вынікі ўкаранення лапароксопической аппендэктомии // веснік хірургіі. - 2006. №2.3. савоненкова л. н., арямкина а. л. ўскладненні і наступствы чэраўнога туберкулёзу // аналы хірургіі. - 2006. №4.4. торгунаков а. п. што рабіць пры простым (Катаральныя) апендыцыце? // Хірургія. - 2005. №7.5. Шапкін ю. г., Чалик ю. ст., Звягінцаў ст. ст., Гогаля а. а. значэнне лапараскапіі ў дыягностыцы вострага апендыцыту // эндаскапічная хірургія. - 2004. №4.6. Жорсткі к. Г., васкрасенскі а. ст., панскі б. ст. эндаскапічная хірургія найбольш распаўсюджаных неадкладных хірургічных захворванняў // эндаскапічная хірургія. - 2004. №2.7. джумабаев е. з., ахлиддинов а. а. востры катаральныя апендыцыт: патрэбна аппендек-томия // хірургія. - 2004. №2.8. Паноў ст. с., Прохаравіч н. а., Мячэўніка л. і. актуальныя пытанні дыферэнцыяльнай дыягностыкі сухотнага мезаденита. - СПб: нді фтызіяпульманалогіі МЗМП рф.